Эндоскопическая лазерная циклодеструкция, клинические аспекты

Глаукома является одной из основных причин необратимого снижения зрения в мире. Частота встречаемости увеличивается с возрастом, достигая 10 % у лиц старше 90 лет. Комбинированное хирургическое лечение катаракты и глаукомы доказало свою безопасность и эффективность, снижая общую стоимость лечения. Минимально инвазивная хирургия глаукомы (MIGS) в сочетании с хирургией катаракты стала популярной альтернативой традиционным методам. Одним из таких вмешательств является эндоскопическая лазерная циклодеструкция (ЭЛЦД), направленная на снижение продукции водянистой влаги.

Цель: оценить условия достижения максимальной эффективности и безопасности выполнения эндоскопической лазерной циклодеструкции (ЭЛЦД) в комбинированном хирургическом лечении глаукомы и катаракты.

Пациенты и методы. Клиническое исследование включало 110 пациентов (56 мужчин и 54 женщины) со средним возрастом 73,7 года, которым была проведена комбинированная операция (факоэмульсификация + ЭЛЦД). Критериями включения были глаукома I–IV стадий и начальная осложненная катаракта, а критериями невключения — подвывих хрусталика и наличие увеальных процессов или их последствий. ЭЛЦД выполнялась с использованием видеоэндоскопического офтальмологического лазерного аппарата Endo Optiks Inc (США). Пациенты проходили предоперационное обследование и наблюдались через 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36, 48 и 60 месяцев после операции. Основные показатели безопасности включали частоту интраи послеоперационных осложнений, а показатели эффективности основывались на снижении внутриглазного давления (ВГД).

Результаты. Геморрагические осложнения не были зарегистрированы. Воспалительная реакция наблюдалась в 18,2 % случаев и была купирована посредством субконъюнктивальных инъекций проурокиназы. Частота послеоперационного повышения ВГД отрицательно коррелировала с исходным уровнем ВГД. ЭЛЦД продемонстрировала статистически значимое снижение ВГД и нагрузки медикаментами с полным успехом в 52,7 % случаев и частичным успехом в 90,3 %. Объем циклодеструкции (180–360°) не оказывал значительного влияния    на снижение ВГД.

Заключение: ЭЛЦД, выполненная в рамках комбинированной операции по лечению глаукомы и катаракты, показала свою эффективность и безопасность, обеспечив значительное снижение ВГД и уменьшение потребности в противоглаукомных препаратах. Рекомендации включают предотвращение эффектов вапоризации во время операции и предпочтение пациентам с исходным ВГД выше 27 мм рт. ст. для достижения оптимальных результатов.

1. Kapetanakis VV, Chan MP, Foster PJ, Cook DG, Owen CG, Rudnicka AR. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and meta‑analysis. Br J Ophthalmol. 2016 Jan;100(1):86–93. doi: 10.1136/bjophthalmol‑2015‑307223. Ep

2. Алексеев БН, Ермолаев АП. Трабекулотомия ab interno в комбинации с одномоментной экстракцией катаракты. Вестник офтальмологии. 2003;119(4):7–10.

3. Bourne RRA, Flaxman SR, Braithwaite T, Cicinelli MV, Das A, Jonas JB, Keeffe J, Kempen JH, Leasher J, Limburg H, Naidoo K, Pesudovs K, Resnikoff S, Silvester A, Stevens GA, Tahhan N, Wong TY, Taylor HR; Vision Loss Expert Group. Magnitude, temporal trends, and projections of the global prevalence of blindness and distance and near vision impairment: a systematic review and meta‑analysis. Lancet Glob Health. 2017 Sep;5(9):e888–e897. doi: 10.1016/S2214‑109X(17)30293‑0.

4. Zhang ML, Hirunyachote P, Jampel H. Combined surgery versus cataract surgery alone for eyes with cataract and glaucoma. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015. doi: 10.1002/14651858.cd008671.pub3.

5. Guedes RAP, Guedes VMP, Gomes CEM, Chaoubah A. Maximizing cost‑effectiveness by adjusting treatment strategy according to glaucoma severity. Medicine (Baltimore). 2016 Dec;95(52):e5745. doi: 10.1097/MD.0000000000005745.

6. Agrawal P, Bradshaw SE. Systematic Literature Review of Clinical and Economic Outcomes of Micro‑Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) in Primary Open‑Angle Glaucoma. Ophthalmol Ther. 2018 Jun;7(1):49–73. doi: 10.1007/s40123‑0180131‑0.

7. Francis BA, Berke SJ, Dustin L, Noecker R. Endoscopic cyclophotocoagulation combined with phacoemulsification versus phacoemulsification alone in medically controlled glaucoma. J Cataract Refract Surg. 2014 Aug;40(8):1313–1321. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.06.021.

8. Siegel MJ, Boling WS, Faridi OS, Gupta CK, Kim C, Boling RC, Citron ME, Siegel MJ, Siegel LI. Combined endoscopic cyclophotocoagulation and phacoemulsification versus phacoemulsification alone in the treatment of mild to moderate glaucoma. Clin Exp Ophthalmol. 2015 Aug;43(6):531–539. doi: 10.1111/ceo.12510.

9. Francis BA, Kwon J, Fellman R, Noecker R, Samuelson T, Uram M, Jampel H. Endoscopic ophthalmic surgery of the anterior segment. Surv Ophthalmol. 2014 MarApr;59(2):217–231. doi: 10.1016/j.survophthal.2013.03.010.

10. Walland MJ. Diode laser cyclophotocoagulation: longer term follow up of a standardized treatment protocol. Clin Exp Ophthalmol. 2000 Aug;28(4):263–267. doi: 10.1046/j.1442‑9071.2000.00320.x.

11. Бойко ЭВ, Куликов АН, Скворцов ВЮ. Оценка эффективности и безопасности применения диод‑лазерной транссклеральной термотерапии цилиарного тела как способа лечения рефрактерной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2014;130(5):64–66.

12. Francis BA, Kawji AS, Vo NT, Dustin L, Chopra V. Endoscopic cyclophotocoagulation (ECP) in the management of uncontrolled glaucoma with prior aqueous tube shunt. J Glaucoma. 2011 Oct;20(8):523–527. doi: 10.1097/IJG.0b013e3181f46337.

13. Скворцов ВЮ, Тулин ДВ, Миргородская ОЕ. Особенности морфологических изменений и послеоперационного воспалительного ответа при выполнении эндоскопической лазерной циклодеструкции в различных режимах (экспериментальное исследование). Современные технологии в офтальмологии. 2022;6(46):194–201. doi: 10.25276/2312‑4911‑2022‑6‑194‑201.

14. Бойко ЭВ, Куликов АН, Скворцов ВЮ. Сравнительная оценка диод‑лазерной термотерапии и лазеркоагуляции как методов циклодеструкции (экспериментальное исследование). Практическая медицина. Офтальмология. Казань; 2012;4–1(59):175–179.

15. Pantcheva MB, Kahook MY, Schuman JS, Noecker RJ. Comparison of acute structural and histopathological changes in human autopsy eyes after endoscopic cyclophotocoagulation and trans‑scleral cyclophotocoagulation. Br J Ophthalmol. 2007 Feb;91(2):248–252. doi: 10.1136/bjo.2006.103580. Epub 2006 Sep 20.

16. Uram M. Combined phacoemulsification, endoscopic ciliary process photocoagulation, and intraocular lens implantation in glaucoma management. Ophthalmic Surg. 1995 Jul‑Aug;26(4):346–352.

17. Roberts SJ, Mulvahill M, SooHoo JR, Pantcheva MB, Kahook MY, Seibold LK. Efficacy of combined cataract extraction and endoscopic cyclophotocoagulation for the reduction of intraocular pressure and medication burden. Int J Ophthalmol. 2016;9(5):693–698. doi: 10.18240/ijo.2016.05.09.

18. Seibold LK, SooHoo JR, Kahook MY. Endoscopic cyclophotocoagulation. Middle East Afr J Ophthalmol. 2015 Jan‑Mar;22(1):18–24. doi: 10.4103/0974‑9233.148344.

19. Kaplowitz K, Kuei A, Klenofsky B, Abazari A, Honkanen R. The use of endoscopic cyclophotocoagulation for moderate to advanced glaucoma. Acta Ophthalmol. 2015 Aug;93(5):395–401. doi: 10.1111/aos.12529. Epub 2014 Aug 13. PMID: 25123160.

20. Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL; Tube versus Trabeculectomy Study Group. Treatment outcomes in the Tube Versus Trabeculectomy (TVT) study after five years of follow‑up. Am J Ophthalmol. 2012 May;153(5):789–803.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2011.10.026.

21. Ishida K. Update on results and complications of cyclophotocoagulation. Curr Opin Ophthalmol. 2013 Mar;24(2):102–110. doi: 10.1097/ICU.0b013e32835d9335.

22. Clement CI, Kampougeris G, Ahmed F, Cordeiro MF, Bloom PA. Combining phacoemulsification with endoscopic cyclophotocoagulation to manage cataract and glaucoma. Clin Exp Ophthalmol. 2013 Aug;41(6):546–551. doi: 10.1111/ceo.12051.