В патогенезе глаукомы нормального давления (ГНД) значительную роль играет нарушение регуляции вегетативной нервной системы, первичная сосудистая дисрегуляция, снижение перфузионного давления в сосудах сетчатки, зрительного нерва и хориоидеи и эндотелиальная дисфункция. Учитывая важность показателей глазного кровотока при ГНД, особую диагностическую и прогностическую значимость имеет исследование хориокапилляров с помощью ОКТ-ангиографии. Одним из важных критериев лечения ГНД является снижение внутриглазного давления (ВГД), которое достигается как консервативными методами лечения, так и лазерными, а также хирургическими вмешательствами. При своевременной диагностике, контроле ВГД и отслеживании морфофункциональных изменений в глазах с ГНД появляется возможность приостановить развитие глаукомной оптической нейропатии и сохранить зрение пациента на длительный срок.

Проблема диагностики и лечения грибковых кератитов (ГК) стоит очень остро. Часто из-за медленного развития клинических проявлений и отсутствия выраженных патогномоничных признаков этого заболевания характерно позднее начало введения адекватной этиотропной терапии. Зачастую это приводит к развитию крупных дефектов роговицы, требующих хирургического вмешательства. Методы диагностики разделяются на инвазивные и неинвазивные. К инвазивным методикам можно отнести исследование соскоба с поверхности роговицы из места изъязвления, биоптата стромы роговицы или влаги передней камеры с помощью микроскопического, культурального метода или полимеразной цепной реакции (ПЦР). К неинвазивным методикам относятся конфокальная микроскопия и оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза, которые позволяют динамически отслеживать течение патологического процесса и ответ на проводимую терапию. Перспективными методиками также являются обнаружение (1,3)-β-D-глюканов в слезе, возбудителя с помощью MALDI-TOF MS. «Золотым стандартом» лечения ГК в мире является местное применение 5 % Натамицина (одобрен FDA, однако в России недоступен). Широкое применение имеют Флуконазол, Вориконазол и Амфотерицин Б, доступные в России, но их местное применение возможно только в формате off label. При наличии гипопиона или увеличении размера и глубины инфильтрата, несмотря на проводимое лечение, требуется немедленное проведение хирургического лечения для сохранения целостности глазного яблока. К такому лечению относятся сквозная кератопластика, передняя послойная кератопластика, трансплантация амниотической мембраны, наложение конъюнктивальных лоскутов, проведение кросслинкинга роговичного коллагена (с недоказанной эффективностью) и применение аргонового лазера. Перспективным методом лечения ГК может стать применение квантовых точек Ag(10 %):InP/ZnS MPA в качестве монотерапии либо в составе биоконъюгата с известными противогрибковыми препаратами.

В данном обзоре представлены известные хирургические техники, направленные на лечение одностороннего синдрома лимбальной недостаточности. Среди множества имеющихся методик особенно следует выделить так называемую «простую лимбальную эпителиальную трансплантацию», которая зарекомендовала себя как эффективный, безопасный и общедоступный метод лечения одностороннего синдрома лимбальной недостаточности (СЛН). Следует констатировать, что риски рецидива СЛН остаются значительными, а механизмы приживления трансплантированных лимбальных эпителиальных стволовых клеток на глазу реципиента до конца не изученными. В обзоре также рассмотрены варианты новых перспективных подходов к возможному решению существующих проблем в трансплантации лимбальных эпителиальных стволовых клеток.

Факоэмульсификация (ФЭ) — метод хирургического лечения катаракты, являющийся в настоящее время «золотым стандартом». Помимо экстракции хрусталика и имплантации интраокулярной линзы, ФЭ в большинстве случаев сопровождается изменением ВГД. В случае офтальмогипертензии или первичной открытоугольной глаукомы ВГД чаще всего снижается, однако механизм этого феномена на текущий момент полностью неизвестен. При закрытоугольной глаукоме ФЭ обеспечивает открытие угла передней камеры, что восстанавливает физиологический отток внутриглазной жидкости и приводит к стабилизации ВГД. В ряде случаев, однако, ФЭ может сопровождаться краткосрочным повышением ВГД. Точный механизм этой реакции неизвестен, однако в большинстве случаев она ассоциирована с воспалительным ответом глаза на операционную травму.

Синдром сухого глаза — многофакторное заболевание глазной поверхности, в основе которого лежит развитие явлений гиперосмолярности, воспаления и нейросенсорных нарушений в дисбалансе структурных компонентов слезной пленки. Основными жалобами пациентов рефракционного профиля после проведения кераторефракционной хирургии являются ощущение сухости в глазах, инородного тела, покраснения, размытости изображения, что обусловлено клиническими проявлениями пострефракционного синдрома сухого глаза. Существуют факторы, которые способствуют развитию пострефракционного синдрома сухого глаза, такие как нейротрофическая эпителиопатия, послеоперационное воспаление, повреждение бокаловидных клеток, токсическая эпителиопатия роговицы, вызванная консервантами, содержащимися в глазных каплях, приводящими к неадекватному восстановлению слезной пленки. В клинической практике для оценки стабильности слезной пленки используют способ определения времени разрыва слезной пленки с помощью инвазивных и неинвазивных методов. В настоящее время данные лабораторной диагностики расширяют понимание патогенеза, этиологии и механизмов, лежащих в основе ксероза глазной поверхности на молекулярном уровне, что облегчает диагностику, прогноз синдрома сухого глаза. К лабораторным методам оценки состояния глазной поверхности относят методы изучения биомаркеров слезной жидкости, импрессионной цитологии с анализом состояния бокаловидных клеток. В связи с этим необходимо расширить понимание основных этиопатогенетических звеньев синдрома сухого глаза, увеличить спектр диагностики состояния глазной поверхности на до- и послеоперационном этапе ведения пациентов, что позволит определять успех кераторефракционной операции и стабильное течение послеоперационного периода.

Отслойка сетчатки — тяжелейшая проблема современной офтальмологии, часто приводящая к снижению или необратимой утрате зрительных функций. Обзор литературы посвящен последним тенденциям в изучении механизмов развития и течения регматогенной отслойки сетчатки (РОС) на фоне пролиферативной витреоретинопатии. В отношении патогенеза РОС выделяют пять теорий, а также девять основных факторов риска развития. Известно, что контакт нейроэпителия сетчатки и пигментного эпителия сетчатки поддерживается физическими и метаболическими силами, а также силой трения внешних сегментов фоторецепторов и клеток ПЭС. При синхизисе и одновременном синерезисе развивается отслойка стекловидного тела с усилением тракционных сил и возможным развитием РОС. Наличие ретинального разрыва редко приводит к РОС. Установлено, что выраженное тракционное воздействие, а не сквозной разрыв сетчатой оболочки глаза, является ключевым фактором развития и прогрессирования РОС. Тракция возникает в ходе пролиферативной витреоретинопатии и эпиретинального слоя витреума, остающихся при задней отслойке стекловидного тела. При развитии отслойки происходит повреждение гематоофтальмического барьера, приводящее к выходу в витреальную полость клеток, влияющих на развитие ПВР (эпи-, суб- и интраретинально) с формированием эпиретинальной мембраны (ЭРМ). При этом теряется связь с хориоидеей, развиваются гипоксия и ацидоз. В формирующуюся ЭРМ при отслойке сетчатки входят клетки глии и их подтипы: фиброзные астроциты, клетки Мюллера, микроглии, гиалоциты, клетки ПЭС, фибробласты и миофибробласты. Однако ведущая роль в формировании и развитии ЭРМ принадлежит клеткам Мюллера и астроцитам. В патологический процесс образования ЭРМ вовлечены также трансформирующий фактор роста β2, фактор роста фибробластов, фактор роста нервов, фактор роста эндотелия сосудов, фактор роста тромбоцитов, ламинин, фибронектин, тромбоспондин-1, остеонектин, транскрипционный фактор. На фоне РОС не стоит забывать об изменении химического состава стекловидного тела с увеличением содержания сывороточного альбумина, трансферрина, антитромбина III, α1-антихимотрипсина, α1-антитрипсина, α2-HS-гликопротеина, гемопексина, транстиретина, аполипопротеина А1, а также фибриногена.

За последние 25 лет Ксалатан (латанапрост) стал одним из наиболее эффективных препаратов первой линии в лечении глаукомы из-за выраженного гипотензивного действия, безопасности и удобства однократного инстиллирования. В обзорной статье представлены исторические аспекты создания и механизмы действия аналогов простагландина, нейропротекторные свойства латанапроста, а также данные метаанализов и клинических исследований об эффективности препарата в лечении глаукомы.

Цель обзора — оценить взаимодействие препаратов группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с глаукомой и сопутствующей артериальной гипертензией. Глаукома является основной причиной слепоты и нарушения зрения, а также основной причиной необратимой слепоты во всем мире. Для снижения уровня ВГД, а также предотвращения ухудшения дефектов поля зрения используются фармакотерапия, лазерные или хирургические методы лечения. Однако у 40 % пациентов развивается глаукомная нейропатия, несмотря на проводимую терапию. Это побуждает к исследованию альтернативных причин повреждения зрительного нерва, и в качестве возможного фактора риска рассматривается аномальный уровень артериального давления (АД) — как слишком низкий, так и слишком высокий. Артериальная гипертензия встречается у 48–65 % пациентов с глаукомой и представляет собой наиболее часто встречаемое у них системное заболевание. В настоящее время ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) считаются «золотым стандартом» в терапии артериальной гипертензии, в патогенезе которой важную роль играет активация ренин-ангиотензиновой системы (РАС). РАС — гормональная система, отвечающая в организме за регуляцию артериального давления и водно-электролитного баланса. Были обнаружены локальные тканеспецифические РАС, в том числе и в структурах глазного яблока: роговице, водянистой влаге, радужке, цилиарном теле, стекловидном теле, сетчатке. Эти данные свидетельствуют о том, что локальная РАС играет важную роль в регуляции физиологии глаза и может стать мишенью при разработке новых антиглаукомных препаратов. Исследования на животных, а также на различных группах пациентов показывают, что системные антигипертензивные препараты, ингибирующие РАС, такие как ингибиторы АПФ, снижают уровень ВГД. Проведенные исследования подтверждают предположение о том, что препараты, ингибирующие РАС, могут быть потенциальными антиглаукомными препаратами в будущем, поскольку ингибиторы АПФ способны улучшать отток внутриглазной жидкости, тем самым снижая ВГД.

Для понимания современной ситуации с генетической эпидемиологией первичной врожденной глаукомы (ПВГ) в мире было проанализировано 87 публикаций из баз данных Pubmed и elibrary, преимущественно за последние 5 лет. В данной публикации представлена первая часть результатов анализа, касающаяся арабских и африканских стран, Турции, США, Бразилии, Австралии и Новой Зеландии. Вторая часть обзора будет посвящена данным по восточной и южной Азии, Западной Европе и России. Наибольшая заболеваемость ПВГ характерна для арабских стран, что связано с наличием значительного числа родственных браков. В большинстве стран среди заболевших ПВГ преобладали мальчики, а процесс чаще был двусторонним. В Австралии преобладают пациентки женского пола. Фенотип ПВГ более тяжелый у пациентов с мутациями CYP1B1 (ранний дебют, двустороннее поражение, большее число операций), чем у пациентов без мутаций, и у пациентов с наличием кровного родства у родителей, чем у детей из неродственных браков. Среди генетических причин ПВГ в разных популяциях наиболее частыми (от 30 до 86 % случаев) в арабских странах, Бразилии, Турции являются мутации в гене CYP1B1. Спектр мутаций разнится в зависимости от региона. В Австралии и Новой Зеландии были идентифицированы биаллельные мутации в генах CYP1B1, CPAMD8 и COL18A1, а также гетерозиготные мутации в генах TEK, FOXC1 и ANGPT1. Мутации в редких генах были обнаружены и у пациентов с ПВГ из Ливана (ANGPT1 (p.K186N), Мавритании (NTF4 (c.601T>G, p.Cys201Gly) и WDR36 (c.2078A>G, p.Asn693Ser)). В США идет изучение влияния гена тромбоспондина (THBS1) на развитие ПВГ. На основании результатов генетико-эпидемиологических исследований могут быть разработаны специфические лечебные, реабилитационные и профилактические программы, что предопределит успех терапии ПВГ у детей, сохранив их зрительные функции.

Цель: оценить эффективность результатов применения трифокальной ИОЛ Acrysof PanOptix с точки зрения безопасности, эффективности, предсказуемости результатов и оценки качества зрения после имплантации; контрастную чувствительность и аберрации. Методы. Проспективное интервенционное нерандомизированное исследование, включавшее 40 глаз 21 пациента со старческой катарактой. Все операции были проведены в период с сентября 2019 по январь 2020 г. Пациентам проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. Пациенты были разделены на две группы; группа А включала 20 глаз одиннадцати пациентов, которым была имплантирована трифокальная ИОЛ AcrySof IQ PanOptix модели TFNT00. Группа Б была контрольной и включала 20 глаз десяти пациентов, которым была имплантирована монофокальная ИОЛ AcrySof. Средний возраст составил 56,6 ± 6,9 года в группе А и 62,8 ± 7,1 года в группе Б (диапазон 50–70 лет). Результаты. Обнаружено статистически значимое различие между обеими группами, причем в группе А получены более высокая послеоперационная острота зрения без коррекции вдаль, на промежуточном, с коррекцией на близком расстоянии. В группе Б имела место статистически значимо лучшая послеоперационная контрастная чувствительность по сравнению с группой А. Выводы. В исследовании продемонстрирована высокая безопасность, эффективность, предсказуемость и независимость от очков на всех расстояниях при использовании трифокальной ИОЛ Acrysof PanOptix. Однако отмечена несколько сниженная контрастная чувствительность по сравнению с группой Б (монофокальная ИОЛ), что не влияло на повседневную деятельность пациента. Было отмечено, что аберрации высокого порядка (кома, трефойл) больше влияли на качество зрения, но не на повседневную деятельность пациента.

Цель: на основе клинического и морфофункционального анализа восстановления сетчатки и оценки клеточного состава, богатой тромбоцитами плазмы, определить ее оптимальную фракцию для хирургического лечения макулярного разрыва. Пациенты и методы. В настоящем исследовании представлены результаты 120 случаев хирургического лечения глаз с макулярным разрывом. Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-й группе (60 глаз) применена разработанная в нашей клинике технология без использования послеоперационной тампонады витреальной полости, но с применением аутологичной богатой тромбоцитами плазмы (БоТП), во 2-й — традиционная технология лечения макулярных разрывов (60 глаз). Проанализирован клеточный состав БоТП 30 пациентов. Результаты. Через 2 месяца после операции у 119 пациентов наблюдалось восстановление всех слоев сетчатки в области макулярного разрыва и зафиксирована положительная динамика остроты зрения в сравнении с дооперационным периодом. После наблюдения в течение 6 месяцев после операции случаи рецидива макулярного разрыва не выявлены. Заключение. Лечебное значение БоТП заключается в тампонирующем и регенераторном эффекте. По результатам настоящего исследования для хирургии макулярного разрыва рационально использовать плазму из слоя чистой богатой тромбоцитами плазмы (P-PRP), которая содержит достаточное количество тромбоцитов, способных оказать положительный терапевтический эффект, и минимальное количество лейкоцитов, способных выполнить функции иммунной защиты и репарации сетчатки и окружающих тканей.

Цель: провести проспективное исследование результатов хирургического лечения пациентов с синдромом пигментной дисперсии и сложным миопическим астигматизмом. Пациенты и методы. В результате комплексного обследования 10 453 взрослых первичных пациентов со сложным миопическим астигматизмом диагноз «синдром пигментной дисперсии» был поставлен 99 пациентам (0,94 %). Исследуемую группу составили 22 человека, 9 мужчин и 13 женщин, средний возраст 29,4 ± 9,8 года. В случае иридозонулярного контакта по данным ультразвуковой биомикроскопии на первом этапе проводили лазерную базальную иридэктомию. В случае нормальных показателей внутриглазного давления в течение 6 месяцев после лазерной базальной иридэктомии пациентам исследуемой группы выполняли лазерную коррекцию миопии. Результаты. При биомикроскопии на 34 глазах (77,2 %) было отмечено веретено Крукенберга, на радужке и хрусталике экзогенный пигмент определялся на 20 глазах (45,4 %), секторальная иллюминесценция радужки — на 5 (11,4 %). После лазерной базальной иридэктомии на 24 глазах (54,5 %) во всех исследуемых меридианах была отмечена тенденция к углублению задней камеры, хотя увеличение было статистически значимо только на 12 часах (P < 0,05). Достигнутое уменьшение угла передней камеры было статистически достоверно (P < 0,05) в меридианах 3, 9 и 12 часов и составило от 3,56 до 8,53 градуса. Лазерная коррекция сложного миопического астигматизма была проведена 11 пациентам (22 глаза) по технологии ReLEx® SMILE и 10 пациентам (20 глаз) по технологии ФемтоЛАЗИК. В конце периода наблюдения после коррекции рефракция в пределах ±0,5 дптр от запланированной была достигнута в 88,1 % случаев (37 глаз), ±1,0 дптр — в 100 % случаев. Коэффициент эффективности составил 88,46 %, коэффициент безопасности — 92,8 %. Послеоперационные значения роговично-компенсированного ВГД были сопоставимы с дооперационными показателями (P > 0,05). Выводы. Проведенный анализ результатов оперативного лечения пациентов с синдромом пигментной дисперсии и миопией показал отсутствие отрицательной динамики, а также высокую эффективность, безопасность и стабильность достигнутых после лазерной коррекции результатов. Данная стратегия ведения пациентов с сочетанной патологией патогенетически обоснована, безопасна, способствует сохранению зрительных функций пациентов и улучшает их качество жизни.

Цель: сравнительная оценка кривой дефокусировки (КД) монофокальной ИОЛ (МИОЛ), ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (ЭДОФ) и трифокальной ИОЛ (ТИОЛ). Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находились 90 пациентов (средний возраст 57,8 ± 1,8 года), которым была выполнена стандартная бинокулярная факоэмульсификация катаракты на обоих глазах с эмметропической рефракцией «цели» и послеоперационной монокулярной некорригированной остротой зрения вдаль (НКОЗ) — не менее 1,0 отн. ед. Все пациенты были разделены на три равнозначные по количеству пациентов, возрасту, гендерному признаку и состоянию зрения группы, соответствующие трем вариантам имплантируемых ИОЛ: МИОЛ («RayOne Aspheric», модель RAO600C), ЭДОФ («RayOne EMV», модель RAO200E) и ТИОЛ («RayOne Trifocal»). Проведение КД выполнялось бинокулярно на основании стандартного измерения НКОЗ с оптической нагрузкой для дефокусировки от +3,0 до -4,0 дптр с «шагом» +1,0 и -0,5 дптр. Результаты. В условиях оптической дефокусировки положительными линзами (1,0; 2,0; 3,0 дптр) при наличии всех трех видов ИОЛ сохранялась практически одинаковая средняя НКОЗ (при +1,0 дптр диапазон НКОЗ составлял 0,72–0,76 отн. ед.; при +2,0 дптр — 0,66–0,72 отн. ед.; при +3,0 дптр — 0,52–0,56 отн. ед.). Применительно к анализу НКОЗ в условиях дефокусировки отрицательными линзами установлено, что острота зрения была значительно лучше с ЭДОФ, чем с МИОЛ, при нагрузке от -1,0 до -4,0 дптр, при этом данные различия были статистически значимыми и составляли от 0,14 до 0,27 отн. ед. (р < 0,01). Наряду с этим определено, что НКОЗ была значительно лучше в группе с ТИОЛ, чем в группе с ЭДОФ, при нагрузке от -2,5 до -4,0 дптр; данные различия были статистически значимыми и составляли от 0,09 до 0,14 отн. ед. (р < 0,01). Заключение. Конструктивные особенности ИОЛ позволяют рассматривать имплантацию ЭДОФ как вариант индивидуального подхода к выбору ИОЛ, особенно с учетом возможности применения у пациентов, профессиональная деятельность которых связана с длительной зрительной работой на промежуточных расстояниях (например, пользователи персональных компьютеров).

Цель исследования: In vitro изучить степень адгезии заместителей стекловидного тела, таких как силиконовое масло различной вязкости и перфтордекалин (ПФОС), к ИОЛ из гидрофобного акрилового полимера и оценить взаимодействие заместителей стекловидного тела с ИОЛ модели МИОЛ-Soft-23 в клинических условиях. Материал и методы. Для эксперимента были взяты ИОЛ модели МИОЛ-Soft-23, входящие в наборы РПР-20, изготовленные методом фотополимеризации из биосовместимого пространственно-сшитого гидрофобного акрилового полимера на основе олигомеров и мономеров метакрилового ряда с фильтрами ультрафиолетовой области спектра от 19 до 23 D, и силиконовые масла разной вязкости: RS-OIL 2000 (Alchimia), SIL-5000-S (DORC), Oxane 5700 (Bausch&Lomb), ПФОС (перфтордекалин) Dk-line (Bausch&Lomb) и физиологический раствор — натрия хлорид 0,9 % (Солофарм). Результаты. Выявлено снижение степени адгезии силикона к поверхности акриловых гидрофобных ИОЛ по мере повышения температуры не менее чем на 1,5 %. Подтверждено отсутствие зависимости степени адгезии от степени вязкости силиконового масла, что соответствует данным литературы. Впервые получены данные по среднему проценту адгезии перфтордекалина к поверхности ИОЛ, в частности модели МИОЛ-Soft-23. Диапазон значений колебался от 0,7 до 7,2 %, средний процент покрытия 1,9 ± 1,3 % (выдержка при 37 ± 1 °С сроком до 14 дней) и 3,4 ± 1,5 % (выдержка при комнатной температуре сроком до 14 дней), что говорит о необходимости тщательного интраоперационного контроля полноты удаления капель ПФОС с поверхности ИОЛ. Заключение. Наличие риска адгезии остаточных капель силиконового масла и ПФОС к поверхности ИОЛ делает необходимым тщательный интраоперационный контроль полноты удаления заместителей стекловидного тела, а также дальнейший поиск наилучших способов устранения данного осложнения. Проведенный комплекс исследований позволяет рекомендовать применение ИОЛ модели МИОЛ-Soft-23 в осложненных случаях витреальной хирургии.

Цель: выявить особенности биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза у пациентов после радиальной кератотомии. Пациенты и методы. Обследовано 87 глаз после радиальной кератотомии, средний возраст 59,8 ± 0,83 года, с глаукомой 47 глаз, без — 40 глаз. Были сформированы три группы: 17 глаз с ЦТР менее 530 мкм; 30 глаз с ЦТР 530–580 мкм; 40 глаз с ЦТР более 580 мкм. Группа контроля — близорукие пациенты без глаукомы, без ПЭС, старше 45 лет. Томографию роговицы и биомеханические параметры измеряли с помощью Pentacam (Oculus) и CorVis ST соответственно. Результаты. В глазах после РК жесткость роговицы (DA ratio, R) была выше в сравнении с контролем и возрастает с увеличением ЦТР. Жесткость фиброзной оболочки глаза (SP-A1) после РК снижена в сравнении с контролем и возрастает с увеличением ЦТР. Анализ SSI показал более высокую жесткость глазного яблока, чем в контроле, независимо от ЦТР. BGF выше в глазах после РК в сравнении с контролем с максимальным значением при тонких роговицах. ГС после РК характерен для глаз с глаукомой, при ЦТР более 580 мкм — это клинический детектор глаукомы, при тонкой роговице — нет. Заключение. Для глаза после РК характерна более жесткая роговица, сниженная жесткость фиброзной капсулы глаза, общее возрастание жесткости глазного яблока, а также гиперметропический сдвиг рефракции.

Цель: проанализировать динамику изменения показателей качества жизни у пациентов с диабетическим макулярным отеком на фоне интравитреального введения имплантата дексаметазона при авитрии и нативном стекловидном теле. Пациенты и методы. Проведено обследование 60 пациентов (60 глаз), разделенных на две группы, с различным состоянием стекловидного тела, с диабетической ретинопатией, диабетическим макулярным отеком. Группа 1 — пациенты с нативным стекловидным телом, группа 2 — пациенты с авитрией. Применялись как объективные, так и субъективные методы офтальмологического обследования с последующей оценкой качества жизни и зрительных функций на основе результатов проводимого анкетирования пациентов с помощью опросника VFQ-25 (от англ. visual function questionnaire — 25). Также всем пациентам обеих групп проводилась оценка максимальной корригируемой остроты зрения до, через 1, 3 и 6 месяцев после интравитреального введения имплантата дексаметазона. Результаты. В обеих группах наблюдалось повышение средней максимальной корригируемой остроты зрения после интравитреального введения имплантата дексаметазона до 3-го месяца мониторинга вне зависимости от состояния стекловидного тела (p < 0,01). При этом параметры качества зрительных функций повышались через 1 месяц стероидной терапии как в группе с нативным стекловидным телом, так и в группе с авитрией (p < 0,05), а к 3-му и 6-му месяцам данная тенденция сохранялась в наибольшей степени только для авитреальной группы (p < 0,05). Заключение. Интравитреальное введение имплантата дексаметазона у пациентов с диабетическим макулярным отеком позволяет достоверно улучшить морфофункциональные показатели макулярной зоны в глазах и с авитрией, и с нативным стекловидным телом. Максимальный эффект препарата по данным оценки качества зрительных функций отмечался на 1-м месяце мониторинга в группе с нативным стекловидным телом. При этом наиболее длительное повышение параметров качества зрительных функций, от 3 до 6 месяцев, наблюдалось в авитреальной группе.

Глаукома является одним из самых неблагоприятных по исходу нейродегенеративных заболеваний органа зрения. Однако этиология и патогенез глаукомы до настоящего времени изучены недостаточно полно. Так, например, остается дискутабельным вопрос о первичности поражения структур глазного дна при развитии глаукомной оптической нейропатии. В настоящем обзоре излагается современный взгляд на основные патоморфологические изменения сетчатки при хроническом повышении внутриглазного давления (ВГД). Проводится анализ структурных изменений различных слоев ретинальной ткани, прежде всего ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме. Акцентируется внимание на роли различных патогенетических механизмов в возникновении и прогрессировании дистрофических изменений сетчатки при повышении ВГД. Подчеркивается необходимость в каждом конкретном клиническом случае комплексного анализа структурно-функциональных и гемодинамических показателей, способствующего повышению чувствительности новых методов диагностики глаукомы и оптимизации лечения заболевания.

Актуальность. Во многих работах была показана связь между аберрациями высшего порядка и нарушениями рефракции у детей без сопутствующей патологии, однако у детей с артифакией таких исследований не проводилось. Цель: оценка роговичных аберраций после экстракции врожденной катаракты (ВК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) в грудном возрасте, их влияние на динамику роста глаза и прогрессирование миопии. Пациенты и методы. Обследованы 32 ребенка от 4 до 15 лет (средний возраст 9,35 ± 3,31 года) с артифакией, которые были разделены на 2 группы: первая — дети с рефракцией цели (17 детей, 23 глаза), вторая — дети с артифакической миопией (15 детей, 23 глаза). В качестве группы сравнения обследованы 12 детей (24 глаза) с приобретенной миопией средней и высокой степени без офтальмологической патологии (средний возраст 11,67 ± 2,43 года). Кератометрию и аберрометрию роговицы проводили на Шаймпфлюг-камере Galilei G2. Результаты. Величина среднеквадратичного отклонения суммарных оптических аберраций (RMS Total) и аберраций высшего порядка (HOA) была выше у детей с артифакией (при рефракции цели 2,77 и 1,13 мкм, при артифакической миопии 2,48 и 1,15 мкм) в сравнении с приобретенной миопией (1,58 и 0,44 мкм; p < 0,05). Величина косого астигматизма и негативного косого трефойла была наибольшей при артифакической миопии (0,63 и (-)0,48 мкм). Динамика ПЗО за четыре года в группе артифакической миопии напрямую коррелировала с HOA (r = 0,699; p < 0,01), а динамика ПЗО за все время наблюдения имела прямую корреляцию с величиной косого астигматизма (r = 0,393; p < 0,01) и обратную корреляцию с негативными значениями косого трефойла (r = -0,322; p < 0,05). Заключение. Проведение роговичного разреза во время операции с вынужденным наложением роговичного шва у маленьких детей приводит к увеличению суммарных аберраций высшего порядка, особенно косого астигматизма и косого трефойла. Корреляционные связи между аберрациями и динамикой длины ПЗО свидетельствуют о влиянии монохроматических аберраций на рост глаза уже в ранние сроки после операции.

Цель: исследовать состояние гемодинамики глаза у беременных с нарушениями углеводного обмена с помощью цветного допплеровского картирования. Пациенты и методы. Обследованы 147 беременных женщин: 40 из них страдали сахарным диабетом (СД) 1-го типа, 87 — гестационным диабетом (ГД); у 20 — беременность протекала на физиологическом уровне. Обследование беременных с СД проводилось в каждом триместре и через 3 месяца после родов, беременных группы ГД и контроля — однократно в третьем триместре. Исследовались параметры гемодинамики в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) методом цветного допплеровского картирования. Результаты. Выявлено, что максимальная систолическая скорость кровотока (PSV) в ЦАС была значимо ниже в группах ГД и СД, а PSV в ЗКЦА и конечная диастолическая скорость (EDV) в ЦАС были выше в группе контроля в сравнении с ГД. В ЗКЦА в группе СД индекс резистентности (RI) был наибольшим, а в группе ГД — наименьшим. Заключение. У пациенток с ГД в третьем триместре беременности отмечалось статистически значимое снижение PSV и EDV в ЦАС и ЗКЦА, сочетающееся со снижением RI в ЗКЦА, в сравнении с пациентками с физиологическим течением беременности. У пациенток с диабетической ретинопатией (ДР) в третьем триместре беременности PSV и EDV в ЦАС и ЗКЦА оказались значимо ниже, а пульсационный индекс (PI) и RI — значимо выше в сравнении с беременными с СД без ДР. У беременных с наличием ДР на протяжении гестации отмечалось снижение PSV и EDV на фоне увеличения RI и PI в ЦАС и в ЗКЦА. У беременных с СД при отсутствии ДР на протяжении гестации имело место увеличение показателей PSV, EDV и PI в ЦАС и ЗКЦА от первого к третьему триместру. Выявленные особенности состояния гемодинамики в ЦАС и ЗКЦА у беременных с СД при наличии либо отсутствии ДР могут стать основой для создания критериев манифестации и прогрессирования ДР.

Цель: оценить влияние сезонного аллергического конъюнктивита (АС) и его лечения с помощью местных антигистаминных препаратов на толщину хориоидеи (ХТ) и хориоидальный сосудистый индекс (ХВН). Методы. В группу AC были включены 60 глаз 30 пациентов. 30 пациентов вошли в контрольную группу. Сосудистую оболочку визуализировали с помощью прибора оптической когерентной томографии с улучшенной глубинной визуализацией (EDI-OCT) без расширения зрачков. ХТ определяли как площадь между внешней гиперрефлективной границей РПЭ и склерохориоидальной границей в ямке, 750 мкм в височную сторону от ямки и 750 мкм в носовую сторону. Изображение J использовалось для измерения CVI. На изображениях, полученных с помощью EDI-OCT, с использованием метода бинаризации рассчитывали общую площадь хориоидеи (TCA), площадь просвета (LA), площадь стромы (SA) и CVI. Результаты. Среднее значение ХТ в группе AC составило 358,5 ± 93,8 мкм исходно и 356,8 ± 86,6 мкм через 1 месяц лечения. При этом средний ХТ в контрольной группе составил 316,6 ± 60,7 мкм. Среднее значение CVI составляло 66,65 ± 2,98 в контрольной группе, 70,75 ± 3,26 в группе AC на исходном уровне и 69,50 ± 3,17 через 1 месяц лечения. Статистически значимая разница наблюдалась между контролем и группой АК (р = 0,028) после лечения (р = 0,031). Заключение. ХТ и ХВН могут увеличиваться у больных АК вследствие воспаления и повышения проницаемости сосудов. Хотя симптомы и признаки, связанные с ОХ, могут исчезнуть после лечения, эффекты в сосудистой оболочке не нормализуются сразу.

Хронические миелопролиферативные заболевания (ХМПЗ) — опухолевые заболевания кроветворной ткани с усиленной пролиферацией одной или нескольких линий миелопоэза. Достаточно часто при данной патологии можно встретить упоминания о поражении органа зрения. При ХМПЗ наблюдаются изменения в составе периферической крови, приводящие к изменению реологии крови и способствующие ухудшению микроциркуляции тканей глаз. Помимо этого, аномальная пролиферация гемопоэтических клеток и длительная специфическая терапия ослабляют иммунную систему организма, способствуя развитию системного воспаления. Данные процессы могут приводить к ухудшению кровоснабжения тканей глаз, в частности в макулярной области. Цель работы — оценить плотность сосудов (VD) в поверхностном и глубоком сосудистых сплетениях сетчатки и площадь фовеолярной аваскулярной зоны (FAZ) при помощи оптической когерентной томографии с функцией ангиографии (ОКТА) у пациентов с ХМПЗ. Пациенты и методы. В исследование включены 25 пациентов с ХМПЗ (50 глаз), а также 20 добровольцев (40 глаз), сопоставимых по полу и возрасту, без гемобластоза в анамнезе. Всем обследованным проведена комплексная офтальмологическая диагностика, включающая ОКТА. Результаты. По результатам проведенной работы у пациентов с ХМПЗ выявлено достоверное снижение VD во всех секторах (кроме фовеолярной зоны) в обоих исследуемых сосудистых сплетениях, а также достоверное увеличение площади FAZ по сравнению с группой контроля. Заключение. Снижение VD в сосудистых сплетениях сетчатки, а также увеличение площади FAZ являются признаками ухудшения ретинального кровоснабжения и ишемии сетчатки. Не исключается, что к данным изменениям могут привести нарушения реологии крови, а также хроническое системное воспаление, наблюдаемые у пациентов с ХМПЗ. Ухудшение кровотока и длительная гипоксия сетчатки могут способствовать серьезным нарушениям зрительных функций пациентов. В связи с этим больным с ХМПЗ требуется более детальное наблюдение, возможно, с коррекцией основного лечения.

В связи с проблемой формирования устойчивых к антибактериальным препаратам штаммов патогенной микрофлоры в последние время активно проводятся исследования, посвященные применению наночастиц, а именно квантовых точек. Квантовые точки могут быть использованы в качестве антиинфекционного агента, средства для визуализации внутриглазных структур, доставки лекарственных препаратов, а также средства для электрической стимуляции сетчатки. Успешное применение квантовых точек в качестве антиинфекционного агента обусловливает необходимость исследования их проникающей способности в переднюю камеру. Целью работы явилось экспериментальное исследование проникающей способности КТ InP/ZnSe/ZnS 650 в переднюю камеру глаза при топическом применении. Объектом исследования явились квантовые точки InP/ZnSe/ZnS 650. Исследование проводилось на лабораторных кроликах (6), которых разделили случайным образом по парам на группы. У кроликов № 1 и 2 глаза оставались интактными, № 3 и 4 — на роговицу правого глаза помещали бандажную мягкую контактную линзу, у № 5 и 6 производили деэпителизацию роговицы правого глаза. Всем подопытным кроликам в течение дня 6-кратно производили инстилляцию 10 % раствора квантовых точек InP/ZnSe/ZnS 650, а по завершении — забор 0,2 мл влаги из передней камеры правого глаза. Левые глаза у всех особей являлись контрольной группой. Идентификацию квантовых точек в передней камере выполняли с помощью высокочувствительного спектрофотометра UV-3600 (Shimadzu). Проведенное экспериментальное исследование способности квантовых точек InP/ZnSe/ZnS 650 при топическом применении проникать в интраокулярную полость заявленными методами детектирования не позволило их обнаружить во влаге передней камеры даже в минимальной концентрации.

Цель исследования: проанализировать эффективность и безопасность применения препарата бролуцизумаб у российской популяции пациентов с диабетическим макулярным отеком (ДМО). Пациенты и методы. В исследование был включен 41 пациент (29 женщин и 12 мужчин) сопоставимого возраста с диабетической ретинопатией и диабетическим макулярным отеком. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от ранее проведенного лечения ДМО. В 1-ю группу были включены 24 пациента (24 глаз), ранее не получавших лечения: 9 мужчин и 15 женщин, средний возраст пациентов 62,9 ± 9,3 года, средняя максимально корригированная острота зрения 0,40 ± 0,23, ЦТС 332 ± 87 мкм, МО 9,65 ± 1,2 мм3. Во 2-ю группу были включены 17 пациентов (17 глаз), ранее получавших другие антиангиогенные препараты, но сохраняющие активность заболевания на фоне проведенного лечения (1 мужчина и 16 женщин), средний возраст пациентов 60,6 ± 8,3 года, средняя максимально корригированная острота зрения 0,40 ± 0,27, ЦТС 351,6 ± 149,0 мкм, МО 9,3 ± 1,8 мм3. Всем пациентам было выполнено не менее 5 интравитреальных инъекций препарата бролуцизумаб (всего 205 инъекций) с интервалом 6 недель. Контрольный осмотр проводили через 6 недель после последней инъекции и через один месяц после пятой инъекции. Оценивали максимально корригированную остроту зрения, внутриглазное давление, центральную толщину сетчатки (ЦТС), макулярный объем (МО) по данным оптической когерентной томографии. Результаты исследования. В 1-й группе было выявлено статистически значимое увеличение максимально корригированной остроты зрения с 0,40 ± 0,23 до 0,575 ± 0,27 (р = 0,05), показатели ЦТС и МО статистически значимо уменьшились. Во 2-й группе было обнаружено только снижение ЦТС, в то время как показатели МКОЗ и МО не продемонстрировали статистически значимых изменений. Заключение. При лечении препаратом бролуцизумаб пациенты с ДМО, ранее не получавшие лечение другими препаратами, показали улучшение анатомо-функциональных показателей, у пациентов, сохраняющих активность заболевания на фоне проведенного лечения, отмечалось незначительное снижение активности заболевания.

Глаукома является хроническим нейродегенеративным заболеванием, в итоге приводящим к необратимой слепоте. Основным фактором риска развития и прогрессирования глаукомы является повышенный уровень ВГД. В случаях, когда применение препаратов группы аналогов простагландинов ограничено, в качестве стартовой терапии наиболее рациональным выбором является бримонидин. Это единственная молекула, которая как снижает продукцию внутриглазной жидкости, так и усиливает увеосклеральный отток. Следует учитывать, что использование нескольких гипотензивных средств в течение длительного времени может привести к выраженным изменениям тканей переднего отрезка глаза. При этом появляются жалобы, характерные для синдрома сухого глаза. Усугубление этого состояния может влиять на приверженность пациентов лечению и ухудшать течение заболевания. Важно назначать гипотензивные средства, обладающие достаточным гипотензивным эффектом при хорошем профиле безопасности. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность препарата Бримонидин-СЗ в комбинированной терапии глаукомы после смены гипотензивного режима. Пациенты и методы. Исследование проведено в группе из 50 пациентов (50 глаз) с начальной или развитой медикаментозно компенсированной первичной открытоугольной глаукомой (средний возраст 64,8 года), среди них 27 (54 %) женщин и 23 (46 %) мужчины. Пациентам, вошедшим в исследование, в составе комбинированной гипотензивной терапии был заменен бримонидин 0,15 или 0,2 % на препарат Бримонидин-СЗ. Для анализа полученных результатов сравнивали данные роговично-компенсированного ВГД, степень окрашивания роговицы флюоресцеином, гиперемию конъюнктивы, показатели опросника OSDI и уровень приверженности лечению на стартовом визите, а также через 1 и 3 месяца после смены гипотензивного режима. Результаты. Не было выявлено статистически значимых различий в уровне ВГД в различные сроки после изменения гипотензивного режима. Объективные показатели состояния тканей передней поверхности глаза не изменились. По результатам проведенной оценки по основным признакам синдрома сухого глаза (OSDI) и степени приверженности пациентов лечению достоверных изменений также не было выявлено. Заключение. Бримонидин-СЗ обладает схожей гипотензивной эффективностью с бримонидином 0,15 % и 0,2 % в составе комбинированной гипотензивной терапии. Профиль безопасности Бримонидина-СЗ сопоставим с аналогами, что позволяет считать этот препарат возможной альтернативой при выборе гипотензивной терапии.

Цель: сравнить эффективность синустрабекулэктомии и оценить динамику состояния тканей переднего отрезка глаза у пациентов, длительно использовавших консервант-содержащую и бесконсервантную местную гипотензивную терапию до проведения хирургического вмешательства. Пациенты и методы. Исследование проведено в группе из 30 пациентов (30 глаз) в возрасте от 58 до 77 лет с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой, которые поступили в стационар для проведения антиглаукомной операции. Пациенты были распределены на 2 группы в зависимости от используемого до хирургического вмешательства гипотензивного режима: I группа — пациенты, принимавшие консервант-содержащие местные гипотензивные средства; II группа — пациенты, использовавшие Травиолан© и другие бесконсервантные местные гипотензивные средства. На стартовом обследовании выполняли сбор и анализ жалоб пациента, визометрию, тонометрию, биомикроскопию структур переднего отрезка глаза. Оценку жалоб пациентов проводили на основании стандартизированного тест-опросника OSDI. Исследование суммарной (общей) слезопродукции исследовали с помощью пробы Ширмера, времени разрыва слезной пленки с помощью пробы Норна. Наблюдение и повторные обследования проходили через 1 неделю, 1 и 3 месяца после проведения синустрабекулэктомии. Результаты. Через 1 неделю после операции наблюдалось кратковременное ухудшение показателей, по которым оценивали ССГ: в группе I OSDI составил 11,8 ± 3,3 балла, пробы Ширмера и Норна — 5,3 ± 1,3 мм и 4,3 ± 1,0 с соответственно. В группе II OSDI составил 10,7 ± 3,5 балла, пробы Ширмера и Норна, соответственно, 8,2 ± 2,2 мм и 4,7 ± 1,3 с. Через 1 и 3 месяца показатели ССГ улучшились, причем более выраженно — в группе I: через 1 и 3 месяца OSDI составил, соответственно, 12,9 ± 3,7 и 12,9 ± 4,2; проба Ширмера, соответственно, 7,4 ± 1,9 и 7,0 ± 1,8 мм; проба Норна — 5,1 ± 0,8 и 5,2 ± 0,9 с. В группе II через 1 и 3 месяца после СТЭ OSDI составил 12,4 ± 3,0 и 12,4 ± 2,4 балла, проба Ширмера — 9,9 ± 2,1 и 9,5 ± 1,7 мм, проба Норна — 5,5 ± 1,2 и 5,5 ± 1,3 с соответственно. Во все сроки наблюдения, кроме недели 1, наблюдалась достоверная межгрупповая разница между исследуемыми показателями ССГ (p < 0,05). Заключение. Длительное использование консервант-содержащей гипотензивной терапии способствует развитию хронического токсико-аллергического конъюнктивита, влияющего на долгосрочный прогноз СТЭ и качество жизни, связанное с ССГ. Одним из способов минимизации подобных отрицательных эффектов является использование бесконсервантных препаратов при подборе антиглаукомной терапии. Применение бесконсервантной формы травопроста оправдано из-за его высокой избирательности к FP-простаноидным рецепторам, что обеспечивает высокую эффективность и меньшую выраженность побочных эффектов. Улучшение показателей ССГ, ассоциированное с отменой лекарственной терапии после операции, было более выраженным в группе пациентов, изначально принимавших бесконсервантные препараты.

Цель: оценить эффективность и безопасность применения нетилмицина в лечении пациентов с хроническим блефаритом. Пациенты и методы. Были обследованы 30 пациентов с задним или смешанным хроническим блефаритом (ХБ), дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ) и синдромом сухого глаза (ССГ). Все пациенты получали инстилляции 0,3 % нетилмицина (Неттацин, 3 раза в сутки) и аппликации 0,3 % нетилмицинна (Неттависк, на ночь), в течение 14 дней. Оценивали интегральный показатель субъективных симптомов ХБ (ИП-С, баллы); интегральный показатель объективных признаков ХБ (ИП-О, баллы); OSDI (баллы); время разрыва слезной пленки (ВРСП, с); высоту нижнего слезного мениска (ВНСМ, мкм; OptoVue); показатель ксероза по Bijsterveld (ПК, баллы); тяжесть ДМЖ по Korb (Т-ДМЖ, баллы). Контрольные точки: 1 — при включении в исследование, 2 — 15-е сутки наблюдения. Критерии эффективности терапии включали статистически достоверную положительную динамику ИП-С и ИП-О, а критерии безопасности — отсутствие достоверной отрицательной динамики OSDI, ВРСП, ВНСМ, ПК, Т-ДМЖ. Результаты. Во 2-й контрольной точке отмечено статистически значимое снижение ИП-С (с 3,62 ± 0,49 до 2,47+0,50) и ИП-О (с 3,58 ± 0,50 до 2,45 ± 0,50). Во 2-й контрольной точке также было зафиксировано статистически значимое снижение OSDI (с 35,40 ± 3,59 до 26,40 ± 3,06) и недостоверная тенденция к снижению ВНМС (с 325,10 ± 21,26 до 319,80 ± 41,26), увеличению ПК (с 5,10 ± 0,40 до 5,23 ± 0,50), увеличению ВРСП (с 5,47 ± 0,57 до 5,63 ± 0,56) и снижению Т-ДМЖ (с 2,16 ± 0,38 до 1,97 ± 0,18). Заключение. В результате применения 0,3 % нетилмицина отмечено достоверное снижение тяжести симптомов и признаков ХБ, что свидетельствует о хорошей клинической эффективности лечебного воздействия. Вместе с тем отсутствие на фоне терапии достоверной отрицательной динамики показателей, характеризующих состояние глазной поверхности (OSDI, ВРСП, ВНСМ, ПК, Т-ДМЖ), свидетельствует о безопасности применения 0,3 % нетилмицина для лечения ХБ в условиях сопутствующей патологии, включающей ДМЖ и ССГ.

Цель: оценить эффективность и безопасность дженерика травопроста без консерванта у больных с первичной открытоугольной глаукомой. Пациенты и методы. Обследованы 40 пациентов с компенсированной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и синдромом сухого глаза (ССГ): 1-я группа (20 больных) с начальной стадией ПОУГ (монотерапия травопростом с консервантом), 2-я группа — с развитой стадией ПОУГ (травопрост с консервантом в составе комбинированной терапии). У всех пациентов травопрост с консервантом был заменен на травопрост без консерванта (Травиолан 1 раз в сутки вечером). Контроль: 1 — при включении в исследование; 2 — через 4 недели после замены травопроста с консервантом на травопрост без консерванта. Критерии эффективности: отсутствие отрицательной динамики внутриглазного давления (ВГД) и периметрических индексов MD и PSD (dB; Optos). Критерии безопасности: отсутствие отрицательной динамики OSDI (баллы), время разрыва слезной пленки (ВРСП; тест Норна, с); высота нижнего слезного мениска (ВНСМ, мкм; OptoVue); показатель ксероза по Bijsterveld (ПК, баллы). Результаты. Во 2-й контрольной точке у всех наблюдавшихся не было зафиксировано статистически достоверной динамики ВГД, MD, PSD. У пациентов обеих групп во 2-й контрольной точке была отмечена статистически достоверная положительная динамика OSDI и ВРСП, а у пациентов 1-й группы — достоверная положительная динамика ПК. Тенденция к снижению ПК у больных 2-й группы и динамика ВНСМ в обеих группах оказалась статистически недостоверной. Заключение. Травопрост без консерванта продемонстрировал эффективность, сопоставимую с травопростом с консервантом как в ходе монотерапии, так и в составе комбинированного лечения. Достоверная положительная динамика OSDI и ВРСП у пациентов обеих групп и ПК у больных 1-й группы после перевода на травопрост без консерванта свидетельствует о хорошем «профиле безопасности» терапии по ее влиянию на состояние глазной поверхности в условиях ССГ, что, с нашей точки зрения, может способствовать сохранению качества жизни и комплаенса пациентов.

Цель: осуществить клинико-морфологический анализ осложнений кератопластики, выполненной при эндотелиальной дисфункции роговицы различного генеза на примере клинических наблюдений. Пациенты и методы. В исследование включены 11 пациентов (11 глаз) с рецидивом буллезной кератопатии (БК), возникшим в разные сроки после эндотелиальной кератопластики. 1-я группа представлена 4 пациентами, которым выполнили повторную заднюю автоматизированную послойную кератопластику (ЗАПК). 2-ю группу составили 7 пациентов, которым была проведена сквозная кератопластика (СКП) после трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (ТДМ). Всем больным выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ) роговицы (RTvue-100, Optovue, США). При кератопластике получены образцы внутриглазной жидкости (ВГЖ) для проведения мультиплексного анализа концентрации биологически активных эндогенных факторов, а также роговичная ткань для гистологического исследования (окрашивание гематоксилином и эозином) и ИГХ-анализа экспрессии панцитокератина, виментина, коллагена III типа. Результаты. Анализ клинических наблюдений показал, что рецидив БК проявляется повышением провоспалительных факторов во ВГЖ, отеком, неоваскуляризацией и ремоделированием роговичной ткани с исходом в фиброз. Глаукома является фактором риска развития несостоятельности трансплантата после ЗАПК и ТДМ вследствие персистенции локального воспаления. Среди причин рецидива БК в представленных случаях выявлены неправильное расположение трансплантата (периферическая и центральная отслойка, адаптация эндотелиальной поверхностью к строме пациента), неоднократная пневмотампонада передней камеры, а также генетически детерминированные изменения трансплантата. Заключение. Локальный хронический воспалительный процесс при рецидиве БК проявляется структурными изменениями роговицы, что является показанием к проведению рекератопластики. Тип операции — ТДМ/ЗАПК или СКП — следует определять исходя из биомикроскопической и ОКТ-картины роговицы. С учетом высокого риска развития локальной иммунной реакции (особенно в случае неоднократной кератопластики) необходимо назначение в более высоких дозах глюкокортикостероидных лекарственных средств, в ряде случаев — цитотоксических препаратов.

Цель — демонстрация нестандартного случая удаления крупного фрагмента металлической проволоки из полости глазного яблока. Пациент и методы. Пациент 37 лет с проникающей травмой правого глаза, внедрение внутриглазного инородного тела (ВГИТ) — куска металлической проволоки. После безуспешной попытки удаления ВГИТ при выполнении первичной хирургической обработки врачом-офтальмологом хирургического отделения окружной больницы был направлен в Хабаровский филиал ФГАУ НМИЦ «МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика С.Н. Федорова» Минздрава России. При поступлении: VIS OD — 0,01 н/к, внутриглазное давление (ВГД) — 16 мм рт. ст. (пневмотонометр TOMEY, Япония). OD — в проекции лимба на 13 часах из просвета дезадаптированной корнеосклеральной раны на 1,0 мм выступает вколоченное металлическое ВГИТ, послеоперационная афакия; по данным ультразвукового В-сканирования: металлическое инородное тело линейной формы, длиной — 14,3 мм, толщиной — около 1,5 мм. В витреальной полости частичный гемофтальм. Результаты. Сначала были созданы условия для визуализации витреальной полости путем выполнения 25G-витрэктомии. Уточнен ход залегания проволоки: под сосудистой оболочкой и сетчаткой, выйдя наружу через склеру в зоне экватора. После расширения краев раны конъюнктивальным пинцетом удалось деликатно извлечь внедрившийся фрагмент проволоки: 25 мм в длину и диаметром 2 мм. Одиночный разрыв сетчатки отграничен крио- и лазеркоагуляцией его краев. На 2-е сутки: VIS OD — 0,3 с диафрагмой, н/к; ВГД — 13 мм рт. ст. Спустя 3 месяца: VIS OD — 0,01 sph + 13,0 D = 0,7, ВГД — 14 мм рт. ст. Удаление силикона было совмещено с имплантацией интраокулярной линзы модели РСП-3 (+23D). На следующий день: VIS OD — 0,3 с диафрагмой, 0,5 cyl — 6,0 D ax 170 = 0,5; ВГД — 16 мм рт. ст. Заключение. Использование 25G-витрэктомии при удалении ВГИТ, локализованного между внутренними оболочками глаза, создало оптимальные условия визуализации глубины его проникновения, что минимизировало травматическое воздействие и позволило избежать тяжелых интра- и постоперационных осложнений.

Инфекционная кристаллическая кератопатия (ИКК) — вялотекущее инфекционное воспаление роговицы, описанное впервые в 1983 году, в настоящее время редко встречающаяся патология. Чаще всего этиологическим фактором является грамположительная бактериальная флора, вызывающая типичное формирование «кристаллов» в передних слоях стромы роговицы. Реже инфильтраты формируются грам-отрицательной бактериальной флорой, для которой характерно расположение преимущественно в задних отделах стромы. К нетипичным этиологическим агентам относятся микобактерии и грибковая микрофлора. Основными предрасполагающими факторами развития ИКК являются медикаментозная иммуносупрессия и предшествующая хирургическая операция на роговице (сквозная кератопластика, послойная кератопластика, лазерный кератомилез in situ — LASIK). В данной статье описан нетипичный клинический случай монолатеральной послеоперационной инфекционной кристаллической кератопатии. В анамнезе заболевания пациента — билатеральная операция LASIK с последующей медикаментозной терапией послеоперационного кератита правого глаза на протяжении 1 месяца.

Представлен клинический случай билатеральной имплантации EDOF ИОЛ у пациента после LASIK. Обозначены стандарты оценки остроты зрения на средней дистанции. Представлен модифицированный вариант тестовой таблицы для средней дистанции. Полученный функциональный результат соответствует теоретическим представлениям о потенциальных возможностях ИОЛ с пролонгированным фокусом. При расчете ИОЛ после LASIK достаточную степень точности обеспечили формулы Haigis-L и Barrett True-K. Перспективным является использование данных общей преломляющей силы роговицы.