Первые результаты клинического применения ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена в лечении язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей

Язвенные поражения роговицы и трансплантата у детей являются серьезной проблемой детской офтальмологии, поскольку приводят к тяжелым последствиям вплоть до анатомической гибели глаза. Проблема эффективного лечения данной патологии и регенерации роговичной ткани у детей остается актуальной, несмотря на большой арсенал лекарственных препаратов. В последнее время в качестве альтернативного метода лечения язв роговицы у взрослых предлагается использовать процедуру ультрафиолетового (УФА) кросслинкинга роговичного коллагена (РАСК-СХL). В детской практике кросслинкинг роговичного коллагена до настоящего времени применяется только для лечения начальных стадий кератоконуса. Нами данный способ лечения был впервые использован для лечения детей с язвой роговицы и трансплантата.

Цель: провести анализ результатов лечения язвенных поражений роговицы и трансплантата у детей с помощью нового устройства для локального УФА кросслинкинга.

Пациенты и методы. Для динамического наблюдения пациентов использована биомикроскопия с флюоресцеиновым тестом, фоторегистрация и оптическая когерентная томография переднего отдела глаза. Процедура локального УФА кросслинкинга для лечения язвенных поражений роговицы с помощью нового устройства выполнена у 9 детей в возрасте 2–16 лет (в среднем 8,3 ± 2,8 года) с язвами роговицы различной этиологии.

Результаты. Применение у детей 3–5 процедур локального УФА воздействия (на фоне инстилляций 0,1 % раствора рибофлавина) длительностью 5–7 минут с интервалом 1–3 дня позволило обеспечить эпителизацию роговицы и трансплантата и повысить остроту зрения.

Заключение. Первые результаты лечения язвы роговицы и трансплантата у детей с помощью нового портативного устройства для локального УФА кросслинкинга показали его высокую терапевтическую эффективность и перспективность дальнейшего использования в клинической практике. 

1. Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б., Долгий С.С. Сквозная пересадка ро говицы при гнойных процессах переднего отрезка глазного яблока. Российский медицинский журнал «Клиническая офтальмология». 2010;1:11–14.

2. Pascolini D., Mariotti S.P. Global estimates of visual impairment. The British journal of ophthalmology. 2012;96(5):614–618.

3. Майчук Ю.Ф. Терапевтические алгоритмы при инфекционных язвах роговицы. Вестник офтальмологии. 2000;3:35–37.

4. Ситник Г.В. Современные подходы к лечению язв роговицы. Медицинский журнал. 2007;4:100–104.

5. Яни Е.В., Иомдина Е.Н., Позднякова В.В., Голикова В.А., Селиверстова К.Е. Лечение язв роговицы затяжного течения с помощью ультрафиолетового кросслинкинга роговичного коллагена. Клинические случаи. Российский офтальмологический журнал. 2021;14(3):106–112. DOI: 10.21516/207200762021143106112

6. Нероев В.В., Петухова А.Б., Данилова Д.Ю., Селиверстова К.Е., Гундорова Р.А. Кросслинкинг роговичного коллагена в лечении трофических и бактериальных язв роговицы. Российский медицинский журнал «Клиническая офтальмология». 2013;2:25–28.

7. Iseli H.P., Thiel M.A., Hafezi F., Kampmeier J., Seiler T. UltravioletA/riboflavin corneal crosslinking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008;27(5):590–594. DOI: 10.1097/ICO.0b013e318169d698

8. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin/ultravioletA–induced collagen cross linking for the treatment of keratoconus. American journal of ophthalmology. 2003;135(5):620–627. DOI: 10.1016/s00029394(02)022201

9. Бикбов М.М., Зайнутдинова Г.Х., Усубов Э.Л., Лукьянова Е.Э., Оганисян К.Х. Результаты лечения кератоэктазий методом кросслинкинга роговицы у детей и подростков. Офтальмохирургия. 2015;3:43–46.

10. Маркова Е.Ю., Костенёв С.В., Григорьева А.Г., Перфильева E.A. Современные тенденции в лечении кератоконуса у детей. Офтальмология. 2017;14(3):188– 194. DOI: 10.18008/1816509520173188194

11. WittigSilva C., Chan E., Islam F.M., Wu T., Whiting M., Snibson G.R. A randomized, controlled trial of corneal collagen crosslinking in progressive keratoconus: threeyear results. Ophthalmology. 2014;121(4):812–821. DOI: 10.1016/j.ophtha.2013.10.028

12. Kymionis G.D., Grentzelos M.A., Liakopoulos D.A., Paraskevopoulos T.A., Klados N.E., Tsoulnaras K.I., Pallikaris I.G. Longterm followup of corneal collagen crosslinking for keratoconus—the Cretan study. Cornea. 2014;33(10):1071–1079. DOI: 10.1097/ICO.0000000000000248

13. Vinciguerra R., Romano M.R., Camesasca F.I., Azzolini C., Trazza S., Morenghi E., Vinciguerra P. Corneal crosslinking as a treatment for keratoconus: fouryear morphologic and clinical outcomes with respect to patient age. Ophthalmology. 2013;120(5):908–916. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.10.023

14. Chatzis N., Hafezi F. Progression of keratoconus and efficacy of corneal collagen crosslinking in children and adolescents. Journal of Refractive Surgery. 2012;28(11):753 –758. DOI: 10.3928/1081597X2012101101

15. Kodavoor S.K., Arsiwala A.Z., Ramamurthy D. Oneyear clinical study on efficacy of corneal crosslinking in Indian children with progressive keratoconus. Cornea. 2014;33(9):919–922. DOI: 10.1097/ICO.0000000000000197

16. McAnena L., Doyle F., O’Keefe M. Crosslinking in children with keratoconus: a systematic review and metaanalysis. Acta ophthalmologica. 2017;95(3):229–239. DOI: 10.1111/aos.13224

17. Mazzotta C., Traversi C., Baiocchi S., Bagaglia S., Caporossi O., Villano A., Caporos si A. Corneal Collagen CrossLinking With Riboflavin and Ultraviolet A Light for Pediatric Keratoconus: Ten-Year Results. Cornea. 2018;37(5):560–566. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001505

18. Tabibian D., Richoz O., Hafezi F. PACKCXL: Corneal crosslinking for treatment of infectious keratitis. Journal of ophthalmic & vision research. 2015;10(1):77–80. DOI: 10.4103/2008322X.156122

19. Chan T.C., Lau T.W., Lee J.W., Wong I.Y., Jhanji V., Wong R.L. Corneal collagen crosslinking for infectious keratitis: an update of clinical studies. Acta Ophthalmol. 2015 Dec;93(8):689–696. DOI: 10.1111/aos.12754

20. Knyazer B., Krakauer Y., Baumfeld Y., Lifshitz T., Kling S., Hafezi F. Accelerated corneal crosslinking with photoactivated chromophore for moderate ther apyresistant infectious keratitis. Cornea. 2018;37(4):528–531. DOI: 10.1097/ICO.0000000000001498

21. Иомдина Е.Н., Ханджян А.Т., Яни Е.В., Голикова В.А., Сотникова Л.Ф., Гончарова А.В., Бровкин А.А. Устройство для кросслинкинга роговицы. Патент на полезную модель RU 199825, 2020).

22. Wollensak G. Crosslinking treatment of progressive keratoconus: new hope. Curr Opin Ophthalmol. 2006 Aug;17(4):356–360. DOI: 10.1097/01.icu.0000233954.86723.25

23. Spoerl E., Hoyer A., Pillunat L.E., Raiskup F. Corneal crosslinking and safety issues. Open Ophthalmol J. 2011;5:14–16. DOI: 10.2174/1874364101105010014

24. Нероев В.В., Яни Е.В., Иомдина Е.Н., Хорошилова-Маслова И.П., Голикова В.А., Кирюхин А.В. Лечение язв роговицы с помощью локального ультрафиолетового кросслинкинга (экспериментальное исследование). Российский офтальмологический журнал. 2020;13(4):48–57. DOI: 10.21516/2072007620201344857