Научное обоснование, разработка, оценка безопасности и клинической эффективности технологии витрэктомии у пациентов с тяжелыми формами пролиферативной диабетической ретинопатии, находящихся на гемодиализе

Цель: научное обоснование, разработка, оценка безопасности и клинической эффективности технологии витрэктомии у больных с тяжелыми формами пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР), находящихся на гемодиализе (ГД).

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 100 пациентов (69 % женщин, 31 % мужчин, средний возраст 63,2 ± 2,4 года) с ПДР и хронической почечной недостаточностью (ХПН), требующих регулярных сеансов ГД (не менее 3-х месяцев). Пациенты были разделены на две равные по возрасту, полу и количеству пациентов (50 пациентов, 50 глаз) группы: основную группу (ОГ), в которой выполнена витрэктомия по разработанной технологии, и контрольную группу (КГ) — хирургическое вмешательство по традиционному методу. Проведено комплексное обследование состояния зрения до и через 14 дней после операции по клиническим и субъективным показателям.

Результаты. Полученные данные свидетельствуют о более выраженной динамике исследуемых показателей в ОГ по сравнению с КГ, что проявлялось достоверным (на 3–18 %) снижением частоты интра- и послеоперационных осложнений, более выраженным (на 16,6 %, р < 0,01) снижением суммарного балла по двум разработанным специфическим субъективным качественным критериям состояния глазного дна, более высокой (на 20 %) вероятностью повышения МКОЗ, а также более значимым повышением уровня «качества жизни» (на 10,4–14,9 %, р < 0,05 в зависимости от использованного опросника).

Заключение. Разработанная технология выполнения витрэктомии у больных с ПДР и терминальной стадией ХПН, требующей постоянного ГД, обеспечивает (по сравнению с традиционной) более высокий уровень безопасности и клинической эффективности вследствие комплексного подхода к оперативному вмешательству, основанному на совершенствовании этапов операции (максимально возможное удаление базального витреума, проведение периферической эндолазерной коагуляции, методика бимануальной витрэктомии и др.), а также разработанным медикаментозным и анестезиологическим обеспечением, что подтверждается (по сравнению с традиционной методикой) снижением частоты интра- и послеоперационных осложнений, а также более выраженной положительной динамикой МКОЗ, состояния глазного дна и «качества жизни» пациентов.

1. Teo Z.L., Tham Y.C., Yu M. Global Prevalence of Diabetic Retinopathy and Projection of Burden through 2045: Systematic Review and Meta analysis. Ophthalmology. 2021 Nov;128(11):1580–1591. DOI: 10.1016/j.ophtha.2021.04.027

2. Thomas R., Halim S., Gurudas S. IDF Diabetes Atlas: A review of studies utilising retinal photography on the global prevalence of diabetes related retinopathy between 2015 and 2018. Diabetes Res. Clin. Pract. 2019;157:107840. DOI: 10.1016/j.diabres.2019.107840

3. Фурсова А.Ж., Дербенева А.С., Васильева М.А. Особенности структурных и микроваскулярных изменений сетчатки и хориоидеи при хронической болезни почек. Вестник офтальмологии. 2021;137(6):99–108. DOI: 10.17116/oftalma202113706199

4. Lee W. J., Sobrin L., Lee M. J., Kang M. H., Seong M., Cho H. The relationship between diabetic retinopathy and diabetic nephropathy in a population based study in Korea (KNHANES V 2, 3) Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2014;55(10):6547–6553. DOI: 10.1167/iovs.14-15001

5. Oshima M., Toyama T., Haneda M. Estimated glomerular filtration rate decline and risk of end stage renal disease in type 2 diabetes. PLoS One. 2018;13(8, article e0201535). DOI: 10.1371/journal.pone.0201535

6. Saini D.C., Kochar A., Poonia R. Clinical correlation of diabetic retinopathy with nephropathy and neuropathy. Indian J Ophthalmol. 2021 Nov;69(11):3364–3368. DOI: 10.4103/ijo.IJO_1237_21

7. Venkatesh P, Tibrewal S., Bhowmik D., Tripathi M., Ramakrishnan S., Vashist N., Vohra R. Prevalence of systemic co morbidities in patients with various grades of diabetic retinopathy Indian J Med Res. 2014 Jul;140(1):77–83.

8. Unnikrishnan R.I., Rema M., Pradeepa R., Deepa M., Shanthirani C.S., Deepa R. Prevalence and risk factors of diabetic nephropathy in an urban South Indian population: the Chennai Urban Rural Epidemiology Study (CURES 45) Diabetes Care. 2007;30:2019–2024.

9. Häckl D., Kossack N., Schoenfelder T. Prevalence, Costs of Medical Treatment and Modalities of Dialysis dependent Chronic Renal Failure in Germany: Comparison of Dialysis Care of Nursing Home Residents and in Outpatient Units. Gesundheitswesen. 2021 Oct;83(10):818–828. DOI: 10.1055/a-1330-7152

10. Юлдашева Н.М., Шишкин М.М., Резникова А.Б., Мустафа Хадж Осман М. Варианты щадящего отношения к анатомическим структурам в зоне цилиарного тела в ходе витреоретинальной хирургии у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией. Российский офтальмологический журнал. 2012;5(2):71–76.

11. Бикбов М.М., Файзрахманов Р.Р., Каланов М.Р., Зайнуллин Р.М. Эффективность витрэктомии в сочетании с пилингом внутренней пограничной мембраны на фоне газовоздушной тампонады витреальной полости при развитой стадии пролиферативной диабетической ретинопатии. Офтальмохирургия. 2017;3:22–26.

12. Su L., Huang G., Yin S., Hua X., Tang X. A clinical analysis of vitrectomy for severe vitreoretinopathy in patients with chronic renal BMC Ophthalmol. 2018 Feb 8;18(1):34. DOI: 10.1186/s12886-018-0704-7

13. Stewart M.W., Browning D.J., Landers M.B. Current management of diabetic tractional retinal detachments. Indian J Ophthalmol. 2018 Dec,66(12):1751–1762. DOI: 10.4103/ijo.IJO_1217_18

14. Abunajma M.A., Al Dhibi H., Abboud E.B. The outcomes and prognostic factors of vitrectomy in chronic diabetic traction macular detachment. Clin Ophthalmol. 2016;10:1653–1661. DOI: 10.2147/OPTH.S98555

15. Berrocal M.H. All probe vitrectomy dissection techniques for diabetic tractional retinal detachments: Lift and shave. Retina. 2018;38(Suppl 1):2–4. DOI: 10.1097/IAE.0000000000001884

16. Будзинская М.В., Петрачков Д.В., Савочкина О.А. К вопросу о классификации диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2019;135(5):272–277. DOI: 10.17116/oftalma2019135052272

17. Фурсова А.Ж., Васильева М.А., Дербенева А.С. Оптическая когерентная томография ангиография в диагностике микроваскулярных изменений сетчатки при хронической болезни почек (клинические наблюдения). Вестник офтальмологии. 2021;137(3):97–104. DOI: 10.17116/oftalma202113703197

18. Deva R., Alias M.A., Colville D. Vision threatening retinal abnormalities in chronic kidney disease stages 3 to 5. Clin J Am Soc Nephrol. 2011 Aug;6(8):1866–1871. DOI: 10.2215/CJN.10321110

19. Hendricks L.E., Hendricks R.T. Greatest fears of type 1 and type 2 patients about having diabetes: implications for diabetes educators. Diabetes Educ.1998;24:168–173. DOI: 10.1177/014572179802400206

20. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под ред. Дедова И.И., Шестаковой М.В., Майорова А.Ю. 8 й выпуск. М.: УП ПРИНТ; 2017.

21. Воробьева И.В. Современные подходы к рaнней диагностике, патогенетическому лечению диабетической ретинопатии. Вестник офтальмологии. 2016;132(5):60–67. DOI: 10.17116/oftalma2016132560-67

22. Rayat J., Almeida D.R., Belliveau M. Visual function and vision related quality of life after macular hole surgery with short duration, 3 day face down positioning. Can J Ophthalmol. 2011;Oct,46(5):399–402. DOI: 10.1016/j.jcjo.2011.07.015

23. Овечкин И.Г., Малышев А.В., Карапетов Г.Ю. Методические основы для разработки подходов в оценке качества жизни у пациентов с различными видами витреоретинальной патологии. Офтальмология. 2015;12(4):75–79.

24. Mansour S.E., Browning D.J., Wong K., Flynn H.W. Jr, Bhavsar A.R. The Evolving Treatment of Diabetic Retinopathy. Clin Ophthalmol. 2020 Mar 4;14:653–678. DOI: 10.2147/OPTH.S236637

25. Zhou J., Chen X., Xie Y. A differential diagnostic model of diabetic nephropathy and non diabetic renal diseases. Nephrol Dial Transplant. 2008;23:1940–1945. DOI: 10.1093/ndt/gfm897

26. Cho A., Park H.C., Lee Y.K. Progression of diabetic retinopathy and declining renal function in patients with type 2 diabetes. J Diabetes Res. 2020;Jul 26:8784139. DOI: 10.1155/2020/8784139

27. Mansi Gupta, Indu Ramachandra Rao,Shankar Prasad Nagaraju Diabetic Retinopathy Is a Predictor of Progression of Diabetic Kidney Disease: A Systematic Review and Meta Analysis. International journal of nephrology. 29 Apr 2022 https://www.hindawi.com/journals/ijn/2022/3922398/

28. Ma S.J., Wang W.J., Tang M. Mental health status and quality of life in patients with end stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis. Ann Palliat Med. 2021;Jun,10(6):6112–6121