Клинические особенности при проникающих ранениях глаза с инородным телом, осложненных развитием эндофтальмита

Цель: изучить клинические особенности при проникающих ранениях глаза с инородным телом, осложненных развитием эндофтальмита.

Пациенты и методы. В ретроспективное исследование были включены 68 человек (68 глаз) с проникающим ранением и инородным телом глаза, из них 91,2 % мужчин и 8,8 % женщин, средний возраст — 50,00 [32,00; 60,00] лет. Пациенты были разделены на 2 группы: с эндофтальмитом — 24 пациента, без эндофтальмита — 44. Всем пациентам проводились стандартные офтальмологических методы обследования.

Результаты. Возраст пациентов с эндофтальмитом был достоверно больше по сравнению с пациентами без воспаления — 51,50 [46,25; 63,25] года и 36,50 [31,25; 58,50] года соответственно (р = 0,0446). В первые сутки после получения травмы за медицинской помощью обратились лишь 25 % пациентов (p = 0,0071). У пациентов с эндофтальмитом по данным биомикроскопии при поступлении достоверно чаще отмечались отек век (p < 0,0001), гнойное отделяемое (p < 0,0001), тотальная гифема (р = 0,029), гипопион (p < 0,0001), отек радужки (р < 0,0001), наличие фибрина в стекловидном теле (p = 0,0014), а также его деструкция (p = 0,0005). У 87,5 % пациентов с эндофтальмитом отсутствовал рефлекс с глазного дна (p = 0,0105), а у 25 % пациентов с воспалением имело место повышение внутриглазного давления (р = 0,0019). Факоэмульсификация катаракты выполнена в 91,7 % случаев у пациентов с эндофтальмитом (p < 0,0001), в 87,5 % случаев в данной группе потребовалось проведение витрэктомии (p = 0,0098), в 12,5 % — энуклеации глаза (р = 0,0165) и в 12,5 % — эвисцерации (p = 0,0165). Бактериальный посев содержимого из раны у пациентов с эндофтальмитом в 100 % случаев выявил грамположительную микрофлору. Между группами отмечались достоверные различия в применяемой интравитреальной, системной и субконъюнктивальной антибиотикотерапии.

Заключение. Пациенты с проникающим ранением глаза и инородным телом, осложненным развитием эндофтальмита, характеризуются более тяжелым объективным статусом с признаками воспаления, выраженным повреждением глаза и его структур.

1. Попова АА, Гусев АА. Применение витреоретинальной хирургии при лечении проникающего ранения глазного яблока с внутриглазной локализацией инородного тела. Университетская медицина Урала. 2019;5(2(17)):32–34.

2. Duch-Samper AM, Menezo JL, Hurtado-Sarrió M. Endophthalmitis following penetrating eye injuries. Acta Ophthalmol Scand. 1997;75:104–106. doi: 10.1111/J.1600-0420.1997.TB00263.X.

3. Abouammoh MA, Al-Mousa A, Gogandi M, Al-Mezaine H, Osman E, Alsharidah AM, Al-Kharashi A, Abu El-Asrar AM. Prophylactic intravitreal antibiotics reduce the risk of post-traumatic endophthalmitis after repair of open globe injuries. Acta Ophthalmol. 2018;96(3):e361–e365. doi: 10.1111/aos.13531.

4. Chen SC, Lee YY, Chen YH, Lin HS, Wu TT, Sheu SJ. Klebsiella pneumoniae Infection Leads to a Poor Visual Outcome in Endogenous Endophthalmitis: A 12-year Experience in Southern Taiwan. Ocul Immunol Inflamm. 2017;25(6):870–877. doi: 10.1080/09273948.2016.1193616.

5. He B, Tanya SM, Wang C, Kezouh A, Torun N, Ing E. The Incidence of Sympathetic Ophthalmia After Trauma: A Meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2022;234:117–125. doi: 10.1016/j.ajo.2021.06.036.

6. Razeghinejad R, Lin MM, Lee D, Katz LJ, Myers JS. Pathophysiology and management of glaucoma and ocular hypertension related to trauma. Surv Ophthalmol. 2020;65(5):530–547. doi: 10.1016/j.survophthal.2020.02.003.

7. Pelletier J, Koyfman A, Long B. High risk and low prevalence diseases: Open globe injury. Am J Emerg Med. 2023;64:113–120. doi: 10.1016/j.ajem.2022.11.036.

8. Михин АА, Чурашов СВ, Куликов АН, Николаев СН. Современная боевая травма глаза. структура, особенности и исходы лечения. Вестник национального медико-хирургического центра им Н.И. Пирогова. 2021;16: 132–134. doi: 10.25881/BPNMSC.2021.61.84.025.

9. Mayer CS, Reznicek L, Baur ID. Khoramnia R. Open Globe Injuries: Classifications and Prognostic Factors for Functional Outcome. Diagnostics (Basel). 2021;8(11(10)):1851. doi: 10.3390/diagnostics11101851.

10. Gokce G, Sobaci G, Ozgonul C. Post-Traumatic Endophthalmitis: A Mini-Review. Semin Ophthalmol. 2015;30(5–6):470–474. doi: 10.3109/08820538.2013.877939.

11. Bohrani Sefidan B, Tabatabaei SA, Soleimani M, Ahmadraji A, Shahriari M, Daraby M, Dehghani Sanij A, Mehrakizadeh A, Ramezani B, Cheraqpour K. Epidemiological characteristics and prognostic factors of post-traumatic endophthalmitis. J Int Med Res. 2022;50(2):3000605211070754. doi: 10.1177/03000605211070754.

12. Essex RW, Yi Q, Charles PG, Allen PJ. Post-traumatic endophthalmitis. Ophthalmology. 2004;111(11):2015–2022. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.09.041.

13. Jonas JB, Knorr HL, Budde WM. Prognostic factors in ocular injuries caused by intraocular or retrobulbar foreign bodies. Ophthalmology. 2000;107(5):823–828. doi: 10.1016/s0161-6420(00)00079-8.

14. Bhagat N, Nagori S, Zarbin M. Post-traumatic Infectious Endophthalmitis. Surv Ophthalmol. 2011;56(3):214–251. doi: 10.1016/j.survophthal.2010.09.002.

15. Thompson WS, Rubsamen PE, Flynn HW Jr, Schiffman J, Cousins SW. Endophthalmitis after penetrating trauma. Risk factors and visual acuity outcomes. Ophthalmology. 1995;102(11):1696–1701. doi: 10.1016/s0161-6420(95)30807-x.

16. Liu Y, Wang S, Li Y, Gong Q, Su G, Zhao J. Intraocular Foreign Bodies: Clinical Characteristics and Prognostic Factors Influencing Visual Outcome and Globe Survival in 373 Eyes. J Ophthalmol. 2019;13;2019:5208092. doi: 10.1155/2019/5208092.

17. Jonas JB, Budde WM. Early versus late removal of retained intraocular foreign bodies. Retina. 1999;19(3):193–197. doi: 10.1097/00006982-199905000-00003.

18. Greven CM, Engelbrecht NE, Slusher MM, Nagy SS. Intraocular foreign bodies: management, prognostic factors, and visual outcomes. Ophthalmology. 2000;107(3):608–612. doi: 10.1016/s0161-6420(99)00134-7.

19. Sarker P, Zaman N, Tavakkoli A. VR-SFT: Reproducing Swinging Flashlight Test in Virtual Reality to Detect Relative Afferent Pupillary Defect. Lecture Notes in Computer Science (including subseries Lecture Notes in Artificial Intelligence and Lecture Notes in Bioinformatics). 2022;13599:193–204. doi: 10.48550/arXiv.2210.06474.

20. Soheilian M, Rafati N, Mohebbi MR, Yazdani S, Habibabadi HF, Feghhi M, Shahriary HA, Eslamipour J, Piri N, Peyman GA. Traumatic Endophthalmitis Trial Research Group. Prophylaxis of acute posttraumatic bacterial endophthalmitis: a multicenter, randomized clinical trial of intraocular antibiotic injection, report 2. Arch Ophthalmol. 2007;125(4):460–465. doi: 10.1001/archopht.125.4.460.

21. Gupta A, Srinivasan R, Gulnar D, Sankar K, Mahalakshmi T. Risk factors for post-traumatic endophthalmitis in patients with positive intraocular cultures. Eur J Ophthalmol. 2007;17(4):642–647. doi: 10.1177/112067210701700425.

22. Faghihi H, Hajizadeh F, Esfahani MR, Rasoulinejad SA, Lashay A, Mirshahi A, Karkhaneh R, Tabatabaey A, Khabazkhoob M, Faghihi S. Posttraumatic endophthalmitis: report No. 2. Retina. 2012;32(1):146–151. doi: 10.1097/IAE.0b013e3182180087.

23. Farr AK, Hairston RJ, Humayun MU, Marsh MJ, Pieramici DJ, MacCumber MW, de Juan E Jr. Open globe injuries in children: a retrospective analysis. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2001;38(2):72–77. doi: 10.3928/0191-3913-20010301-07.

24. Narang S, Gupta V, Simalandhi P, Gupta A, Raj S, Dogra MR. Paediatric open globe injuries. Visual outcome and risk factors for endophthalmitis. Indian J Ophthalmol. 2004;52(1):29–34.

25. Watanachai N, Choovuthayakorn J, Chokesuwattanaskul S, Photcharapongsakul C, Wongsirimeteekul P, Phinyo P, Chaikitmongkol V, Kunavisarut P, Supreeyathitikul P, Patikulsila D. Risk factors and outcomes of post-traumatic endophthalmitis: a retrospective single-center study. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2021;2;11(1):22. doi: 10.1186/s12348-021-00254-2.

26. Ahmad M, Parikh R, Akhlaq A, Pradeep T, Breazzano MP, Fu R. Risk factors for enucleation or evisceration in endophthalmitis. Orbit. 2023;42(3):279–289. doi: 10.1080/01676830.2022.2097699.

27. Cornut PL, Youssef el B, Bron A, Thuret G, Gain P, Burillon C, Romanet JP, Vandenesch F, Maurin M, Creuzot-Garcher C, Chiquet C. French Institutional Endophthalmitis Study (FRIENDS) Group. A multicentre prospective study of post-traumatic endophthalmitis. Acta Ophthalmol. 2013;91(5):475–482. doi: 10.1111/j.1755-3768.2011.02349.x.

28. Jindal A, Pathengay A, Mithal K, Jalali S, Mathai A, Pappuru RR, Narayanan R, Chhablani J, Motukupally SR, Sharma S, Das T, Flynn HW Jr. Endophthalmitis after open globe injuries: changes in microbiological spectrum and isolate susceptibility patterns over 14 years. J Ophthalmic Inflamm Infect. 2014;18(4(1)):5. doi: 10.1186/1869-5760-4-5.

29. Zhang Y, Zhang MN, Jiang CH, Yao Y, Zhang K. Endophthalmitis following open globe injury. Br J Ophthalmol. 2010 Jan;94(1):111–114. doi: 10.1136/bjo.2009.164913