Возможности формирования пластического анастомоза при технологии эндоскопической дакриоцисториностомии

Важное значение в предупреждении рецидивов после эндоскопической дакриоцисториностомии (ЭДЦР) имеет проведение дакриостомы в оптимальном месте, а также малоинвазивное, нетравматичное выполнение самой технологии с формированием пластического анастомоза между слезным мешком и полостью носа.

Цель: Предложить упрощенную методику формирования пластического анастомоза.

Методы: Помимо оптической риноэндоскопии всем пациентам (15) была выполнена виртуальная эндоскопия полости носа и слезного мешка, основанная на компьютерной обработке 3 D изображений, полученных при компьютерной томографии, с последующим воссозданием носовой полости, визуализацией слезного мешка и получением эффекта продвижения в формате 4 D, имитирующего оптическую эндоскопию. Формирование лоскута слизистой носа выполняли с помощью радиоволнового наконечника Джавата, а лоскута слезного мешка — с помощью усовершенствованного радиоволнового наконечника трансканаликулярно. Фиксацию лоскутов осуществляли с помощью биоклея Тиссукол. Все этапы операции выполняли под контролем видеоэндоскопа Storz.

Результаты: Просмотр протоколов виртуальной эндоскопии с видимой проекцией слезного мешка на латеральной стенке носовой полости позволил спланировать и выполнить пластическую дакриостому в оптимальном месте с учетом размеров и положения слезного мешка. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута с помощью Г- образного радиоволнового наконечника Джавата дало возможность во всех случаях сформировать этот лоскут для пластического анастомоза. Трансканаликулярная радиоволновая выкройка лоскута из стенки слезного мешка выполнялась легче и безопаснее, чем эндоназальная. Клеевой способ фиксации лоскутов оказался проще в исполнении, чем ранее применявшийся шовный.

Заключение. Радиоволновое эндоназальное выкраивание лоскута слизистой носа, радиоволновое трансканаликулярное формирование лоскута стенки слезного мешка и клеевая фиксация лоскутов составляют надежную, несложную в исполнении методику формирования пластического анастомоза при ЭДЦР.

1. Beloglazov V. G., At’kova E. L., Abdurahmanov G. A., Krahoveckij N. N. [Prophylaxis of dacryostoma scarring after microendoscopic endonasal dacryocystorhinostomy]. Profilaktika zarashhenija dakriostomy posle mikrojendoskopicheskoj jendonazal’noj dakriocistorinostomii. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik of oftal’mology 2013;2:20‑23 (in Russ).

2. Nikolaenko V. P., Astahov Ju. S. [Orbital fractures] Orbital’nye perelomy. Sankt-Peterburg, Jeko-Vektor, 2012. (in Russ).

3. Gordeeva L. A., Osipov G. I. [Past and future of dacryocystorhinostomy]. Proshloe i nastojashhee dakriocistorinostomii. [Annals of Ophthalmology]. Vestnik of oftal’mology. 2004;3:49‑53. (in Russ).

4. Vigand M. Je. [Endoscopic surgery of paranasal sinuses and anterior skull base] Jendoskopicheskaja hirurgija okolonosovyh pazuh i perednego otdela osnovanija cherepa., Moscow,Med.lit.,2010. (in Russ).

5. Aznabaev M. T., Aznabaev B. M., Fattahov B. T., Kljavlin R. R. [Laser dacryocystorhinostomy] Lazernaja dakriocistorinostomija. Ufa, 2005. (in Russ).

6. Piskunov I. S., Zav’jalov F. N. Piskunov V. S., Kuznecov M. V. [Diagnostics and treatment of orbital complications of nasal and sinus origin]. Diagnostika i lechenie rinosinusogennyh orbital’nyh oslozhnenij. Kursk, 2004. (in Russ).

7. Dzhumataev Je. A., Sultankulova B. T., Nijazov I. A. [Modification of endonasal dacryocystorhinostomy operation. Papers of «Innovative technologies in everyday ophthalmologist practice»Congress] Modifikacija operacii jendonazal’noj dakriocistorinostomii. Materialy oftal’mol.kongressa «Innovacionnye tehnologii v povsednevnoj oftal’mologicheskoj praktike», Almaty, 2013:390‑393. (in Russ).

8. Krasnozhen V. N. [Surgery of lacrimal path pathology]. Hirurgija patologii slezootvodjashhih putej. Kazan’, 2005. (in Russ).

9. Obodov V. A., Borzenkova E. S., Obodov A. V. [Method of nasolacrimal anastomosis plastics during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy] Sposob plastiki nososleznogo soust’ja pri jendonazal’noj jendoskopicheskoj dakriocistorinostomii. [Patent RU 2335246 2008] Patent RU 2335264, 2008. (in Russ).

10. Somov E. E., Obodov V. A. [Lacrimal dysfunction syndromes] Sindromy sleznoj disfunkcii. Sankt-Peterburg, Chelovek, 2011. (in Russ).

11. Obodov V. A., Ageev A. N., Zykov O. A., Shljahtov M. I. [Method of virtual endoscopic diagnostics in dacryocystitis] Sposob virtual’noj jendoskopicheskoj diagnostiki pri dakriocistitah. [Patent RU 2499581]. Patent RU 2499581, 2013. (in Russ).

12. Obodov V. A., Shljahtov M. I., Obodov A. V. [Method of dacryocystorhinostomy restoration in case of its scarring] Sposob vosstanovlenija dakriocistorinostomy v sluchae ee zarashhenija. [Patent RU 2428150]. Patent RU 2428150, 2011. (in Russ).

13. Hyеong-Gi Jang, Jeonghee Kim, Sung-Chul Kim, Sang Un Lee. Novel Technigue to Appose flaps using the bioglue in the external dacryocystorhinostomy. Ophthal. Plast. Rekonstr.Surg. 2013;29 (6):500‑502.

14. Rajtman E. V., Andrianova M. Ju. [Innovations and economics in modern clinical hemostasis. III. Agent for local hemostasis — biological surgical glue] Innovacii i jekonomika v sovremennoj klinicheskoj gemostaziologii. III. Sredstvo mestnogo gemostaza-biologicheskij hirurgicheskij klej. Tromboz, gemostaz i reologija [Thrombosis, hemostasis and rheology], 2012;3 (51):40‑47. (in Russ).