Новые возможности терапии гипосекреторного синдрома сухого глаза

Цель: оценить эффективность фиксированной комбинации 0,24 % гиалуроновой кислоты, карбомера, глицерина и липидного компонента в терапии гипосекреторного синдрома сухого глаза. Пациенты и методы. Были обследованы 35 пациентов с гипосекреторным синдромом сухого глаза (ССГ) средней степени тяжести в условиях комбинированного липидо-водо-муцинодефицита и с дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ). Все больные, включенные в исследование, получали инстилляции фиксированной комбинации 0,24 % гиалуроновой кислоты (в виде натрия гиалуроната), карбомера, глицерина и липидного компонента (в форме среднецепочечных триглицеридов) — Артелак Ночной (3 раза в сутки 2 месяца). Основным критерием эффективности терапии была динамика времени разрыва слезной пленки (ВРСП, тест Норна, с). Учитывали также динамику следующих показателей: OSDI (баллы), симптома «дворников» (СДВ, баллы), высоты нижнего слезного мениска (ВНСМ, мкк; ОКТ, OptoVue), показателя ксероза по Bijsterveld (ПК, баллы) при окрашивании лиссаминовым зеленым. Контрольные точки: осмотр при включении в исследование; осмотр через 1 и 2 месяца терапии. Статистическая обработка включала: расчет среднего и его стандартного отклонения (M ± s); оценку достоверности различий показателей, характеризующих состояние глазной поверхности, до и после терапии (t-критерий Уилкоксона). Результаты. У наблюдавшихся пациентов было отмечено статистически достоверное увеличение ВРСП во второй и третьей контрольных точках, что свидетельствовало об эффективности терапии ССГ. Увеличение ВРСП сопровождалось достоверным снижением выраженности субъективных симптомов ССГ (OSDI) в тех же контрольных точках. На фоне терапии была зафиксирована тенденция к снижению СДВ, оказавшаяся в указанные сроки недостоверной. По-видимому, достоверное увеличение ВРСП и снижение OSDI было связано с достоверным увеличением ВНСМ в третьей контрольной точке (уменьшение выраженности вододефицита) и достоверным снижением ПК во второй и третьей контрольных точках (уменьшение выраженности муцинодефицита). Заключение. Фиксированная комбинация 0,24 % гиалуроновой кислоты, карбомера, глицерина и липидного компонента оказалась эффективной в терапии гипосекреторного ССГ средней тяжести в условиях липидо-водомуцинодефицита, что сопровождалось достоверным увеличением ВРСП и ВНСМ, а также снижением OSDI и ПК.

1. Stapleton F, Optom MC, Alves M. TFOS DEWS II Epidemiology Report. The Ocular Surface. 2017:15: 334–365. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.003.

2. Berk TA, Schlenker MB, Campos-Moller X. Visual and refractive outcomes in manual versus femtosecond laser-assisted cataract surgery: a single-centre retrospective cohort analysis of 1838 eyes. Ophthalmology. 2018:125(8):1172–1180. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.01.028.

3. Lu Q, Lu Y, Zhu X. Dry Eye and Phacoemulsification Cataract Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front. Med. 2021:8.649030. doi: 10.3389/fmed.2021.649030.

4. Craig JP, Nelson JD, Azar DT. TFOS DEWS II Report Executive Summary. The Ocular Surface. 2017;XXX:1–11. doi: 10.1016/j.jtos.2017.08.003.

5. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед хирургией катаракты. Офтальмология. 2020:17(2):281–289.

6. Сахнов С.Н., Янченко С.В., Малышев А.В. Терапевтическая гигиена век при синдроме сухого глаза перед проведением факоэмульсификации катаракты. Вестник офтальмологии. 2023:139(1):46–54.

7. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016. 448 c.

8. Jones L, Downie LE, Korb,D. TFOS DEWS II management and therapy report. Ocul. Surf. 2017:15:575–628.

9. In Cheon You, Ying Li, Rujun Jin. Comparison of 0.1 %, 0.18 %, and 0.3 % Hyaluronic Acid Eye Drops in the Treatment of Experimental Dry Eye. Journal of ocular pharmacology and therapeutics. 2018:34:557–564. doi: 10.1089/jop.2018.0032.

10. Aragona P, Papa V, Micali A. Long term treatment with sodium hyaluronatecontaining artificial tears reduces ocular surface damage in patients with dry eye. Br. J. Ophthalmol. 2002:86:181–184.

11. Duan ZH, Tang YF. The clinical effects of sodium hyaluronate, polyethylene glycol, and dextran-70 eye drops in relieving dry eye after phacoemulsification. Medicine. 2021:100:25(e26358).

12. Yang YJ, Lee WY, Kim Y. A Meta-Analysis of the Efficacy of Hyaluronic Acid Eye Drops for the Treatment of Dry Eye Syndrome. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2021:18:2383. doi: 10.3390/ijerph18052383.

13. Hynnekleiv L, Magno M, Vernhardsdottir RR. Hyaluronic acid in the treatment of dry eye disease. Acta Ophthalmol. 2022:100:844–860. doi: 10.1111/aos.15159.

14. Tsung-Jen Wang , I-Jong Wang, Jau-Der Ho. Comparison of the clinical effects of carbomer-based lipid-containing gel and hydroxypropyl-guar gel artificial tear formulations in patients with dry eye syndrome: a 4-week, prospective, open-label, randomized, parallel-group, noninferiority study. Clin Ther. 2010:32(1):44–52. doi: 10.1016/j.clinthera.2010.01.024.

15. So-Hyang Chung , Sung A Lim, Hungwon Tchach Efficacy and Safety of Carbomer-Based Lipid-Containing Artificial Tear Formulations in Patients With Dry Eye Syndrome. Cornea. 2016:35(2):181–186. doi: 10.1097/ICO.0000000000000660.

16. Yung Hui Kim, Yeon Soo Kang, Hyo Seok Lee. Effectiveness of Combined Tear Film Therapy in Patients with Evaporative Dry Eye with Short Tear Film Breakup Time. J Ocul Pharmacol Ther. 2017:33(8):635–643. doi: 10.1089/jop.2017.0019.

17. Garrigue J-S, Amrane M, Faure M-O. Relevance of Lipid-Based Products in the Management of Dry Eye Disease. J Ocul Pharmacol Ther. 2017:33(9):647661. doi. 10.1089/jop.2017.0052.

18. Korb DR. The tear film — its role today and in future. In The Tear Film, structure, function and examination. Butterworth — Heimann. 2002. 254 p.

19. Korb DR, Herman JP, Greiner JV. Lid wiper epitheliopathy and dry eye symptoms. Eye Contact Lens. 2005:31:2–8.

20. Nichols KN, Foulks GN, Bron AJ, Glasgow BJ, Dogru M, Tsubota K, Lemp MA, Sullivan DA. The International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction: Executive Summary IOVS, Special Issue. 2011:52(4):1923–1929. doi: 10.1167/iovs.10-6997a.

21. Bijesterveld OP. Diagnostic tests in the sicca syndrome. Arch. Ophthalmol. 1969:82:10–14.

22. Yokoi N, Georgiev GA. Classification of fluorescein breakup patterns: A novel method of differential diagnosis for dry eye. Am. J. Ophthalmol. 2017:180:72–85

23. Yokoi N, Georgiev GA. Tear-film-oriented diagnosis for dry eye. Jpn. J. Ophthalmol. 2019:63:127–136.

24. Шпак АА. Вопросы статистического анализа в российских офтальмологических журналах. Офтальмохирургия. 2016:1:73–77.

25. Янченко С.В., Малышев А.В., Сахнов С.Н., Федотова Н.В., Орехова О.Ю. Гигиена век в подготовке к лазерной рефракционной хирургии. Вестник офтальмологии. 2016;5:83–88.

26. Guillon M, Maissa C, Wong S. Symptomatic relief associated with eyelid hygiene in anterior blepharitis and MGD. Eye and contact lens. 2012:38(5):306–312.

27. Peral A, Alonso J, Garsia-Garsia C, Nino-Rueda C, Calvo del Bosque P. Importance of lid hygiene before ocular surgery: qualitative and quantitative analysis of eyelid and conjunctiva microbiota. Eye and contact lens. 2016:42(6):366–370.