Особенности и исходы сквозной кератопластики при комбинированной оптико-реконструктивной хирургии боевой травмы глаза и ее осложнений

Цель: проанализировать особенности и исходы сквозной кератопластики при комбинированной оптико-реконструктивной хирургии тяжелой боевой травмы глаза и ее осложнений.

Пациенты и методы. В исследование вошли 17 глаз (16 мужчин) в возрасте 34,00 ± 12,51 года, разделенные на 2 группы: I — с воспалительными заболеваниями переднего сегмента, осложнивших боевую травму (4 глаза), II — с открытой травмой глаза (13 глаз). Пациентам проведено исследование для оценки повреждений внутриглазных структур, поиска и локализации внутриглазных инородных тел (ВГИТ), определение зрительных функций, а также импрессионная цитология. Во всех случаях выполнена сквозная кератопластика как самостоятельно, так и в комплексе с эндовитреальным вмешательством. В послеоперационном периоде оценивали остроту зрения, сроки эпителизации и степень прозрачности трансплантата. Сроки наблюдения составили 4,5 ± 2,1 месяца.

Результаты. Пациенты I группы имели тяжелый кератоувеит при сохранных внутриглазных структурах заднего сегмента и нормальные электрофизиологические показатели. Наличие бокаловидных клеток по данным импрессионной цитологии определено в 50 % случаев. Число операций составило 2,00 ± 0,82, сроки эпителизации трансплантата — 38,99 ± 35,43 дня. При выписке отмечалось прозрачное приживление трансплантата с его полной эпителизацией при высокой остроте зрения (0,25 ± 0,10). Пациенты II группы характеризовались повреждением нескольких внутриглазных структур как переднего, так и заднего сегмента глаза и варьировавшими электрофизиологическими показателями. Фенотип эпителия всегда был роговичным. Среднее количество перенесенных вмешательств составило 3,00 ± 1,48. Сроки эпителизации трансплантата были достоверно меньше, чем в I группе, — 17,66 ± 8,69 суток (р = 0,014). Острота зрения с коррекцией варьировала от нуля (30,77 %) до 0,3 (0,08 ± 0,11) и была достоверно меньше, чем в группе I (р = 0,018). Параметрами, с которыми коррелировала низкая острота зрения, были: афакия, уровень электрической чувствительности, количество перенесенных хирургических вмешательств и возраст пациентов.

Заключение. Наличие тяжелого воспалительного процесса в переднем сегменте глаза, в том числе угроза перфорации роговицы, как показание к кератопластике, дает лучший прогноз в отношении сохранения предметного зрения у пациента, чем при наличии открытой травмы глаза. Помимо поражения критичных световоспринимающих структур (сетчатки, зрительного нерва), оптико-реконструктивная хирургия открытой травмы глаза часто приводит к формированию единой камеры глаза, заполненной заменителями стекловидного тела, что значительно ухудшает функциональный прогноз лечения.

1. Куликов АН, Чурашов СВ, Гайдук КЮ, Павлов ВА, Сухинин МВ, Курносов ВЕ. Организация оказания помощи раненым офтальмологического профиля в современных вооруженных конфликтах: состояние и перспективы. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н.Бурденко. 2022;4:24–30. doi: 10.53652/2782-1730-2022-3-4-24-31.

2. Михин АА, Чурашов СВ, Куликов АН, Николаев СН. Современная боевая травма глаза. Структура, особенности и исходы лечения. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2021;16(1):132–133. doi: 10.25881/BPNMSC.2021.61.84.025.

3. Бойко ЭВ, Чурашов СВ, Николаев СН, Леонгардт ТА. Оценка открытой травмы глаза при бинокулярных повреждениях в ходе медицинского обеспечения контртеррористической операции на Северном Кавказе. Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2011;2(34):188–191.

4. Дронов ММ. Использование кератопластики при оказании офтальмологической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016;4:44–49. doi: 10.25016/2541-7487-016-0-4-44-49.

5. Чурашов СВ, Куликов АН, Сосновский СВ. О причинах неудач многоэтапной оптико-реконструктивной витреоретинальной хирургии при тяжелой открытой травме глаз. Современные технологии в офтальмологии. 2016;3(11):122–126.

6. Yang S, Jiang T. Vitrectomy combined with silicone oil tamponade in the treatment of severely traumatized eyes with the visual acuity of no light perception. International journal of ophthalmology. 2013;6(2):198–203. doi:10.3980/j.issn.22223959.2013.02.18.

7. Loporchio D, Mukkamala L, Gorukanti K, Zarbin M, Langer P, Bhagat N. Intraocular foreign bodies: A review. Surv Ophthalmol. 2016 Sep-Oct;61(5):582–596. doi: 10.1016/j.survophthal.2016.03.005.

8. Li KX, Durrani AF, Zhou Y, Zhao PY, Tannen BL, Mian SI, Musch DC, Zacks DN. Outcomes of penetrating keratoplasty after open globe injury. Cornea. 2022;41(11):1345–1352. doi: 10.1097/ICO.0000000000002918.

9. Jabłonski M, Winiarczyk M, Biela K, Bielinski P, Jasielska M, Batalia J, Mackiewicz J. Open Globe Injury (OGI) with a Presence of an Intraocular Foreign Body (IOFB)— Epidemiology, Management, and Risk Factors in Long Term Follow-Up. Journal of clinical medicine. 2023;12:190. doi: 10.3390/jcm12010190.

10. Zhang Y, Kang X, Wu Q, Zheng Z, Ying J, Zhanget M. Explosive eye injuries: characteristics, traumatic mechanisms, and prognostic factors for poor visual outcomes. Military Medical Research. 2023;10:3. doi: 10.1186/s40779-022-00438-4.

11. Hapca M, Vesa S, Nicoara S. Visual outcomes and prognostic factors of traumatic endophthalmitis treated by pars plana vitrectomy: 11 years retrospective analysis. Journal of clinical medicine. 2023;12:502. doi: 10.3390/jcm12020502.

12. Ung C, Stryjewski TP, Eliott D. Indications, Findings, and Outcomes of Pars Plana Vitrectomy after Open Globe Injury. Ophthalmol Retina. 2020 Feb;4(2):216–223. doi: 10.1016/j.oret.2019.09.003.

13. Злобин ИА, Чурашов СВ, Куликов АН, Чирский ВС, Черныш ВФ, Гаврилюк ИО. Выбор тактики хирургического лечения сосудистых бельм на основе импрессионной цитологии. Российский офтальмологический журнал. 2022;15(2):61–68. doi: 10.21516/2072-0076-2022-15-2-supplement-61-68.

14. Чурашов СВ, Злобин ИА, Черныш ВФ, Малафеева АЮ. Диагностика лимбальной недостаточности на глазах с тотальными сосудистыми бельмами методом импрессионной цитологии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(1):112–114. doi: 10.25881/BPNMSC.2021.29.11.020.

15. Чурашов СВ, Черныш ВФ, Злобин ИА, Рудько АС. О возможностях импрессионной цитологии как метода оценки фенотипа эпителия бельма роговицы при решении вопроса о показаниях к оптической кератопластике. Современные технологии в офтальмологии. 2016;3;32–36.

16. Гаврилюк ИО, Куликов АН, Черныш ВФ, Чурашов СВ, Злобин ИА. Усовершенствование методики подготовки препаратов эпителия роговицы для импрессионной цитологии с целью витальной оценки его фенотипа в эксперименте. Современные технологии в офтальмологии. 2017;4:55–57.

17. Гаврилюк ИО, Куликов АН, Кузнецова АЮ, Гаврилюк ВН, Чурашов СВ, Черныш ВФ. Способ приготовления аутологичного двухкомпонентного фибринового клея. Патент RU 2704256 C1, 25.10.2019.

18. Малафеева АЮ, Гаврилюк ИО, Самусенко ИА, Куликов АН. Оригинальный двухкомпонентый аутофибриновый клей для фиксации амниотической мембраны к строме роговицы в эксперименте. Вестник Национального Медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, 2021;16(1):108–111. doi: 10.25881/BPNMSC.2021.10.55.019.

19. Пирогов ЮИ. Клинико-иммунологическое обоснование применение иммунокорректоров при кератопластике. Офтальмохирургия и терапия. 2001; 1:59–62.

20. Пирогов ЮИ, Дронов ММ, Першин КБ, Паншинова НФ, Азербаев ТЭ, Першин ББ. Обзор литературы. Состояние иммунитета при заболеваниях, травмах и трансплантации роговицы. Офтальмохирургия и терапия. 2002;2:29–48.

21. Куликова ИГ, Слепова ОС, Миронкова ЕА, Макаров НП, Кугушева АЭ, Ковалева ЛА. Роль (суб)популяционного дисбаланса лимфоцитов крови в развитии системной органоспецифической сенсибилизации при воспалительной и посттравматической патологии глаз. Российский офтальмологический журнал, 2013;4:71–75.

22. Гундорова РА, Илуридзе СЛ, Макаров ПВ, Данилова ДЮ, Балаян ТГ. Иммунологические критерии прогноза кератопластики при бельмах различной этиологии. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2011;11(2):28–31.

23. Поромонова ИЮ, Мисюн ФА. Современные направления в лечении язвенных кератоувеитов. Офтальмохирургия и терапия. 2005;5(1):8–13.

24. Щастный АТ, Осочук АС. Молекулярно-биологические и клеточные механизмы реакции отторжения аллотрансплантата и её подавление. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2020;1:6–11. doi: 10.14427/jipai.2020.1.6.

25. Кун Ф. Травматология глазного яблока. М.: Логосфера; 2011:556.

26. Волков ВВ. Открытая травма глаза: монография. M.: ВМедА; 2016:280.

27. Алексеева ИБ, Куликов АН, Ченцова ЕВ. Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение: клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». М.: МНИИ ГБ им. Гельмгольца, 2017.