Блефаропластика при инволюционном спастическом завороте нижнего века

Актуальность. Веки — подвижные образования, защищающие глазное яблоко от внешнего воздействия и осуществляющие опорную функцию. Нарушение положения век может вызвать серьезное нарушение функции глаза.

Цель: проанализировать эффективность хирургического лечения спастического заворота нижнего века.

Пациенты и методы. Проанализированы результаты лечения пациентов с заворотом века за период с 2014 по 2021 год — 66 человек, 85 операций. Всем пациентам с заворотом век проводилось стандартное офтальмологическое обследование и дополнительные исследования, которые позволили выявить наличие спастического компонента. Выполнены патогенетически обоснованные методы хирургического лечения.

Результаты и обсуждение. Во всех 69 случаях, в которых выполнялись операции по методу Wheeler и Callahan, нижнее веко занимало правильное положение, изменяя направление натяжения круговой мышцы и мышцы Риолана, при дубликатуре мышц происходит укрепление ретрактора, что обеспечивает правильное положение века. В 16 случаях при рецидивирующем завороте и наличии блефароспазма, связанного с изменениями роговицы, выполнена операция по методу Meek. В раннем периоде во всех случаях наблюдался гиперэффект. В позднем периоде гиперэффект сохранился в 4 случаях (25,00 %), но пациенты от реоперации отказались.

Выводы. Определение параметров состояния нижнего века при обследовании позволяет выявить причины, обусловливающие развитие энтропиона, наличие спастического компонента. МРТ- или КТ-исследование дают возможность объективно оценить состояние ретрактора века. У пациентов со спастическим заворотом операции по методу Wheeler и Kallahan, устраняющие спастический компонент, позволяют получить стабильный результат. У пациентов со спастическим рецидивирующим заворотом, сопровождающимся блефароспазмом, операция по методу Meek во всех случаях обеспечивает получение стабильного результата. Недостатком данной операции является наличие в 100 % случаев гиперэффекта в раннем периоде, который в 25 % случаев сохранялся и в позднем послеоперационном периоде.

1. Tyers A.G., Collin J.R.O. Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery. 4th edition. Elsevier, 2018. 541 p.

2. Leatherbarrow B. Oculoplastic Surgery. 3rd edition. Thieme, 2019. 718 p.

3. Hill J.C., Feldman F. Tissue barrier modifications of Wheeler II operation for entropion. Arch Ophthalmol. 1967;78(5):621–623. DOI: 10.1001/archopht.1967.00980030623012

4. Callahan A. Reconstructive Surgery of the Eyelids and Ocular Adnexa. Birmingham: Aesculapius, 1966.

5. Потемкин В.В., Агеева Е.В. Алгоритм оценки тонуса нижнего века. Офтальмологические ведомости. 2016;9(3):11–14.

6. Потемкин В.В., Рахманов В.В., Агеева Е.В., Альчинова А.С., Мешвелиани Е.В. Дисфункция мейбомиевых желез у пациентов с инволюционными нарушениями положения век. Офтальмологические ведомости. 2016;9(1):5–12.

7. Kakizaki H., Zhao J., Nakano T., Asamoto K., Zako M., Iwaki M., Miyaishi O. The lower eyelid retractor consists of definite double layers. Ophthalmology. 2006;113(12):2346–2350. DOI: 10.1016/j.ophtha.2006.06.017

8. Kakizaki H., Zako M., Kinoshita S., Iwaki M. Posterior Layer Advancement of the Lower Eyelid Retractor in Involutional Entropion Repair. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2007;23(4):292–295. DOI: 10.1097/IOP.0b013e3180986778

9. Jones L.T., Reeh M.J., Wobig J.L. Senile entropion — a new concept for correction. Am J Ophthalmol. 1972;74(2):327–329.

10. Jordan D.R. Ectropion following entropion surgery: an unhappy patient and physician. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1992;8(1):41–46. DOI: 10.1097/00002341-199203000-00007

11. Seiff S.R., Carter S.R., Tovilla y Canales J.L., Choo P.H. Tarsal margin rotation with posterior lamella superadvancement for the management of cicatricial entropion of the upper eyelid. Am J Ophthalmol. 1999;127(1):67–71. DOI: 10.1016/s0002-9394(98)00277-3

12. Wies F.A. Spastic entropion. Trans Am Acad Ophthalmol Oto. 1955;59(4):503–506.