Самопроизвольный отрыв клапана от тракционного разрыва после лазерной ретинопексии во время острой задней отслойки стекловидного тела

Периферические клапанные ретинальные разрывы представляют наибольшую опасность (61–83 %) в возникновении регматогенной отслойки сетчатки (РОС), так как всегда являются результатом динамической витреоретинальной тракции. Основным методом профилактики регматогенной отслойки сетчатки при клапанных разрывах является лазерное лечение. Профилактическая лазерная ретинопексия проводится для создания области достаточной хориоретинальной спайки, полностью окружающей разрыв сетчатки. В настоящее время широко применяется метод бесконтактной навигационной лазерной ретинопексии, которая является безопасной и хорошо переносимой процедурой, обладающей не меньшей эффективностью по сравнению с традиционной лазерной коагуляцией. Причиной развития отслойки сетчатки, возникающей несмотря на профилактическую терапию, может быть недостаточное сращение вокруг ретинального разрыва либо активное воздействие силы тракции во время развития задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ). В литературе представлена методика выполнения ретинотомии клапана с использованием современных ИАГ-лазерных систем с коаксиальным освещением, но публикаций по самопроизвольному отрыву клапана тракционного разрыва после лазерной ретинопексии во время ЗОСТ нет. Представлен клинический случай самопроизвольного отрыва клапана от тракционного разрыва после бесконтактной лазерной ретинопексии. Пациентка 55 лет обратилась с жалобами на плавающие помутнения, фотопсии в левом глазу в течение суток. Проведено мультимодальное обследование: визометрия, периметрия, сканирующая лазерная офтальмоскопия, ультразвуковое В-сканирование, оптическая когерентная томография сетчатки, фоторегистрация глазного дна с помощью фундус-камеры. Лазерное лечение проведено на навигационной лазерной системе Navilas 577s с применением бесконтактного объектива ncPRP.

Результаты. При обследовании выявлен клапанный разрыв в верхненосовом сегменте с субретинальной жидкостью вокруг и точечной геморрагией на фоне острой задней отслойки стекловидного тела. Проведена профилактическая бесконтактная лазерная коагуляция сетчатки в шесть рядов слитно по всей границе разрыва. Через 11 дней после операции пациентка обратилась повторно с жалобами на усиление фотопсий в течение суток. Во время осмотра выявлен самопроизвольный отрыв клапана от основания, полное прилегание сетчатки, отсутствие гемофтальма.

Вывод. Своевременная диагностика и проведение профилактической лазерной ретинопексии периферического клапанного разрыва сетчатки способствовала профилактике развития РОС. 

1. Brod R.D., Lightman D.A., Packer A.J., Saras H.P. Correlation between vitreous pigment granules and retinal breaks in eyes with acute posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 1991;98(9):1366–1369. DOI: 10.1016/s01616420(91)321249

2. Dayan M.R., Jayamanne D.G., Andrews R.M., Griffiths P.G. Flashes and floaters as predictors of vitreoretinal pathology: is followup necessary for posterior vitreous detachment? Eye (Lond). 1996;10 (Pt 4):456–458. DOI: 10.1038/eye.1996.100

3. Coffee R.E., Westfall A.C., Davis G.H., Mieler W.F., Holz E.R. Symptomatic posterior vitreous detachment and the incidence of delayed retinal breaks: case series and meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2007;144(3):409–413. DOI: 10.1016/j.ajo.2007.05.002

4. Blindbaek S., Grauslund J. Prophylactic treatment of retinal breaks — a systematic review. Acta Ophthalmologica. 2015:93(1):3–8. DOI: 10.1111/aos.12447

5. van Overdam K.A., BettinkRemeijer M.W., Klaver C.C., Mulder P.G., Moll A.C., van Meurs J.C. Symptoms and findings predictive for the development of new retinal breaks. Arch Ophthalmol. 2005;123(4):479–484. DOI: 10.1001/archopht.123.4.479

6. Carrero J.L., PerezFlores I., Cid Galano M., FernandezFernandez M., Heras-Raposo F., Vazquez-Nuñez R., Lopez-Fuentes M. BScan Ultrasonography to screen for retinal tears in acute symptomatic agerelated posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 2009;116(1):94–99. DOI: 10.1016/j.ophtha.2008.08.040

7. Byer N.E. Natural history of posterior vitreous detachment with early manage ment as the premier line of defense against retinal detachment. Ophthalmology. 1994(9);101:1503–1514. DOI: 10.1016/s01616420(94)311419

8. Дога А.В., Крыль Л.А., Янилкина Ю.Е. ИАГлазерная хирургия в лечении клапанных разрывов сетчатки Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2016;21(4):1500–1504.)]. DOI: 10.20310/18100198201621415001504

9. Дога А.В., Володин П.Л., Крыль Л.А., Янилкина Ю.Е., Буряков Д.А. Лазерная ретинотомия на установке «ULTRA Q REFLEX» в профилактике регматогенной отслойки при осложненных клапанных разрывах сетчатки. Офтальмология. 2018;15(1):24–31. DOI: 10.18008/18165095201812431

10. Шаимова В.А., Шаимов Т.Б., Шаимов Р.Б., Бойко Э.В., Зарезина А.С., Кравченко Т.Г., Галин А.Ю., Кучкильдина С.Х., Шаимова Т.А., Аксенфельд Г.В., Фомин А.В. Отдаленные результаты профилактического лазерного лечения тракционных симптоматических клапанных разрывов сетчатки. Вестник офтальмологии. 2020;136(3):32–38. DOI: 10.17116/oftalma202013603132

11. Шаимова В.А., Шаимов Т.Б., Куликов А.Н., Шаимов Р.Б., Мальцев Д.С., За резина А.С., Кравченко Т.Г., Галин А.Ю., Исламова Г.Р., Малиновская М.А., Дмух Т.С., Кучкильдина С.Х., Титова С.В., Панин М.А. Первый опыт бесконтактной навигационной лазерной ретинопексии периферических раз рывов и регматогенных дегенераций сетчатки. Вестник офтальмологии. 2021;137(1):46–52. DOI: 10.17116/oftalma202113701146

12. Silva R.A., Blumenkranz M.S. Prophylaxis for Retinal Detachments [site]. American Academy of Ophthalmology. October 29, 2013. Accessed April 29, 2022. http://www.aao.org/munnerlynlasersurgerycenter/prophylaxisretinaldetachments

13. Wilkinson C.P. Interventions for asymptomatic retinal breaks and lattice de generation for preventing retinal detachment. Cochrane Database Syst Rev. 2014(9):CD003170. DOI: 10.1002/14651858.CD003170.pub4

14. Brinton D.A., Willkinson C.P. Retinal Detachment: Principles and Practice,3d ed. Oxford: University Press in cooperation with American Acadamy of Ophthalmology, 2009. 258 p.

15. L`Esperance F.A. Jr. Ophthalmic Lasers. Photocoagulation, Photoradiation and Surgery. St. Louis: Mosby; 1983. 606 p