Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 11, № 4 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2014-4

ОБЗОРЫ

4-9 540
Аннотация

В обзоре дается описание критериев оценки эффективности гипотензивных вмешательств, из которых ведущим является уровень офтальмотонуса. Упоминая первые источники концепции толерантного давления, автор анализирует эволюцию взглядов на проблему переносимости офтальмотонуса и понятие целевого давления. Описаны индивидуальные нормативы внутриглазного давления и их роль в оценке результатов хирургии. Приведены классификации гипотензивного эффекта антиглаукомных операций, градации целевого давления, в зависимости от стадии нейропатии, и статистические правила изложения результатов исследований. Существующие разногласия привели Всемирную Глаукомную Ассоциацию (ВГА) в 2009 году к необходимости написания руководства по принципам проведения исследований по хирургии глауком, которые в настоящее время рекомендованы для выполнения современных работ. Оценка адекватного снижения офтальмотонуса стала краеугольным камнем этой работы, однако на основе анализа вышеуказанных исследований, приведены свои рекомендации. Предлагается 2 метода оценки эффективности операции, исходя из достижения условного целевого уровня Ро для каждой стадии заболевания: по уровню Ро и по снижению от исходного ВГД в процентах. Три последних десятилетия ознаменовались появлением новых малоинвазивных методов пролонгации гипотензивного эффекта вмешательства. К ним относят удаление ранее наложенных съемных швов на склеральный лоскут, лазерный сутуролизис склеральных швов (как съемных, так и постоянных), Nd:YAG-лазерная десцеметогониопунктура (для так называемых непроникающих вмешательств), нидлинг фильтрационной подушки и субсклерального пространства в ранние и поздние сроки после операции. Применение данных методик позволило существенно повысить отдаленный эффект операций до 96,7 %. Частота послеоперационных хирургических процедур или медикаментозного лечения становится первичным показателем исхода операций. В качестве вторичного показателя эффективности, в свою очередь, выбирают частоту полного и признанного успеха. За исходный уровень ВГД, так называемый «baseline», после серии дискуссий, был принят показатель офтальмотонуса на максимальной медикаментозной терапии в предоперационном периоде. Немаловажным критерием эффективности также является применение медикаментозной терапии. Следует указывать число применяемых действующих веществ (аналогов простагландинов, бета-блокаторов и т. д.). На трактовку результатов хирургии существенное влияние оказывает выбор статистического метода визуализации результатов. Обязательным минимумом считается представление гипотензивного эффекта с помощью анализа выживаемости Каплан-Мейера, диаграммы рассеяния и коробчатой диаграммы.

10-16 472
Аннотация

Травмы органа зрения остаются одной из ведущих причин слепоты и слабовидения в любом возрасте. В статье приведен обзор литературы по частоте, причинам и эпидемиологическим особенностям травм органа зрения в детском возрасте. До 50 % всех несчастных случаев встречаются до 18‑летнего возраста. Данные, приведенные в обзоре, показали, что мальчики в возрасте 5‑7 лет наиболее подвержены травмам глаза и его придатков дома или на улице при отсутствии надзора со стороны взрослых. Высокий уровень травм и монокулярной слепоты вследствие них требует интенсивного изучения данной проблематики с разработкой и внедрением эффективных мер профилактики.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

17-25 748
Аннотация

Острый кератоконус является частым и тяжелым осложнением у больных с далекозашедшей стадией кератоконуса при прогрессирующем течении (не менее чем у 30 %). Возникновение острого отека роговицы при развитых случаях прогрессирующих кератэктазий обозначается как острый гидропс (Hydrops Corneae) и после кератоконуса наиболее часто возникает на фоне прогрессирования пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы. Самый распространенный ошибочный диагноз при гидропсе роговицы — дисковидный герпетический кератит и острый бактериальный кератит. За последние 5 лет мы наблюдали и проводили лечение 126 больных (129 глаз) с Hydrops Corneae: 124 пациента
имели острый кератоконус и 2 — острый гидропс на фоне пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы. Мужчин было 79, женщин 47. Возраст больных колебался от 16 до 63 лет. Пациенты с острым кератоконусом представляли особую и отягощенную группу больных — имели место системные аллергические заболевания (нейродермит и различные виды атопии — у 48 пациентов), синдром Дауна (у — 16), психические заболевания (у — 19), у многих отмечена привычка сильного потирания глаз, а прогрессирование кератоэктазии шло более быстрыми темпами. В 7 случаях острый кератоконус развился на фоне беременности. Отмечено три случая рецидива острого кератоконуса: у одной больной (с синдромом Дауна) через три года, у одного больного с тяжелым нейродермитом через 5 лет и у одного больного — через 20 лет (острый кератоконус, имевший место в первый раз, зафиксирован в выписном эпикризе). У трех пациентов наблюдали возникновение билатерального острого кератоконуса — на обоих глазах с разницей возникновения в 2‑3 недели. При остром кератоконусе большое значение имеет площадь возникшего отека роговицы. Мы разделяли острый кератоконус по площади отека на частичный — 6 мм и менее (52 глаза), субтотальный — более 7 мм (56 глаз) и тотальный — 10 мм и более (21 глаз). В исходе острого кератоконуса отмечено полное исчезновение отека роговицы и возникновение грубого локального рубца роговицы, проходящего через все ее слои, при биомикроскопии четко просматривалась зона разрыва десцеметовой оболочки — «fish mouth». В холодном периоде рефракционная сквозная кератопластика (СКП) проведена нами на 73 глазах. Перфорация роговицы, даже при угрожающем истончении роговицы, происходит редко: мы наблюдали всего в 4 случаях, и в 1 случае отмечено десцеметоцеле с угрозой перфорации. В 4 случаях была проведена субтотальная СКП, в 1 случае — ушивание линейной перфорации узловыми швами. При проведении СКП в остром периоде часто наблюдается осложненный послеоперационный период. Консервативная терапия, включающая в себя, главным образом, использование местных глюкокортикоидных препаратов (инстилляции и инъекции) в комбинации с антибиотиками по убывающей схеме в течение 2‑3 месяцев, а также эпителизирующих и кератопротекторных препаратов (Корнерегель, Хилопарин-Комод, Вит-А-Пос), обеспечивает более быстрое купирование процесса и наиболее полноценную реабилитацию больных. Существует множество противоречивых подходов к ведению больных, но мы, на основании многолетнего опыта, рекомендуем проводить сквозную кератопластику после полного купирования процесса за исключением случаев перфорации роговицы.

26-31 489
Аннотация

Представлен патогенез развития синдрома «сухого» глаза у больных различными формами эндокринной офтальмопатии. Проведена оценка влияния терапии ХИЛОПАРИН-КОМОДом на состояние прекорнеальной слезной пленки у данной группы больных.

32-40 497
Аннотация

В результате изучения современных диагностических возможностей была предпринята попытка визуализации мейбомиевых желез с последующей оценкой их морфо-функционального состояния при помощи ультразвуковой биомикроскопии, которая в настоящее время является единственной методикой, позволяющей за счет применения датчика с повышенной чувствительностью и рабочей частотой сканирования до 50‑100 МГц проникать в ткань на глубину 4 мм. Пациенты: УБМ век была проведена в группе из 14 пациентов в возрасте от 29 до 81 года, как с заведомо выявленными проявлениями дисфункции мейбомиевых желез (ДМЖ), так и с их нормальным функциональным состоянием. У 6
пациентов отсутствовали биомикроскопические признаки блефарита, у 8 — имели место биомикроскопические признаки блефарита, блефароконъюнктивита и дисфункции мейбомиевых желез. Результаты и обсуждение: установлено, что УБМ позволяет получать детальную информацию как о состоянии нормальных структур реберного края век и мейбоимевых желез, так и о проявлении их патологических состояний, таких как утолщение реберного края век, развившегося вследствие воспаления, закупорка протоков устьев мейбомиевых желез, расширение просвета между мейбомиевыми железами, развившееся вследствие атрофичесих изменений желез, деструкции хрящевой ткани. Результаты проводимого исследования — УБМ структур век, возможно, зависят от возраста пациента, стадии и степени выраженности заболевания. Находкой явилась возможность визуализации буллезноизмененной конъюнктивы, а также субконъюнктивальных кист при изменении угла наклона
датчика, что особенно важно при проведении дифференциальной диагностики между кистами с мутным содержимым и новообразованиями. Комбинированное использование ультразвуковой биомикроскопии в комплексе с другими стандартными исследованиями дает возможность существенно повысить информативность, надежность и точность диагностики патологических изменений переднего отрезка глаза, и, следовательно, разрабатывать патогенетически направленные схемы лечения. Учитывая высокую значимость и информативность полученных результатов, можно сделать вывод, что необходимо продолжить исследования в этой области с изучением диагностических возможностей ультразвуковой биомикроскопии век и конъюнктивы.

41-46 468
Аннотация

В статье обсуждаются общие особенности патогенеза возрастной макулярной дегенерации и первичной открытоугольной глаукомы, а именно, роль процессов свободнорадикального окисления, при которых активные формы кислорода оказывают цитотоксическое воздействие на сетчатку и зрительный нерв. Рассматриваются факторы, вызывающие активацию свободнорадикальных реакций, а также многоуровне-
вая система антиоксидантной защиты. Автор проводит сравнительный обзор результатов исследований эффективности имеющихся в настоящий момент препаратов с антиоксидантным действием для лечения и профилактики неэкссудативной формы ВМД и для нейропротективной терапии глаукомной оптической нейропатии. Нейропротективная терапия глаукомы в ближайшее время станет основополагающей в лечении этого тяжелого заболевания. Традиционно в схемы лечения глаукомной оптической нейропатии (ГОН) входят витамины группы В. Как средство метаболической терапии, они стимулируют адаптационно-компенсаторные механизмы, ослабляют выраженность различных патологических процессов, таких как гипоксия, перекисное окисление липидов и др. Очень важны для офтальмологов нейротрофическое, антиоксидантное, регенеративное действие витаминов группы В, а также участие их во всех видах обмена, синтезе миелина, и другие эффекты, обосновывающие целесообразность применения витаминов группы В в лечении заболеваний зрительного анализатора. В настоящее время в РФ зарегистрированы различные витаминно-минеральные комплексы, которые различаются по своему составу, дозировкам и схемам приема. Одним из подобных БАДов является СуперОптик. Его преимущество состоит в увеличенном содержании свободного лютеина (10 мг), зеаксантина (500 мкг). Кроме того, в состав препарата входят мощные антиоксиданты — витамины Е и С, микроэлементы цинк и медь, которые также важны для обеспечения здоровья глаз. Кроме того, СуперОптик выгодно отличается от других аналогичных препаратов входящим в его состав сбалансированным комплексом витаминов группы В. «СуперОптик» может быть рекомендован как для профилактики, так и для лечения ВМД в составе комплексной терапии, а также в нейропротективной терапии глаукомы.

47-53 396
Аннотация

Цель: Оценить офтальмоскопическую картину глазного дна и данные компьютерной периметрии у лиц с вибрационной болезнью в зависимости от видов высокочастотных воздействий.

Методы: обследовано 62 больных вибрационной болезнью 1‑2 ст. Возраст обследуемых составил от 40 до 65 лет (средний возраст 55,69±0,7). Пациенты были разделены по виду воздействующей вибрации на 2 группы: I группа — локальное воздействие вибрации (30 чел., 49,2 %); II группа — комбинированное воздействие вибрации (32 чел., 50,8 %). В контрольную группу вошли лица, не имевшие контакта с вибрацией, соматически здоровые. Проанализированы данные офтальмоскопии, выполненные с помощью
немидриатической фундус камеры Topcon TRC-NW300, и данные компьютерной периметрии. При анализе полей зрения использовали тест Glauсoma threshol — исследование центрального поля зрения, расположенного в пределах 30° от точки фиксации.

Результаты: У пациентов с вибрационной болезнью наблюдается расширенная экскавация ДЗН, нарушение правила ISNT, перипапиллярная атрофия. Встречаются кровоизлияния на ДЗН и стушеванность контуров ДЗН. Количество ДЗН большого размера было больше в группе комбинированного воздействия
вибрации, а ДЗН среднего размера — в группе локального воздействия. У пациентов вне зависимости от вида воздействия вибрации, развивались дистрофические и геморрагические изменения в центральной зоне сетчатки. При анализе показателей компьютерной периметрии MD, PSD, SF и GPSD у лиц с ВБ были выявлены достоверные различия с контрольной группой (снижение показателя MD, повышение показателей PSD, SF и GPSD). Однако, анализируя вышеперечисленные показатели компьютерной периметрии, мы не обнаружили достоверных различий между группами комбинированного и локального воздействия вибрации. По данным компьютерной периметрии у лиц с ВБ наблюдается снижение светочувствительности фовелярной области центральной зоны сетчатки от 1 до 22 дБ. В группе комбинированного воздействия чувствительность сетчатки в пределах 5º от точки фиксации по сравнению с возрастной нормой снижается в большей степени по сравнению с группой локального воздействия вибрации.

Заключение: у больных вибрационной болезнью со стажем работы более 10 лет формируется симптомо-
комплекс, включающий офтальмоскопические признаки, характерные для оптической нейропатии. Хроническое воздействие вибрации проявляется дистрофическими изменениями, как со стороны зрительного нерва, так и со стороны центральной зоны сетчатки.

54-58 452
Аннотация

Важное значение в предупреждении рецидивов после эндоскопической дакриоцисториностомии (ЭДЦР) имеет проведение дакриостомы в оптимальном месте, а также малоинвазивное, нетравматичное выполнение самой технологии с формированием пластического анастомоза между слезным мешком и полостью носа.

Цель: Предложить упрощенную методику формирования пластического анастомоза.

Методы: Помимо оптической риноэндоскопии всем пациентам (15) была выполнена виртуальная эндоскопия полости носа и слезного мешка, основанная на компьютерной обработке 3 D изображений, полученных при компьютерной томографии, с последующим воссозданием носовой полости, визуализацией слезного мешка и получением эффекта продвижения в формате 4 D, имитирующего оптическую эндоскопию. Формирование лоскута слизистой носа выполняли с помощью радиоволнового наконечника Джавата, а лоскута слезного мешка — с помощью усовершенствованного радиоволнового наконечника трансканаликулярно. Фиксацию лоскутов осуществляли с помощью биоклея Тиссукол. Все этапы операции выполняли под контролем видеоэндоскопа Storz.

Результаты: Просмотр протоколов виртуальной эндоскопии с видимой проекцией слезного мешка на латеральной стенке носовой полости позволил спланировать и выполнить пластическую дакриостому в оптимальном месте с учетом размеров и положения слезного мешка. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута с помощью Г- образного радиоволнового наконечника Джавата дало возможность во всех случаях сформировать этот лоскут для пластического анастомоза. Трансканаликулярная радиоволновая выкройка лоскута из стенки слезного мешка выполнялась легче и безопаснее, чем эндоназальная. Клеевой способ фиксации лоскутов оказался проще в исполнении, чем ранее применявшийся шовный.

Заключение. Радиоволновое эндоназальное выкраивание лоскута слизистой носа, радиоволновое трансканаликулярное формирование лоскута стенки слезного мешка и клеевая фиксация лоскутов составляют надежную, несложную в исполнении методику формирования пластического анастомоза при ЭДЦР.

59-67 476
Аннотация

Цель: изучить заболеваемость первичной глаукомой, ее динамику за 8‑летний период и гендерные особенности заболеваемости среди населения крупного промышленного города Сибири.

Материалы и методы исследования: Проведен анализ базы данных (БД) кустового медицинского
информационно-аналитического центра управления здравоохранения г. Новокузнецка по учетным формам 025 (поликлиника) и 066 (стационар) в период за 2004‑2011 гг. Рассматривался не «случай обращения к врачу», а отдельные больные, у которых выявлена первичная глаукома в период за 2004‑2011 гг.

Результаты: Стандартизированный показатель заболеваемости первичной глаукомой населения в возрасте 40 лет и старше у мужчин составил 3,5±0,3 ‰, у женщин- 2,6±0,26 ‰. Первичная глаукома у мужчин выявлялась раньше, чем у женщин. Найдена тенденция к увеличению показателя заболеваемости глаукомой. Мужчины в возрасте от 70 лет и старше, проживающие в г. Новокузнецке, чаще страдали первичной глаукомой, чем женщины. Кроме того, мужчинам, больным глаукомой, чаще, чем женщинам, требовалась стационарная помощь. Возраст регистрации заболевания «глаукома» отличался у мужчин и женщин. У мужчин первичную глаукому регистрировали в среднем в возрасте 66,1±11,6 лет, у женщин — в возрасте 67,0±10,9 лет (U = 2,27, p = 0,023). Из числа всех зарегистрированных 5424 пациентов с глаукомой в 2004‑2011 гг. 441 больной впоследствии скончался (8,1 %). Возраст смерти больных первичной глаукомой составил 69,0±7,2 лет, а медиана этого показателя — 71 год (25 %; 75 %,
соответственно, 66; 75 лет). Число лет, в течение которых больные жили с установленным диагнозом «первичная глаукома», то есть разность возраста смерти и возраста установления диагноза, составила 2,6±1,8 лет. Медиана данного показателя (25 %; 75 %) составила 2 (1; 4) года. Распределение
переменной, характеризующей разность возраста смерти и возраста установления диагноза, отличается от нормального (D = 0,151, p<0,001). Среди мужчин и среди женщин половина всех больных глаукомой умерла в течение первых двух лет после установления диагноза «глаукома». Более 4 лет после установления диагноза «первичная глаукома» живут менее 20 % всех больных (16 % мужчин и 18 % женщин). Анализ показателей заболеваемости, смертности, а также инвалидности по зрению чрезвычайно важен как для организаторов здравоохранения, так и для практикующих офтальмологов. Например, стабильно невысокие показатели заболеваемости глаукомой в г. Новокузнецке, как и во многих городах Сибири, в течение ряда лет свидетельствуют не о благополучной ситуации по глаукоме, а о значительном кадровом дефиците специалистов и необходимости разработки оптимальных организационных мероприятий, а также вопросов стратегии и тактики наблюдения и лечения больных глаукомой в этих условиях.

68-75 501
Аннотация

Цель. Исследование эффективности методики функциональной (физиотерапевтической) стимуляции органа зрения у пациентов зрительно-напряженного труда с начальными проявлениями пресбиопии.

Методы. Обследовано 104 пациента зрительно-напряженного труда до и после проведения курса сочетанного воздействия на орган зрения низкоэнергетическим лазерным излучением, магнитотерапией и стимуляцией аккомодации.

Результаты. После проведения курса физиотерапевтического воздействия выявлено повышение остроты зрения вблизи (в среднем, на 0,16 отн.ед.), улучшение субъективного статуса пациента, выражающееся снижением астенопических жалоб (в 2,1 раза) и повышением субъективного психофизиологического статуса (на 11,8 %). Наряду с этим, определено улучшение показателей объективной аккомодографии,
снижение порогов яркостной чувствительности глаза (на 16,5 %) и улучшение психологического статуса пациента (на 18,2 %). Положительные эффекты физиотерапевтической стимуляции позволили в 76 % случаев отложить назначение очковой коррекции на 6 месяцев, в 42 % случаев — на 9 месяцев.

Заключение. Проведение функциональной (физиотерапевтической) стимуляции обеспечивает эффективную коррекцию начальных проявлений пресбиопии у пациентов зрительно-напряженного труда.

76-81 502
Аннотация

Цель: Проведение сравнительной оценки степени выраженности проявлений ССГ после формирования роговичного клапана с помощью фемтосекундного лазера в сравнении с использованием механического кератома, а также анализ эффективности использования слезозаместительного препарата Систейн Ультра Монодозы у пациентов после ЭЛК для профилактики и послеоперационной терапии транзиторного ССГ.

Методы: Проанализированы результаты лечения 98 пациентов (194 глаза) с миопией и сложным миопическим астигматизмом, обратившихся в клинику с целью выполнения ЭЛК. Пациентам 1 группы, имевшим до операции клинические признаки ССГ, был выполнен ФемтоЛасик, а в послеоперационном периоде использован Систейн Ультра Монодозы. Во 2 группе, в которой также отмечались до операции признаки ССГ и был выполнен Ласик, в послеоперационном периоде проведено лечение с помощью Систейн Ультра Монодозы. Пациентам 3 группы, не имевшим до операции признаков ССГ, проведен Ласик, а в послеоперационном периоде — традиционное противовоспалительное лечение без слезо-
заменителей. Срок наблюдения составил 60 дней.

Результаты: В ходе работы было доказано, что ЭЛК провоцирует транзиторный ССГ разной степени выраженности у всех пациентов, поэтому использование слезозаместительной терапии в послеоперационном периоде является обязательным в течение 2 и более месяцев после операции. Применение слезозаменителей в послеоперационном периоде способствует повышению стабильности слезной пленки, восстановлению параметров слезопродукции и осмолярности слезной жидкости, а также устранению объективных клинических признаков «сухого глаза». Применение фемтосекундного лазера при формировании лоскута снижает выраженность клинических и функциональных проявлений транзиторного синдрома «сухого глаза», в сравнении с использованием механического микрокератома, способствует более быстрой стабилизации остроты зрения и сокращению сроков реабилитационного периода.

Заключение: Препарат Систейн Ультра Монодозы показал свою высокую эффективность и хорошую переносимость, что позволяет рекомендовать его для профилактики и лечения синдрома «сухого глаза» после ЭЛК.

82-86 337
Аннотация

Цель: Выявление ультраструктурных изменений в хориоретинальном комплексе (ХРК) и возможности их обратимости при субпороговом воздействии лазерным излучением на длинах волн 532 мкм и 810 мкм через 1, 8 и 30 суток.

Методы: Экспериментальное исследование проводили на 32 глазах 16 кроликов породы серый шиншилла с использованием лазерного излучения на длинах волн 0.532 мкм и 0.81 мкм в непрерывном, микроимпульсном режимах, а также в режиме транспупиллярной термотерапии. Ультраструктурное исследование участков лазерного воздействия на ретинальную ткань выполняли с помощью трансмиссионного электронного микроскопа EM-10C («Opton», Германия).

Результаты: Через 1 сутки после воздействия субпороговым лазерным излучением во всех исследуемых группах основные ультраструктурные изменения в ХРК происходили в слоях ретинального пигментного эпителия (РПЭ), хориокапиллярах (ХК) и фоторецепторах. Через 8 суток была отмечена внутриклеточная регенерация клеток РПЭ, а также частичное восстановление ХК кровотока и макрофагальной функции РПЭ. Через 30 суток после воздействия лазерным излучением практически полностью восстанавливалась морфология РПЭ, численность и структура наружных сегментов фоторецепторов на фоне регенерации митохондрий во внутренних сегментах.

Заключение: Ультраструктурные повреждения ХРК после воздействия субпороговым лазерным излучением носят обратимый характер, и вследствие внутриклеточной регенерации к 30 суткам эксперимента происходит практически полное восстановление их клеточной структуры.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

87-93 683
Аннотация

Конъюнктивиты являются одной из основных форм глазной инфекции и встречаются от 40,4 до 70,3 % от общего числа больных с воспалительными заболеваниями глаз. Цель работы состояла в оценке эффективности терапии хронических конъюнктивитов различными фторхинолонами. Результаты: обследованы 36 детей (72 глаза) с хроническим течением блефароконъюнктивита. Длительность заболевания составила 3 месяца и более. Для уточнения этиологии блефароконъюнктивита у всех пациентов был взят материал из конъюнктивальной полости для посева на микрофлору. Чувствительность микрофлоры к антибиотикам, используемым в виде глазных лекарственных форм, определяли дискодиффузионным методом. Кроме того, бактериальный характер конъюнктивита подтверждали путем цитологического исследования материала соскоба с конъюнктивы. У детей с хроническим блефароконъюнктивитом в посевах содержимого конъюнктивальной полости чаще всего обнаруживался Staphylococcus aureus (61,2 %, n = 22). В 11 случаях определялась микст-инфекция (30,65 %), то есть ассоциация золотистого стафилококка с эпидермальным стафилококком или со стрептококками. У 2 детей был обнаружен Staphylococcus epidermidis (5,5 %). Посев оказался стерильным лишь у одного ребенка (2,7 %). Все пациенты были разделены на 3 группы. В каждой из групп дети получали инстилляции одного из исследуемых фторхинолонов, к которым была отмечена минимальная резистентность золотистого стафилококка. Первую группу составили 14 детей (28 глаз), которым закапывали 0,3 % офлоксацин, вторую — 10 больных (20 глаз), получавших 0,3 % ципрофлоксацин, и третью — 12 пациентов (24 глаза), которые получали инстилляции препарата Сигницеф (SENTISS). Заключение: при лечении хронических бактериальных конъюнктивитов закапывание капель, содержащих раствор антибактериальных препаратов из группы фторхинолонов, имеет высокую
клиническую эффективность; динамика основных клинических признаков хронического блефароконъюнктивита оказалась более выраженной на фоне применения 0,5 % левофлоксацина (Сигницеф, SENTISS).

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

94-100 16318
Аннотация

В статье описан клинический случай нидлинга высокой тонкостенной отграниченной фильтрационной подушки в раннем периоде после синусотрабекулэктомии с развитием отечной кератопатии. По данным оптической когерентной томографии, высота подушки в наивысшей точке составила 2700 мкм, толщина стенки — 70 мкм. В день обращения пациентке амбулаторно был выполнен нидлинг со вскрытием латеральной стенки подушки и субконъюнктивальным введением раствора дексаметазона, фторурацила и ранибизумаба в соседнюю с подушкой область. В результате процедуры спустя 1,5 часа высота подушки в наивысшей точке уменьшилась в 5 раз, составив 550 мкм, а толщина ее стенки увеличилась до 100 мкм. Больной была рекомендована местная инстилляционная терапия антибактериальным, стероидным и нестероидным противовоспалительными препаратами. На следующий день офтальмотонус снизился с 11 до 4,5 мм рт. ст., что сопровождалось развитием плоской отслойки сосудистой оболочки, купированной с помощью инстилляционной и инъекционной циклоплегической терапии в течение 3 суток. На 6 сутки на фоне умеренного повышения офтальмотонуса у пациентки отмечено появление отека всех слоев роговицы со складками десцеметовой мембраны в центральной и парацентральной зонах. Присоединение метаболической терапии позволило нормализовать состояние роговицы в течение 3 суток, а повторный нидлинг — снизить офтальмонотонус до 6,2 мм рт. ст., что привело к появлению преходящих складок десцеметовой оболочки. Данный клинический случай продемонстрировал методику нидлинга фильтрационной подушки с деструкцией ее стенки в комплексе с применением противовоспалительных, цитостатических и анти-VEGF препаратов для продления гипотензивного эффекта фистулизирующей
антиглаукомной хирургии в условиях избыточного рубцевания с развитием токсической декомпенсации эндотелия роговицы, повлекшей за собой отек роговицы со складчатостью десцеметовой мембраны, купированные активной метаболической терапией.

ПАТЕНТЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ ХРОНИКА



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)