Долгосрочные исходы нарушения режима антиангиогенной терапии далекозашедшей неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации

Цель: изучить долгосрочные исходы нарушения режима антиангиогенной терапии далекозашедшей неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) у пациентов с низкой остротой зрения.

Пациенты и методы. В исследование включены пациенты с нВМД и максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) менее 0,1, получавшие антиангиогенную терапию с нарушением режима лечения (13 глаз, группа I), не получавшие лечение (15 глаз, группа II) и пациенты, получавшие антиангиогенную терапию с нарушением режима лечения и последующим прекращением лечения (18 глаз, группа III). В начале и в конце периода наблюдения всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование и проведена оптическая когерентная томография (ОКТ).

Результаты. В группе I за период наблюдения 38,9 ± 27,5 месяца было выполнено 7,6 ± 4,3 инъекции. Период наблюдения в группе II составил 31,7 ± 28,6 месяца. В группе III за период лечения 26,9 ± 26,4 месяца было выполнено 4,8 ± 2,2 инъекции, после остановки терапии пациенты наблюдались в среднем 24,6 ± 18,6 месяца. За период наблюдения ни одна из групп не показала статистически значимого изменения МКОЗ или повышения центральной толщины сетчатки (p > 0,05). В начале периода наблюдения по данным ОКТ во всех трех группах с высокой частотой определялись тяжелые морфологические изменения в макуле в виде атрофии пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), субретинального фиброза, разрыва ПЭС или гигантских интраретинальных кист.

Заключение. У пациентов с нВМД, низкой остротой зрения и выраженными анатомическими изменениями в макуле проведение антиангиогенной терапии с нарушением режима не позволяет улучшить функциональный статус по сравнению с естественным течением заболевания. 

1. Нероев В.В. Российское наблюдательное эпидемиологическое неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Российский офтальмологический журнал. 2011;4(2):4–9.

2. Харакозов А.С., Куликов А.Н., Мальцев Д.С. Влияние перерыва антиангиогенной терапии на анатомофункциональный статус пациентов с неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией. Офтальмологические ведомости. 2021;14(1):35–42. DOI: 10.17816/OV59966

3. Харакозов А.С., Куликов А.Н., Мальцев Д.С. Предикторы функционального результата антиангиогенной терапии влажной формы возрастной макулярной дегенерации. Офтальмологические ведомости. 2020;13(4):7–13. DOI: 10.17816/OV46198

4. Spaide R.F., Jaffe G.J., Sarraf D. Consensus Nomenclature for Reporting Neoavascular AgeRelated Macular Degeneration Data: Consensus on Neoavascular AgeRelated Macular Degeneration Nomenclature Study Group. Ophthalmology. 2020;127(5):616–636. DOI: 10.1016/j.optha.2019.11.004

5. Tenbrock L., Wolf J., Boneva S., Schlecht A., Agostini H., Wieghofer P., Schlunck G., Lange C. Subretinal fibrosis in neovascular agerelated macular degeneration: current concepts, therapeutic avenues, and future perspectives. Cell Tissue Res. 2022;387(3):361–375. DOI: 10.1007/s00441021035148

6. Cheung C.M.G., Grewal D.S., Teo K.Y.C., Gan A., Mohla A., Chakravarthy U., Wong T.Y., Jaffe G.J. The evolution of fibrosis and atrophy and their relationship with visual outcomes in Asian persons with neovascular agerelated macular degeneration. Ophthalmology Retina. 2019;3(12):1045–1055. DOI: 10.1016/j.oret.2019.06.002

7. Sharma S., Toth C.A., Daniel E., Grunwald J.E., Maguire M.G., Ying G.S., Huang J., Martin D.F., Jaffe G.J. Comparison of Agerelated Macular Degeneration-Treatments Trials Research Group. Macular morphology and visual acuity in the second year of the Comparison of AgeRelated Macular Degeneration Treatments Trials. Ophthalmology. 2016;123(4):865–875. DOI: 10.1016/j.ophtha.2015.12.002

8. Okeagu C.U., Agrón E., Vitale S., Domalpally A., Chew E.Y., Keenan T.D.L. AgeRelated Eye Disease Study 2 Research Group. Principal Cause of Poor Visual Acuity after Neovascular AgeRelated Macular Degeneration: Age-Related Eye Disease Study 2 Report Number 23. Ophthalmology Retina. 2021;5(1):23–31. DOI: 10.1016/j.oret.2020.09.025

9. Будзинская М.В. Риск развития разрывов ретинального пигментного эпителия на фоне анти-VEGF-терапии у пациентов с экссудативной формой возрастной макулярной дегенерации. Точка зрения. Восток-Запад. 2019;2:88– 90. DOI: 10.25276/24101257201928890

10. Nagiel A., Freund K.B., Spaide R.F., Munch I.C., Larsen M., Sarraf D. Mechanism of retinal pigment epithelium tear formation following intravitreal antivascular endothelial growth factor therapy revealed by spectraldomain optical coherence tomography. Am J Ophthalmol. 2013;156(5):981–988. DOI: 10.1016/j.ajo.2013.06.02

11. Peng C.H., Cheng C.K., Chiou S.H. Retinal pigment epithelium tear after intravitreal bevacizumab injection for polypoidal choroidal vasculopathy. Eye. 2009;23(11):2126–2129. DOI: 10.1038/eye.2008.401

12. Yalçın G., Özdek Ş., Baran Aksakal F.N. Defining Cystoid Macular Degeneration in Diabetic Macular Edema: An OCTBased Singlecenter Study. Turk J Ophthalmol. 2019;49(6):315–322. DOI: 10.4274/tjo.galenos.2019.22687