Методы лечения сухой формы возрастной макулярной дегенерации — история и перспективы. Обзор литературы

В настоящее время возрастная макулярная дегенерация является наиболее частой причиной прогрессирующего снижения зрения, ведущего к потере трудоспособности у лиц пожилого возраста. В обзоре освещены исторические аспекты этой проблемы, факторы риска заболевания, вопросы патогенеза и классификации, современные и перспективные направления лечения. Несмотря на огромные успехи в изучении этиологии и патогенеза и усовершенствовании методов диагностики возрастной макулярной дегенерации, ее лечение остается достаточно сложной проблемой. Пока в медицине отсутствует этиотропное лечение возрастной макулярной дегенерации в связи с тем, что конкретный этиологический фактор развития заболевания до сих пор не выявлен. Единственным доказанным патогенетическим методом лечения влажной формы возрастной макулярной дегенерации является антиVEGF-терапия. При сухой форме возрастной макулярной дегенерации лечебные мероприятия направлены на устранение факторов риска (отказ от курения, ведение здорового образа жизни и др.) и соблюдение рекомендаций по диетическому режиму или прием антиоксидантов, минерально-витаминных комплексов и пептидных биорегуляторов. Недостатком существующих методов лечения является узкая направленность действия на один из звеньев патогенеза или применение в качестве симптоматической терапии. Анализ литературы позволил отметить использование экстракорпоральной гемокоррекции как перспективное направление в поиске методов лечения сухой формы возрастной макулярной дегенерации.

1. Donders FC. Beiträge zur pathologischen Anatomie des Auges. Archiv Für Ophthalmologie. 1855;1(2):106–118.

2. Hutchinson SJ. Symmetrical central choroidoretinal disease occurring in senile persons. 1873.

3. Haab O. Erkrankungen der Macula lutea. Centralblat Augenheilkd. 1885;9:384–391.

4. Haab O. Atlas und Grundriss der Ophthalmoskopie und ophthalmoskopischen Diagnostik. Lehmann, 1908;2.

5. Gass JD. Drusen and disciform macular detachment and degeneration. Arch Ophthalmol. 1973 Sep;90(3):206–217. doi: 10.1001/archopht.1973.01000050208006.

6. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. Съезд офтальмологов России. 2000;7:209–214.

7. Коняев Д.А., Попова Е.В., Титов А.А., Агарков Н.М., Яблоков М.М., Аксёнов В.В. Распространенность заболеваний глаза у пожилых — глобальная проблема современности. Здравоохранение Российской Федерации. 2021;65(1):62–68.

8. Stahl A. The Diagnosis and Treatment of Age-Related Macular Degeneration. Dtsch Arztebl Int. 2020 Jul 20;117(29–30):513–520. doi: 10.3238/arztebl.2020.0513.

9. Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014 Feb;2(2):e106–116. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1.

10. Hageman GS, Luthert PJ, Victor Chong NH, Johnson LV, Anderson DH, Mullins RF. An integrated hypothesis that considers drusen as biomarkers of immune-mediated processes at the RPE-Bruch’s membrane interface in aging and age-related macular degeneration. Prog Retin Eye Res. 2001 Nov;20(6):705–732. doi: 10.1016/s1350-9462(01)00010-6.

11. De Jong PTVM. Elusive drusen and changing terminology of AMD. Eye (Lond). 2018 May;32(5):904–914. doi: 10.1038/eye.2017.298.

12. Gelfand BD, Ambati J. A Revised Hemodynamic Theory of Age-Related Macular Degeneration. Trends Mol Med. 2016 Aug;22(8):656–670. doi: 10.1016/j.molmed.2016.06.009. Epub 2016 Jul 13.

13. Friedman E, Smith TR, Kuwabara T. Senile choroidal vascular patterns and drusen. Arch Ophthalmol. 1963 Feb;69:220–230. doi: 10.1001/archopht.1963.00960040226014.

14. Xu W, Grunwald JE, Metelitsina TI, DuPont JC, Ying GS, Martin ER, Dunaief JL, Brucker AJ. Association of risk factors for choroidal neovascularization in age-related macular degeneration with decreased foveolar choroidal circulation. Am J Ophthalmol. 2010 Jul;150(1):40–47.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2010.01.041.

15. Bhutto I, Lutty G. Understanding age-related macular degeneration (AMD): relationships between the photoreceptor/retinal pigment epithelium/Bruch’s membrane/choriocapillaris complex. Mol Aspects Med. 2012 Aug;33(4):295–317. doi: 10.1016/j.mam.2012.04.005.

16. Колединцев М.Н, Бородовицына О.А. Роль коррекции нарушений гемодинамики и микроциркуляции в лечении возрастной макулярной дегенерации. Эффективная фармакотерапия. 2014;30:6–11.

17. Саркисов К.Г., Коркушко О.В., Ступина А.С. Микроциркуляция и гемореология при старении человека. Проблемы старения и долголетия. 1998;7(3):269–278.

18. Пименов И.В., Зайцева Н.С., Волколакова Р.Ю. Состояние гемостаза у больных с патологией сетчатки и сосудистого тракта глаза. Вестник офтальмологии. 1992;2:27–30.

19. Sandhu R, Sivaprasad S, Shah SP, Adewoyin T, Chong NV. Pulsatile ocular blood flow in asymmetric age-related macular degeneration. Eye (Lond). 2007 Apr;21(4):506–511. doi: 10.1038/sj.eye.6702242.

20. Федотова Т.С., Хокканен В.М., Трофимова С.В. Патогенетические аспекты возрастной макулярной дегенерации сетчатки. Вестник Оренбургского государственного университета. 2014;12(173);325–330.

21. Ratnapriya R, Chew EY. Age-related macular degeneration-clinical review and genetics update. Clin Genet. 2013 Aug;84(2):160–166. doi: 10.1111/cge.12206.

22. Schultz DW, Klein ML, Humpert AJ, Luzier CW, Persun V, Schain M, Mahan A, Runckel C, Cassera M, Vittal V, Doyle TM, Martin TM, Weleber RG, Francis PJ, Acott TS. Analysis of the ARMD1 locus: evidence that a mutation in HEMICEN‑TIN-1 is associated with age-related macular degeneration in a large family. Hum Mol Genet. 2003 Dec 15;12(24):3315–3323. doi: 10.1093/hmg/ddg348.

23. Болбас З.В., Василевская Н.А., Чикун Е.А. Возрастная макулярная дегенерация: фактор роста эндотелия сосудов VEGF, шаперон RpE65 и рецепторы семейства ppAR как перспективные мишени лекарственной терапии. Российские медицинские вести. 2010;1(3):37–45.

24. Anderson DH, Ozaki S, Nealon M, Neitz J, Mullins RF, Hageman GS, Johnson LV. Local cellular sources of apolipoprotein E in the human retina and retinal pigmented epithelium: implications for the process of drusen formation. Am J Ophthalmol. 2001 Jun;131(6):767–781. doi: 10.1016/s0002-9394(00)00961-2.

25. Haines JL, Hauser MA, Schmidt S, Scott WK, Olson LM, Gallins P, Spencer KL, Kwan SY, Noureddine M, Gilbert JR, Schnetz-Boutaud N, Agarwal A, Postel EA, Pericak-Vance MA. Complement factor H variant increases the risk of age-related macular degeneration. Science. 2005 Apr 15;308(5720):419–421. doi: 10.1126/science.1110359.

26. Klein RJ, Zeiss C, Chew EY, Tsai JY, Sackler RS, Haynes C, Henning AK, San‑Giovanni JP, Mane SM, Mayne ST, Bracken MB, Ferris FL, Ott J, Barnstable C, Hoh J. Complement factor H polymorphism in age-related macular degeneration. Science. 2005 Apr 15;308(5720):385–389. doi: 10.1126/science.1109557.

27. Thakkinstian A, Han P, McEvoy M, Smith W, Hoh J, Magnusson K, Zhang K, Attia J. Systematic review and meta-analysis of the association between complement factor H Y402H polymorphisms and age-related macular degeneration. Hum Mol Genet. 2006 Sep 15;15(18):2784–2790. doi: 10.1093/hmg/ddl220.

28. Fisher SA, Abecasis GR, Yashar BM, Zareparsi S, Swaroop A, Iyengar SK, Klein BE, Klein R, Lee KE, Majewski J, Schultz DW, Klein ML, Seddon JM, Santangelo SL, Weeks DE, Conley YP, Mah TS, Schmidt S, Haines JL, Pericak-Vance MA, Gorin MB, Schulz HL, Pardi F, Lewis CM, Weber BH. Meta-analysis of genome scans of age-related macular degeneration. Hum Mol Genet. 2005 Aug 1;14(15):2257–2264. doi: 10.1093/hmg/ddi230.

29. Yang Z, Stratton C, Francis PJ, Kleinman ME, Tan PL, Gibbs D, Tong Z, Chen H, Constantine R, Yang X, Chen Y, Zeng J, Davey L, Ma X, Hau VS, Wang C, Harmon J, Buehler J, Pearson E, Patel S, Kaminoh Y, Watkins S, Luo L, Zabriskie NA, Bernstein PS, Cho W, Schwager A, Hinton DR, Klein ML, Hamon SC, Simmons E, Yu B, Campochiaro B, Sunness JS, Campochiaro P, Jorde L, Parmigiani G, Zack DJ, Katsanis N, Ambati J, Zhang K. Toll-like receptor 3 and geographic atrophy in age-related macular degeneration. N Engl J Med. 2008 Oct 2;359(14):1456–1463. doi: 10.1056/NEJMoa0802437.

30. Black JR, Clark SJ. Age-related macular degeneration: genome-wide association studies to translation. Genet Med. 2016 Apr;18(4):283–289. doi: 10.1038/gim.2015.70.

31. Age-Related Eye Disease Study Research Group. The Age-Related Eye Disease Study system for classifying age-related macular degeneration from stereoscopic color fundus photographs: the Age-Related Eye Disease Study Report Number 6. Am J Ophthalmol. 2001 Nov;132(5):668–681. doi: 10.1016/s0002-9394(01)01218-1.

32. Балашевич Л.И., Измайлов А.С., Улитина А.Ю. Модифицированная клиническая классификация возрастной макулярной дегенерации. Офтальмологические ведомости. 2011;4(4):41–47.

33. Мальцев Д.С, Куликов А.Н., Чхаблани Д., Кутик Д.С., Арсенов Н.В. Оптическая когерентная томография в диагностике и лечении центральной серозной хориоретинопатии. Вестник офтальмологии. 2018;134(6):15–24

34. Handa JT, Bowes Rickman C, Dick AD, Gorin MB, Miller JW, Toth CA, Ueffing M, Zarbin M, Farrer LA. A systems biology approach towards understanding and treating non-neovascular age-related macular degeneration. Nat Commun. 2019 Jul 26;10(1):3347. doi: 10.1038/s41467-019-11262-1.

35. Comparison of Age-related Macular Degeneration Treatments Trials (CATT) Research Group; Writing Committee:; Martin DF, Maguire MG, Fine SL, Ying GS, Jaffe GJ, Grunwald JE, Toth C, Redford M, Ferris FL 3rd. Ranibizumab and Bevacizumab for Treatment of Neovascular Age-related Macular Degeneration: Two-Year Results. Ophthalmology. 2020 Apr;127(4S):S135–S145. doi: 10.1016/j.ophtha.2020.01.029.

36. Schaal S, Kaplan HJ, Tezel TH. Is there tachyphylaxis to intravitreal anti-vascular endothelial growth factor pharmacotherapy in age-related macular degeneration? Ophthalmology. 2008 Dec;115(12):2199–2205. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.07.007.

37. Куликов А.Н., Захаров М.В., Качерович П.А., Воложев А.А., Шамрей Д.В., Харитонова Н.Н. Способ лечения офтальмологических заболеваний. Патент RU 2798002, 13.06.2023.

38. Мануилов А.С., Бардаков С.Н., Апчел А.В., Бельских А.Н., Захаров М.В., Тишко В.В., Иванов А.М. Опыт применения каскадной плазмофильтрации в комбинированном лечении системной красной волчанки на фоне программного гемодиализа. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2018;20(2):115–119.

39. Тишко В.В., Бельских А.Н., Тыренко В.В., Сизов Д.Н., Соколов А.А., Козлов К.Л., Олексюк И.Б., Шишкевич А.Н. Влияние эфферентной терапии на вязкость крови у пациентов со стабильной стенокардией напряжения после коронарной ангиопластики и стентирования. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2014;4:7–11.

40. Blaha M, Rencova E, Langrova H, Studnicka J, Blaha V, Rozsival P, Lanska M, Sobotka L. Rheohaemapheresis in the treatment of nonvascular age-related macular degeneration. Atheroscler Suppl. 2013 Jan;14(1):179–184. doi: 10.1016/j.atherosclerosissup.2012.10.023.