Острая сосудистая патология глаза как осложнение перенесенной инфекции COVID-19. Клинические наблюдения

Офтальмологические проявления при инфекции COVID-19 носят разнообразный характер, проявляясь во всех анатомических структурах органа зрения, возникают как в острый период заболевания, так и в постковидный. В настоящее время в литературе чаще описывают изменения переднего отрезка глаза, но также встречаются публикации с описанием патологических изменений заднего сегмента, в частности острая сосудистая патология сетчатки после перенесенной инфекции СOVID-19. Установлено, что важную роль в развитии и течении заболевания играет коморбидный фон пациента. Эти положения подтверждают и представленные нами два клинических наблюдения острой глазной сосудистой патологии после перенесенной инфекции COVID-19. В первом случае описан ретиноваскулит правого глаза, осложнившийся тромбозом нижневисочной ветви центральной вены сетчатки. Развитие сосудистой патологии глаза в данном случае наблюдалось спустя 1,5 месяца после появления первых симптомов СOVID-19, пациентка своевременно обратилась к офтальмологу, была госпитализирована в глазной стационар, в котором получала противовоспалительную, гемостатическую, антикоагулянтную, антибактериальную, ангиопротективную, антиоксидантную терапию. На фоне лечения наступило улучшение состояния, восстановление зрительных функций. Во втором представленном случае мы наблюдали развитие острого ишемического нарушения кровообращения сетчатки левого глаза (тромбоз центральной вены сетчатки) спустя 2,5 месяца от начала заболевания новой коронавирусной инфекцией. Проведено лечение в условиях офтальмологического стационара: стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, мидриатики, гемостатики, ангиопротекторы, антиоксиданты, антикоагулянты, витамины. При выписке из стационара отмечалось незначительное улучшение, а спустя 2 месяца — ухудшение состояния левого глаза. Патология органа зрения протекала с развитием осложнения — вторичной неоваскулярной глаукомы рефрактерного характера с исходом в субатрофию глазного яблока. Этому способствовал коморбидный фон пациентки: гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия. По результатам проведенного анализа клинических наблюдений установлены особенности офтальмологических изменений, степень их тяжести и динамика на фоне сопутствующей соматической патологии и полученной терапии. Показана зависимость между инфекцией COVID-19 и возникшими осложнениями со стороны органа зрения.

1. Johns Hopkins University, Coronavirus Resourse Center. Available at: https://coronavirus.jhu.edu/map.html

2. Hayden MR. Endothelial activation and dysfunction in metabolic syndrome, type 2 diabetes and coronavirus disease 2019. J Int Med Res. 2020 Jul; 48(7):300060520939746. doi: 10.1177/0300060520939746.

3. Becker RC. COVID-19 update: Covid-19-associated coagulopathy. J Thromb Thrombolysis. 2020 Jul;50(1):54–67. doi: 10.1007/s11239-020-02134-3.

4. Shi W, Lv J, Lin L. Coagulopathy in COVID-19: Focus on vascular thrombotic events. J Mol Cell Cardiol. 2020 Sep;146:32–40. doi: 10.1016/j.yjmcc.2020.07.003.

5. Fosse JH, Haraldsen G, Falk K, Edelmann R. Endothelial Cells in Emerging Viral Infections. Front Cardiovasc Med. 2021 Feb 24;8:619690. doi: 10.3389/fcvm.2021.619690.

6. Gusev E, Sarapultsev A, Hu D, Chereshnev V. Problems of Pathogenesis and Pathogenetic Therapy of COVID-19 from the Perspective of the General Theory of Pathological Systems (General Pathological Processes). Int J Mol Sci. 2021 Jul 15;22(14):7582. doi: 10.3390/ijms22147582.

7. Яни ЕВ, Орлова ЕН, Селиверстова КЕ. Особенности заболеваний переднего отдела глаза у пациентов, перенесших COVID-19. Офтальмология. 2021;18(2):253–259. doi: 10.18008/1816-5095-2021-2-253-259.

8. Бабушкин АЭ, Саитова ГР, Матюхина ЕН. Вирусный конъюнктивит как первый признак коронавирусной инфекции COVID-19 (клиническое наблюдение). Вестник офтальмологии. 2022;138(1):52–56. doi: 10.17116/oftalma202213801152.

9. Газизова ИР, Дешева ЮА, Гаврилова ТВ, Черешнев ВА. Распространенность конъюнктивитов у пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и меры профилактики. Российский медицинский журнал. Клиническая офтальмология. 2020;20(2):92–96. doi: 10.32364/2311-7729-2020-20-2-92-96.

10. Нероев ВВ, Киселева ТН, Елисеева ЕК. Офтальмологические аспекты коронавирусной инфекции. Российский офтальмологический журнал. 2021;14(1):7–14. doi: 10.21516/2072-0076-2021-14-1-7-14.

11. Марченко НР, Каспарова ЕА, Будникова ЕА, Макарова МА. Поражение переднего сегмента глаза при коронавирусной инфекции (COVID-19). Вестник офтальмологии. 2021;137(6):142–148. doi: 10.17116/oftalma2021137061142.

12. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Куренков ВВ, Анджелова ДВ, Казарян ЭЭ, Маркова ЕЮ, Чиненова КВ, Евстигнеева ЮВ. Влияние пандемии COVID-19 на офтальмологическую практику. Исторические аспекты и клинические примеры. Офтальмология. 2021;18(2):181–187. doi: 10.18008/1816-5095-2021-2-181-187.

13. Lani-Louzada R, Ramos CF, Cordeiro RM, Sadun AA. Retinal findings in COVID-19 hospitalized patients. PLOS ONE 2020;3:1–17. doi: 10.1371/journal.pone.0243346.

14. Yahalomi T, Pikkel J, Arnon R, Pessach Y. Central retinal vein occlusion in a young healthy COVID-19 patient: a case report. Am J Ophthalmol Case Reports, 2020;20:100992, doi: 10.1016/j.ajoc.2020.100992.

15. Abrishami M, Emamverdian Z, Shoeibi N. Optical coherence tomography angiography analysis of the retina in patients recovered from COVID-19: a case-control study. Can J Ophthalmol. 2020;56:P24–30. doi: 10.1016/j.jcjo.2020.11.006.