Первые клинико-функциональные результаты коррекции миопии с использованием твердотельной лазерной установки

Актуальность. Современная кераторефракционная хирургия (КРХ) — высокотехнологичная область офтальмологии, направленная на решение задач коррекции широкого спектра аметропий. Повышение безопасности проведения КРХ — одно из приоритетных направлений. Цель. Провести анализ клинико-функциональных результатов применения твердотельной лазерной установки «Олимп™-2000» при выполнении КРХ методом поверхностной и субламеллярной лазерной кератоабляции и сформулировать рекомендации по терапевтическому ведению пациентов. Пациенты и методы. Были обследованы 53 пациента (106 глаз), средний возраст — 28,5 ± 2,4 года. Критерием включения являлись наличие миопии средней степени и отсутствие противопоказаний к КРХ. Выбор метода КРХ определялся согласно общепринятым критериям сохранения безопасной резидуальной толщины стромы (РТС). При достаточности с учетом критериев безопасности выполнялась КРХ методом субламеллярной кератоабляции, при недостаточности — поверхностная кератоабляция. В обоих случаях абляция проводилась с помощью отечественной твердотельной лазерной установки. Срок наблюдения составил 3 месяца. Фармакологическое сопровождение во всех случаях было стандартным, принятым для ведения пациентов в ФЦОМГ «YourMed». Результаты. Анализ клинико-функциональных результатов КРХ с применением твердотельной лазерной установки показал полное соответствие критериям, предъявляемым Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Точность попадания в целевую рефракцию в диапазоне ±0,5 дптр составила 99,2 %, за 3 месяца наблюдений регресса полученного рефракционного результата ни в одном случае не наблюдалось. Потери строк ни в одном случае не было, НКОЗ после операции соответствовала либо превышала на 1–2 строки МКОЗ до операции. При выполнении поверхностной кератоабляции в двух случаях отмечалась потеря 1 строки НКОЗ в связи с развитием ранней субэпителиальной фиброплазии, что потребовало коррекции фармакологического сопровождения. Заключение. Проведенный анализ клинико-функциональных результатов коррекции миопии средней степени с применением твердотельной лазерной установки «Олимп™-2000» показал высокую результативность по параметрам эффективности, безопасности, предсказуемости, несмотря на небольшой опыт применения твердотельной абляции в клинической практике. Использование препарата Флоас Моно® (фторметолон) ни в одном из случаев не вызвало побочных эффектов и способствовало гладкому протеканию раннего послеоперационного периода. Таким образом, данный препарат эффективен в послеоперационном периоде и может быть рекомендован к применению у пациентов после КРХ. Генерация ультрафиолетового излучения современными твердотельными установками с целью коррекции аметропий — перспективное направление в КРХ

1. Тихов А.В., Суслова А.Ю., Суслов С.И., Страхова Г.Ю. Применение твердо-тельных лазеров ультрафиолетового диапазона в рефракционной хирургии роговицы. Обзор литературы. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2010;10(3):11–15.

2. Anderson I, Sanders DR, van Saarloos P, Ardrey WJ. Treatment of irregular astigmatism with a 213 nm solid-state, diode-pumped neodymium: YAG ablative laser. J. Cataract. Refract. Surg. 2004;30:2145–2151. doi: 10.1016/j.jcrs.2004.03.032.

3. Roszkowska AM, Korn G, Lenzner M, Kirsch M, Kittelmann O, Zatonski R, Ferreri P, Ferreri G. Experimental and clinical investigation of efficiency and ablation profiles of new solid-state deep-ultraviolet laser for vision correction. J. Cataract. Refract. Surg. 2004;30:2536–2542. doi: 10.1016/j.jcrs.2004.04.071.

4. Carr JD, Hersh PS. Excimer laser technology: Key concepts for the ophthalmologist Semin.Ophthalmol. 1996;11:212–223. doi: 10.3109/08820539609063814.

5. Pajic B, Pajic-Eggspuehler B, Cvejic Z, Rathjen C, Ruff V. First Clinical Results of a New Generation of Ablative Solid-State Lasers. J Clin Med. 2023 Jan 16;12(2):731. doi: 10.3390/jcm12020731.

6. Тихов А.В., Тихов А.О., Суслова А.Ю., Суслов С.И. Десятилетний опыт применения твердотельной лазерной технологии в рефракционной хирургии. Современные технологии в офтальмологии. 2017;6(19):206–208.

7. Randleman JB, Dawson DG. Depth-dependent cohesive tensile strength in human donor corneas: implications for refractive surgery. J Refract Surg. 2008;24:S85–S89.

8. Вохмяков А.В., Околов И.Н., Гурченок П.А. Выбор оптимального антибиотика для профилактики инфекционных осложнений в офтальмохирургии. Клиническая Офтальмология. 2007;8(1):36–40.

9. Samiy N, Foster CS. The role of non-steroidal anti-inflammatory drugs in ocular inflammation. Int Ophthalmol Clin. 1996;36:195–206.

10. Rajpal RK, Ross B, Rajpal SD, Hoang K. Bromfenac ophthalmic solution for the treatment of postoperative ocular pain and inflammation: safety, efficacy, and patient adherence. Patient Prefer Adherence. 2014 Jun 25;8:925–931. doi: 10.2147/PPA.S46667.

11. Sancilio LF, Nolan JC, Wagner LE, Ward JW. The analgesic and anti-inflammatory activity and pharmacologic properties of bromfenac. Arzneimittelforschung. 1987;37:513–519.

12. Vetrugno M, Maino A, Quaranta GM, Cardia L. The effect of early steroid treatment after PRK on clinical and refractive outcomes. Acta Ophthalmologica Scandinavica. 2001 Feb;79(1):23–27.

13. Эскина Э.Н., Паршина В.А., Куклева О.Ю., Майчук Н.В. Медикаментозная коррекция патоморфологических изменений глазной поверхности у пациентов с непереносимостью стероидной терапии после фоторефракционной кератэктомии. Вестник офтальмологии. 2019;135(3):67–77.

14. Netto MV, Mohan RR, Ambrósio R Jr, Hutcheon AE, Zieske JD, Wilson SE. Wound healing in the cornea: a review of refractive surgery complications and new prospects for therapy. Cornea. 2005;24(5):509–522.

15. Эскина Э.Н., Паршина В.А., Степанова М.А. Результаты коррекции миопии высокой степени методом трансэпителиальной ФРК на установке SCHWIND AMARIS. Современные технологии в офтальмологии. 2014;3:239–324.

16. Dougherty PJ, Welish KL, Maloney RK. Excimerlaser ablation rate and corneal hydration. AmJ. Ophthalmol. 1994;18:169–176.