Удаление крупного фрагмента металлической проволоки из полости глазного яблока с использованием эндовитреальной хирургии. Клинический случай

Цель — демонстрация нестандартного случая удаления крупного фрагмента металлической проволоки из полости глазного яблока. Пациент и методы. Пациент 37 лет с проникающей травмой правого глаза, внедрение внутриглазного инородного тела (ВГИТ) — куска металлической проволоки. После безуспешной попытки удаления ВГИТ при выполнении первичной хирургической обработки врачом-офтальмологом хирургического отделения окружной больницы был направлен в Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России. При поступлении: VIS OD — 0,01 н/к, внутриглазное давление (ВГД) — 16 мм рт. ст. (пневмотонометр TOMEY, Япония). OD — в проекции лимба на 13 часах из просвета дезадаптированной корнеосклеральной раны на 1,0 мм выступает вколоченное металлическое ВГИТ, послеоперационная афакия; по данным ультразвукового В-сканирования: металлическое инородное тело линейной формы, длиной — 14,3 мм, толщиной — около 1,5 мм. В витреальной полости частичный гемофтальм. Результаты. Сначала были созданы условия для визуализации витреальной полости путем выполнения 25G-витрэктомии. Уточнен ход залегания проволоки: под сосудистой оболочкой и сетчаткой, выйдя наружу через склеру в зоне экватора. После расширения краев раны конъюнктивальным пинцетом удалось деликатно извлечь внедрившийся фрагмент проволоки: 25 мм в длину и диаметром 2 мм. Одиночный разрыв сетчатки отграничен крио- и лазеркоагуляцией его краев. На 2-е сутки: VIS OD — 0,3 с диафрагмой, н/к; ВГД — 13 мм рт. ст. Спустя 3 месяца: VIS OD — 0,01 sph + 13,0 D = 0,7, ВГД — 14 мм рт. ст. Удаление силикона было совмещено с имплантацией интраокулярной линзы модели РСП-3 (+23D). На следующий день: VIS OD — 0,3 с диафрагмой, 0,5 cyl — 6,0 D ax 170 = 0,5; ВГД — 16 мм рт. ст. Заключение. Использование 25G-витрэктомии при удалении ВГИТ, локализованного между внутренними оболочками глаза, создало оптимальные условия визуализации глубины его проникновения, что минимизировало травматическое воздействие и позволило избежать тяжелых интра- и постоперационных осложнений.

1. Коган М.Б., Задорожный О.С., Петрецкая О.С., Красновид Т.А., Король А.Р., Пасечникова Н.В. Визуализация внутриглазных инородных тел, расположенных в проекции цилиарного тела, способом инфракрасной диафаноскопии. Офтальмологический журнал. 2019;4:23‒27. doi: 10.31288/oftalmolzh201942327.

2. Нероев В.В., Гундорова Р.А., Андреев А.А. Алгоритм лечения больных с внутриглазными инородными телами, локализующимися в стекловидном теле. Российский офтальмологический журнал. 2010;3(2):16‒19.

3. Кудашева Г.Р. Значение уточняющего метода для определения тактики удаления внутриглазных инородных тел из заднего полюса глаза. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013;3(7):1016.

4. Андреев А.А., Гундорова Р.А., Кодзов М.Б. Интраоперационная ультразвуковая диагностика при удалении внутриглазных инородных тел. Вестник офтальмологии. 2008;124(4):36–39.

5. Бойко Э.В., Чурашов С.В. Хирургическая тактика и технические особенности удаления внутриглазных инородных тел. СПб.: ВМедА, 2005. 28 с.

6. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Юдина Н.Н., Плахотний М.А. Удаление внутриглазных инородных тел в среде силиконового масла. Точка зрения. Восток — Запад. 2015;1:224‒226.

7. Нероев В.В., Киселева Т.Н., Ченцова Е.В., Аджемян Н.А., Рамазанова К.А., Кружкова Г.В. Интраоперационный ультразвуковой мониторинг при диасклеральном удалении внутриглазных инородных тел. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;5:121.

8. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Володин П.Л., Шацких А.В., Иванов А.М., Фотодинамическая терапия и транспупиллярная термотерапия на этапе перед удалением внутриглазного инородного тела (экспериментальное исследование). Офтальмология. 2010;7(1):14–18.

9. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Плахотний М.А., Юдина Н.Н. Извлечение внутриглазных инородных тел посредством использования среды силиконового масла. Современные технологии в офтальмологии. 2016;3:68‒71.

10. Якимов А.П., Кузьмин С.В. Удаление больших внутриглазных инородных тел через задний капсулорексис при прозрачном хрусталике. Современные технологии в офтальмологии. 2017;1:371‒372.

11. Попова А.А., Гусев А.А., Вашкулатова Э.А. Удаление внутриглазного инородого тела при проникающем ранении с применением высоких технологий. Научный медицинский вестник Югры. 2017;1:88‒89. doi: 10.25017/2306-1367-2017-11-1-88-89.

12. Мулдашева А.А., Андриянова Ю.С. Современный подход к удалению внутриглазных инородных тел. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017;7(5):731.

13. Ботабеков Р.М., Аль-Асталь М.С., Оразбеков Л.Н., Жайлаубеков Ж.С., Асаинова М.С. Трансвитреальный доступ удаления внутриглазных инородных тел через pars plana. Современные технологии в офтальмологии. 2017;4:34‒36.

14. Мащенко Н.В., Худяков А.Ю. Результаты хирургического лечения открытой травмы глаза с внутриглазным инородным телом. Современные технологии в офтальмологии. 2018;1:258‒261.

15. Субботина С.Н., Шамкин С.С., Колесникова Е.И. Клинический случай проникающего корнеосклерального ранения с особо крупным внутриглазным амагнитным инородным телом (осколком петарды) у ребенка. Современные технологии в офтальмологии. 2018;1:338‒342.

16. Катаева М.В., Николаенко В.П. Результаты удаления инородных тел из заднего отрезка глазного яблока трансвитреальным путем. Офтальмологические ведомости. 2016;9(1):24‒28. doi: 10.17816/OV9124-28.

17. Курбанова Н.Ф. Хирургическая тактика лечения больных с внутриглазными инородными телами. Офтальмология 2009;1:64‒67.

18. Астафьев И.В., Найденова С.И. Первичная микрохирургическая обработка с биоматериалом «Alloplant» при диасклеральных извлечениях внутриглазных инородных тел. Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2019;3:15‒19.

19. Мащенко НВ. Организация и выполнение экстренной офтальмохирургической помощи в условиях специализированной офтальмологической клиники в период пандемии COVID-19. Современные технологии в офтальмологии. 2021;1:25‒29. doi: 10.25276/2312-4911-2021-1-25-29.

20. Мащенко Н.В., Худяков А.Ю. Реабилитация больных с открытой травмой глаза в условиях специализированного отделения. Современные технологии в офтальмологии. 2018;2:151‒154.

21. Мащенко Н.В. Клиническая эффективность отсроченного эндовитреального удаления внутриглазных инородных тел после первичной хирургической обработки тяжелых проникающих травм глазного яблока. Современные технологии в офтальмологии. 2019;2:122‒125. doi: 10.25276/2312-4911-2019-2-122-125.

22. Мащенко Н.В. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с открытой травмой глаза. Современные технологии в офтальмологии. 2020;2:115‒118. doi: 10.25276/2312-4911-2020-1-115-118.

23. Николаенко В.П., Катаева М.В. Результаты удаления внутриглазных инородных тел из заднего отрезка глазного яблока прямым путем. Офтальмологические ведомости. 2015;8(4):24‒29. doi: 10.17816/OV2015424-29.