Дифференциально-диагностические показатели для назначения нестероидной противовоспалительной терапии в лечении синдрома красного глаза на этапе первичного амбулаторно-поликлинического приема. Часть 2

В последние годы в научной практике широко применяют метод Дельфи (DMt), который основан на экспертной оценке исследуемого объекта, формирующейся на базе опроса группы экспертов в определенной области. Применение метода Дельфи в различных областях офтальмологической практики позволило разработать практические рекомендации по диагностике зрительного стресса, методам диагностики и лечения кератоконуса, клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с синдромом Шегрена, классифицировать признаки и симптомы синдрома сухого глаза в соответствии с основным механизмом его возникновения и др. Проведенный в ходе данного исследования опрос экспертов-офтальмологов, выполненный в соответствии с методом Дельфи и направленный на разработку дифференциального алгоритма в лечении пациентов с одной из наиболее часто встречающихся патологией среди заболеваний, относящихся к категории «синдром красного глаза», конъюнктивитам, позволил выявить ключевые симптомы для назначения различных групп препаратов. В соответствии с клиническими рекомендациями, разработанными Российской ассоциацией врачей-офтальмологов, рекомендованы к применению следующие группы лекарственных препаратов: антибактериальные, антисептические, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные противовоспалительные препараты, противовирусные препараты. В данной статье представлены полученные результаты, касающиеся определения показаний для применения нестероидной противовоспалительной терапии в лечении конъюнктивита. К ним относят: наличие системных заболеваний в анамнезе, длительность воспаления более 7 дней, отсутствие или наличие слизистого отделяемого, жалобы на ощущение рези, дискомфорта в глазах, их покраснение, а также биомикроскопические признаки воспаления, которые проявляются в виде гиперемии конъюнктивы слабой и средней степени выраженности. Полученный результат имеет принципиальное практическое значение для офтальмологов первичного амбулаторного звена при выборе рациональной медикаментозной терапии в лечении конъюнктивита. Дифференцированный подход, основанный на учете степени выраженности воспалительного процесса, при выборе объема и вида лекарственной терапии позволит снизить медикаментозную нагрузку на глазную поверхность. В соответствии с данными, представленными в первой части данной статьи, это приведет к снижению риска развития признаков синдрома сухого глаза на фоне купированного воспалительного процесса в отдаленном периоде, тем самым улучшит качество жизни пациентов.

1. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Кожухов А.А., Куренков В.В., Морева Н.В., Трубилин А.В., Чиненова К.В. Дифференциально-диагностические показатели для назначения нестероидной противовоспалительной терапии в лечении «синдрома красного глаза» на этапе первичного амбулаторно-поликлинического приема. Офтальмология. 2023;20(2):332–340

2. Jefferis J, Perera R, Everitt H, van Weert H, Rietveld R, Glasziou P, Rose P. Acute infective conjunctivitis in primary care: who needs antibiotics? An individual patient data meta-analysis. Br J Gen Pract. 2011 Sep;61(590):e542–548. doi: 10.3399/bjgp11X593811.

3. Infectious Diseases Society of America (IDSA); Spellberg B, Blaser M, Guidos RJ, Boucher HW, Bradley JS, Eisenstein BI, Gerding D, Lynfield R, Reller LB, Rex J, Schwartz D, Septimus E, Tenover FC, Gilbert DN. Combating antimicrobial resistance: policy recommendations to save lives. Clin Infect Dis. 2011 May;52 Suppl 5(Suppl 5):S397–428. doi: 10.1093/cid/cir153.

4. World Health Organization. Antimicrobial Resistance: Global Report on Surveillance; World Health Organization, 2014. Available online: https://apps.who.int/iris/handle/10665/112642 (accessed on 15 September 2022).

5. Mishra C, Tripathy K. Commentary: Delphi method in ophthalmology: The guiding principles from experienced minds for ambiguous clinical situations. Indian J Ophthalmol. 2021 Nov;69(11):3319–3320. doi: 10.4103/ijo.IJO_2608_21.

6. Jorm AF. Using the Delphi expert consensus method in mental health research. Aust N Z J Psychiatry. 2015 Oct;49(10):887–897. doi: 10.1177/0004867415600891.

7. Evans BJW, Allen PM, Wilkins AJ. A Delphi study to develop practical diagnostic guidelines for visual stress (pattern-related visual stress). J Optom. 2017 Jul- Sep;10(3):161–168. doi: 10.1016/j.optom.2016.08.002. Epub 2016 Nov 24.

8. Gomes JA, Tan D, Rapuano CJ, Belin MW, Ambrósio R Jr, Guell JL, Malecaze F, Nishida K, Sangwan VS; Group of Panelists for the Global Delphi Panel of Keratoconus and Ectatic Diseases. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015 Apr;34(4):359–369. doi: 10.1097/ICO.0000000000000408.

9. Sumida T, Azuma N, Moriyama M, Takahashi H, Asashima H, Honda F, Abe S, Ono Y, Hirota T, Hirata S, Tanaka Y, Shimizu T, Nakamura H, Kawakami A, Sano H, Ogawa Y, Tsubota K, Ryo K, Saito I, Tanaka A, Nakamura S, Takamura E, Tanaka M, Suzuki K, Takeuchi T, Yamakawa N, Mimori T, Ohta A, Nishiyama S, Yoshihara T, Suzuki Y, Kawano M, Tomiita M, Tsuboi H. Clinical practice guideline for Sjögren’s syndrome 2017. Mod Rheumatol. 2018 May;28(3):383–408. doi: 10.1080/14397595.2018.1438093.

10. Labetoulle M, Bourcier T, Doan S; DIDACTIC group. Classifying signs and symptoms of dry eye disease according to underlying mechanism via the Delphi method: the DIDACTIC study. Br J Ophthalmol. 2019 Oct;103(10):1475–1480. doi: 10.1136/bjophthalmol-2018-312581.

11. Zhang XY, Wang ZQ, Zhang Y, Sun XG. [Clinical manifestations of 172 patients with blepharokeratoconjunctivitis]. [Zhonghua yan ke za Zhi] Chinese Journal of Ophthalmology. 2016 Mar;52(3):174–179. doi: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2016.03.006.

12. O’Gallagher M, Bunce C, Hingorani M, Larkin F, Tuft S, Dahlmann-Noor A. Topical treatments for blepharokeratoconjunctivitis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 7;2(2):CD011965. doi: 10.1002/14651858.CD011965.pub2.

13. Alfonso SA, Fawley JD, Alexa Lu X. Conjunctivitis. Prim Care. 2015 Sep;42(3):325– 345. doi: 10.1016/j.pop.2015.05.001.

14. Petricek I, Prost M, Popova A. The differential diagnosis of red eye: a survey of medical practitioners from Eastern Europe and the Middle East. Ophthalmologica. 2006;220(4):229–237. doi: 10.1159/000093076.

15. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013 Oct 23;310(16):1721–1729. doi: 10.1001/jama.2013.280318. Erratum in: JAMA. 2014 Jan 1;311(1):95. Dosage error in article text.

16. Hope PKF, Lynen L, Mensah B, Appiah F, Kamau EM, Ashubwe-Jalemba J, Peprah Boaitey K, Adomako LAB, Alaverdyan S, Appiah-Thompson BL, Kwarteng Amaning E, Baanam MY. Appropriateness of Antibiotic Prescribing for Acute Conjunctivitis: A Cross-Sectional Study at a Specialist Eye Hospital in Ghana, 2021. Int J Environ Res Public Health. 2022 Sep 17;19(18):11723. doi: 10.3390/ijerph191811723.

17. Rose P. Management strategies for acute infective conjunctivitis in primary care: a systematic review. Expert Opin Pharmacother. 2007 Aug;8(12):1903–1921. doi: 10.1517/14656566.8.12.1903.

18. Zhao L, Sun YJ, Pan ZQ. Topical Steroids and Antibiotics for Adult Blepharokeratoconjunctivitis (BKC): A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Ophthalmol. 2021 Jan 8;2021:3467620. doi: 10.1155/2021/3467620.

19. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).

20. Трубилин В.Н., Полунина Е.Г., Куренков В.В., Каспарова Е.А., Трубилин А.В., Евстигнеева Ю.В., Хазиме Ю.М. Роль анамнеза в современной офтальмологической практике: клинический случай. Офтальмология. 2023;20(1):172– 179.

21. Efron N, Brennan NA, Hore J, Rieper K. Temperature of the hyperemic bulbar conjunctiva. Curr Eye Res. 1988 Jun;7(6):615–618. doi: 10.3109/02713688809031818.

22. Duench S, Simpson T, Jones LW, Flanagan JG, Fonn D. Assessment of variation in bulbar conjunctival redness, temperature, and blood flow. Optom Vis Sci. 2007 Jun;84(6):511–516. doi: 10.1097/OPX.0b013e318073c304.