Состояние сетчатки и зрительных функций до и после сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки при пролиферативной стадии диабетической ретинопатии (клинический случай)

В сообщении приведен клинический случай течения пролиферативной стадии диабетической ретинопатии у больной, страдающей сахарным диабетом (СД) 1-го типа и терминальной стадией диабетической нефропатии (ДН) до и после сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки. В результате успешного хирургического лечения СД и ДН была достигнута физиологическая нормогликемия (изменение гликемии натощак с 11 до 5,1 ммоль/л, уровня гликированного гемоглобина с 9,2 до 5,7 %) и купировался уремический синдром (изменение уровня сывороточного креатинина с 632 до 77,5 мкмоль/л, мочевины с 13 до 6 ммоль/л, скорости клубочковой фильтрации с 7,1 до 83,5 мл/мин/1,73 м2). К концу первого года посттрансплантационного периода по данным офтальмоскопии на глазном дне не был зафиксирован регресс исходных и присоединение новых диабетических изменений, а по данным специальных инструментальных методов исследования было определено частичное улучшение гемоперфузии в поверхностном (увеличение среднего показателя плотности гемоперфузии: OD — с 24 до 35 %; OS — с 23 до 33 %) и глубоком (увеличение среднего показателя плотности гемоперфузии: OD — с 5 до 13 %; OS — с 4 до 6 %) капиллярном сплетении, снижение центральной толщины сетчатки (OD — с 269 до 257 мкм; OS — с 271 до 253 мкм) с резорбцией интраретинальной жидкости на правом глазу, улучшение максимально корригируемой остроты зрения (OD — с 0,5 до 0,7; OS — 0,6 до 0,7) и световой чувствительности обоих глаз (порог светочувствительности макулы: OD — с 16,5 до 21,8 дБ; OS — с 22,1 до 25,4 дБ).

1. Chan C.M., Chim T.M., Leung K.C., Tong C.H., Wong T.F., Leung G.K. Simultaneous ancreas and kidney transplantation as the standard surgical treatment for diabetes mellitus patients with end stage renal disease. Hong Kong Med J. 2016;22(1):62–69. DOI: 10.12809/hkmj154613

2. Giannarelli R., Coppelli A., Sartini M.S., Aragona M., Boggi U., Mosca F., Nardi M., Del Prato S., Marchetti P. Early improvement of unstable diabetic retinopathy after solitary pancreas transplantation. Diabetes Care. 2002;25(12):2358–2359. DOI: 10.2337/diacare.25.12.2358

3. Giannarelli R., Coppelli A., Sartini M.S., Del Chiaro M., Vistoli F., Rizzo G., Barsotti M., Del Prato S., Mosca F., Boggi U., Marchetti P. Pancreas transplant alone has beneficial effects on retinopathy in type 1 diabetic patients. Diabetologia. 2006;49(12):2977–2982. DOI: 10.1007/s00125-006-0463-5

4. Königsrainer A., Miller K., Steurer W., Kieselbach G., Aichberger C., Ofner D., Margreiter R. Does pancreas transplantation influence the course of diabetic retinopathy? Diabetologia. 1991;34(1):86–88. DOI: 10.1007/BF00587627

5. Schmidt D., Kirste G., Schrader W. Progressive proliferative diabetic retinopathy after transplantation of the pancreas. A case and a review of the topic. Acta Ophthalmol (Copenh). 1994;72(6):743–751. DOI: 10.1111/j.1755-3768.1994.tb04693.x

6. Bandello F., Vigano C., Secchi A., Martinenghi S., Caldara R., Di Carlo V., Pozza G., Brancato R. Effect of pancreas transplantation on diabetic retinopathy: a 20 case report. Diabetologia. 1991;34(1):92–94. DOI: 10.1007/BF00587629

7. Scheider A., Meyer Schwickerath E., Nusser J., Land W., Landgraf R. Diabetic retinopathy and pancreas transplantation: a 3 year follow up. Diabetologia. 1991;34(1):95–96. DOI: 10.1007/BF00587630

8. Friberg T.R., Tzakis A.G., Carroll P.B., Starzl T.E. Visual improvement after longterm success of pancreatic transplantation. Am J Ophthalmol. 1990;110(5):564–565. DOI: 10.1016/s0002-9394(14)77882-1

9. Tsai F.Y., Lau L.I., Li A.F., Chen S.J., Wang S.E., Lee F.L, Liu C.J, Shyr Y.M. Acute macular edema and peripapillary soft exudate after pancreas transplantation with accelerated progression of diabetic retinopathy. J Chin Med Assoc. 2017;80(5):319-325. DOI: 10.1016/j.jcma.2017.01.004

10. Ramsay R.C., Goetz F.C., Sutherland D.E., Mauer S.M., Robison L.L., Cantrill H.L., Knobloch W.H., Najarian J.S. Progression of diabetic retinopathy after pancreas transplantation for insulin dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1988;318(4):208–214. DOI: 10.1056/NEJM198801283180403