ПРИМЕНЕНИЕ СЛЕЗОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ РЕАНИМАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ

Цель. Изучение действия препарата Катионорм при профилактике офтальмологических осложнений, возникающих в процессе интенсивной терапии в отделениях реанимации, и сравнение методов увлажнения поверхности глаза, применяемых в некоторых реанимационных отделениях, с использованием современного препарата слезозаместительной терапии. Пациенты и методы. В исследование включены данные 50 пациентов (100 глаз) из отделений реанимации с диагнозом «двусторонний лагофтальм» от 2 мм и более. В основную и контрольную группы вошли по 25 больных (50 глаз) в состоянии глубокой седации и на аппаратах ИВЛ. Во всех случаях до и после исследования проводили общий осмотр, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, тест Ширмера, пробу Норна с применением флюоресцеина. Результаты. При сравнении данных обследования было выявлено достоверное улучшение стабильности слезной пленки, отсутствие эпи- телиальных дефектов поверхности роговицы у всех пациентов (100 %), получавших Катионорм в инстилляциях. В контрольной группе у 7 пациентов (14 глаз), т. е. в 28 % случаев, были выявлены признаки начинающегося ксероза, а также экспозиционного кератита. Заключение. Пациенты реанимационных отделений подвержены высокому риску осложнений, связанных с гиподинамией, нарушением иннервации глаза и его придаточного аппарата. Двусторонний лагофтальм развивается в 16,67 % случаев в сроки до 3 дней у пациентов, находящихся в глубокой седации и на аппарате ИВЛ в отделениях интенсивной терапии. На фоне развившегося лагофтальма при отсутствии профилактического лечения у больных этой категории возникают осложнения, приводящие к появлению кератита, а также (в отдельных случаях) — к изъязвлению роговицы и ее перфорации. Больные реанимационных отделений, находящиеся на интенсивной терапии, особенно на аппарате ИВЛ, нуждаются в контроле врача-офтальмолога, а также в слезозаместительной терапии. Применение препарата Катионорм при условии его регулярного закапывания сотрудниками отделений реанимации позволяет в полном объеме минимизировать офтальмологические осложнения, спровоцированные интенсивной терапией. Катионорм восстанавливает архитектонику слезной пленки и может являться препаратом выбора для лечения подобных состояний. 

лагофтальм, слезная пленка, катионорм, отделение реанимации, экспозиция роговицы

1. Herbert L. Ophthalmology in anesthesia and intensive care. Anaesth Intensive Care Med. 2004; 5 (9): 304‑307.

2. Brzheskiy V. V., Astakhov Yu. S., Kuznetsova N. Yu. [Lacrimal apparatus disorders: Guidelines for practitioners]. Zabolevaniya sleznogo apparata: posobie dlya praktikuyushchikh vrachey. St. Petersburg, N-L, 2009. (in Russ.).

3. Mackie I. A. Neuroparalytic keratitis. In: Fraunfelder F., Roy F. H., Meyer S. M., eds. Current Ocular Therapy. Philadelphia, WB Saunders; 1995: 452-454.

4. Doane M. G. Interaction if eyelids and tears in corneal wetting and the dynamics of the normal human eyeblink. Am. J. Ophthalmol. 1980; 89 (4): 507-516.

5. Behrens A., Doyle J. J., Stern L., Chuck R. S., McDonnell P. J., Azar D. T., Dua H. S., Hom M., Karpecki P. M., Laibson P. R., Lemp M. A., Meisler D. M., Del Castillo J. M., O’Brien T. P., Pflugfelder S. C., Rolando M., Schein O. D., Seitz B., Tseng S. C., van Setten G., Wilson S. E., Yiu S. C.; Dysfunctional tear syndrome study group. Dysfunctional tear syndrome: a Delphi approach to treatment recommendations. Cornea. 2006; 25 (8): 900-907.

6. Lallemand F., Daull P., Benita S., Buggage R., Garrigue J. S. Successfully improving ocular drug delivery using the cationic nanoemulsion, Novasorb. J. Drug. Deliv. 2012; 2012:604204.

7. Liang H., Brignole-Baudouin F., Rabinovich-Guilatt L., Mao Z., Riancho L., Faure M. O., Warnet J. M., Lambert G., Baudouin C. Reduction of quaternary ammonium-induced ocular surface toxicity by emulsions: an in vivo study in rabbits. Mol. Vis. 2008; 14: 204-216.

8. Ousler G. W. 3rd, Hagberg K. W., Schindelar M., Welch D., Abelson M. B. The Ocular Protection Index. Cornea. 2008; 27 (5): 509‑513.

9. Du Toit L. C., Pillay V., Choonara Y. E., Govender T., Carmichael T. Ocular drug delivery — A look towards nanobioadhesives. Expert Opin. Drug Deliv. 2011; 8 (1): 71‑94.

10. Aragona P., Spinella R., Rania L., Postorino E., Roszkowska A., Versura P. Assessment of the efficacy of CATIONORM in patients with moderate dry eye compared with Optive® and Emustil®. Acta Ophthalmol. 2011; 89: s246.

11. Groos Jr. E. B. Neurotrophic keratitis. In: Krachmer J. H., Mannis M. J., Holland E. J., eds. Cornea: Clinical Diagnosis and Management. St Louis, Mosby; 1997: 1340.

12. Daull P., Lallemand F., Garrigue J. S. Benefits of cetalkonium chloride cationic oilin-water nanoemulsions for topical ophthalmic drug delivery. J. Pharm. Pharmacol. 2014; 66 (4): 531-541.