Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 12, № 2 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2015-2

ОБЗОРЫ

4-12 1146
Аннотация

Синдром рецидивирующей эрозии роговицы (РЭР)  — заболевание, для  которого характерны эпизоды периодически повторяющихся спонтанных дефектов эпителия роговицы. Основные клинические симптомы заболевания (боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение), как правило, появляются ночью. Поражения роговицы при РЭР, визуализируемые биомикроскопически, варьируют в зависимости от наличия приподнятости эпителия, эпителиальных микрокист или роговичной эпителиальной эрозии, стромальных инфильтратов и помутнений. Причиной заболевания могут быть микротравмы, дистрофии передних слоев роговицы, вирус герпеса. Другими частыми причинами РЭР либо факторами, повышающими вероятность развития синдрома, считаются дисфункция мейбомиевых желез, сухой кератоконъюнктивит, диабет, состояние после LASIK. В  патогенезе РЭР ключевую роль играет неполноценность базальной мембраны и  нестабильность эпителиальной адгезии к строме. Ультраструктурные изменения, обнаруженные при РЭР, включают аномалии слоя базальных эпителиальных клеток, эпителиальной базальной мембраны, отсутствие или неполноценность полудесмосом, утрату якорных фибрилл. При этом определяется повышенная концентрация матриксных металлопротеиназ и коллагеназ, способствующих разрушению базальной мембраны, что приводит к формированию постоянных циклов повторяющихся эрозий и дальнейшему образованию аномальной базальной мембраны. Помимо купирования болевых ощущений в острой фазе, основная цель лечения РЭР — стимуляция реэпителизации и восстановление полноценного «комплекса адгезии» базальной мембраны. Большинство случаев поддается простому консервативному лечению, включающему любриканты, препараты, стимулирующие эпителизацию, «заклейки» глаза. РЭР, устойчивые к простым методам лечения, требуют более сложных подходов. Неинвазивные варианты включают в себя использование контактных линз длительного ношения, аутологичной сыворотки в виде глазных капель, ботулотоксина, индуцирующего птоз, противовирусное лечение, прием ингибиторов металлопротеиназ внутрь. Подходы к терапии должны включать препараты, стабилизирующие клеточные мембраны, в частности, антиоксиданты. Антиоксидантное действие препаратов, например, Эмоксипина, позволяет усилить репаративные процессы в тканях за счёт препятствия перекисному окислению липидов клеточных мембран, а также за счет антигипоксического, ангиопротекторного и антиагрегантного действия. При неэффективности консервативного лечения применяют хирургические методы — полировка боуменовой мембраны алмазным бором, передняя стромальная пункция, эксимер-лазерная фототерапевтическая кератэктомия. Выбор метода лечения РЭР должен учитывать характер и степень выраженности синдрома, наличие сопутствующей патологии, опыт лечащего врача и, при необходимости, доступность хирургического оборудования. 

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

14-19 688
Аннотация

Цель. Оценка предварительных клинико-функциональных результатов имплантации отечественной факичной интраокулярной линзы фИОЛ-3 на глазах с миопией высокой степени.

Пациенты и методы. Имплантация фИОЛ-3 была проведена 6 пациентам (10 глаз) в возрасте от 27 до 63 лет с миопией высокой степени без сопутствующей патологии. Срок наблюдения составил от 1 до 12 месяцев. Линза изготовлена из гидрофильного материала «Contamac CI26» с содержанием воды 26% и коэффициентом преломления 1,46. Конструктивные особенности фИОЛ-3 (наличие послабляющих отверстий в гаптической части) определили возможность ее адаптации к размеру цилиарной борозды (на 0,5мм меньше линейного размера самой линзы). Преди послеоперационное обследование включало визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, периметрию, тонометрию, эндотелиальную микроскопию, ультразвуковую биомикроскопию. Оценивали простоту хирургической техники, адаптивные возможности гаптических элементов, течение послеоперационного периода.

Результаты. Ранний послеоперационный период во всех случаях протекал без осложнений. В первые часы после операции отмечено значительное улучшение остроты зрения как без коррекции, так и с коррекцией. Ни на одном глазу не было отмечено ухудшения остроты зрения по сравнению с максимальной очковой коррекцией, осуществляемой до проведения хирургического вмешательства. Проведенное хирургическое вмешательство не повлияло на уровень ВГД, несмотря на отсутствие базальной колобомы. Максимальная потеря клеток заднего эпителия роговицы не превышала 5%. Ни на одном глазу не было отмечено эффекта «прогибания» фИОЛ в сторону роговицы.

Заключение. Имплантация отечественной фИОЛ-3 пациентам с миопией высокой степени безопасна и обеспечивает достижение максимальной остроты зрения уже в первые часы после операции. Конструктивные особенности фИОЛ-3 позволяют проводить ее имплантацию с фиксацией в цилиарной борозде, диаметр которой меньше размера факичной ИОЛ (до 0,5мм) без эффекта «прогибания» фИОЛ. 

20-24 495
Аннотация

Nasopore® как средства профилактики носового кровотечения в послеоперационном периоде при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии.

Пациенты и методы. Проведён анализ двух групп пациентов, перенесших эндоназальную эндоскопическую дакриоцисториностомию, у которых область сформированной риностомы в ходе вмешательства с гемостатической целью была заполнена либо рассасывающимся тампонирующим материалом Nasopore®, либо нерассасывающимся материалом Merocel®. Средний возраст пациентов составил 56 лет, прооперировано 37 женщин и 9 мужчин. Во всех случаях операцию выполняли под наркозом по стандартной технологии с использованием эндоскопического оборудования. В 20 случаях из 46 использовали Nasopore®, в 26 случаях — Merocel®. Анализировали частоту повторных кровотечений и наличие дискомфорта в послеоперационном периоде. Отмечали особенности регенерации слизистой носовой полости, наличие грануляций, синехий и мембран в области носослезного соустья.

Результаты. Эффективность используемых материалов оценивали в течение первой недели после операции. Сравнивали данные пациентов первой и второй групп. В I группе кровотечений в послеоперационном периоде не отмечали, повторная тампонада не проводилась. Во II группе при удалении тампона в 10 случаях (38,4%) отмечено кровотечение. У пациентов этой группы ре-тампонада была проведена в 8 из 26 случаев (30,8%). Главным недостатком применяемого материала Merocel® являлось наличие «пилящего» эффекта, обусловленного пористой текстурой его поверхности, что часто вызывало последующее кровотечение после удаления тампона из носовой полости. Ни один пациент I группы не отмечал выраженного дискомфорта, в то время как 19% больных из II группы ощущали сильный дискомфорт.

Заключение. Использование рассасывающегося материала Nasopore® при  проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии предупреждает риск развития рецидивов послеоперационного носового кровотечения, уменьшает дискомфорт пациента, обеспечивает лучшие послеоперационные анатомические и функциональные исходы и расширяет практические возможности оказания помощи, позволяя улучшить качество жизни и повысить уровень медико-социальной реабилитации. 

25-30 471
Аннотация

Цель. Оценка прогностической значимости нейрон-специфической енолазы (NSE) сыворотки крови и слезной жидкости при диагностике неврита зрительного нерва.

Пациенты и методы. Обследованы группы пациентов с невритом зрительного нерва (НЗН). В I группу включены 27 пациентов (27 глаз) в острой стадии НЗН. Во II группу вошли 23 пациента (23 глаза) с НЗН в стадии перехода в атрофию зрительного нерва. Контрольная (III) группа включала 10 клинически здоровых лиц (20 глаз). Уровень NSE в слезной жидкости и сыворотке крови определяли по стандартной методике с помощью автоматического электрохемилюминесцентного иммуноанализатора Cobas-e-411.

Результаты. В первой группе содержание NSE в слезной жидкости составило в среднем 0,81±0,15 нг/мл. Содержание NSE в сыворотке крови равнялось в среднем 13,67±1,44 нг/мл (норма 15,7‑17,0 нг/мл). Во второй группе содержание NSE в слезной жидкости было повышено в среднем до 24,86±3,84 нг/мл, хотя ее уровень в сыворотке крови оставался в пределах нормы. В контрольной группе содержание NSE в слезной жидкости и сыворотке крови оставалось в пределах нормы (15,7±0,2 нг/мл и 16,8±0,12 нг/мл, соответственно).

Заключение. Уровень NSE в слезной жидкости у пациентов I группы был ниже нормы в 19 раз (р < 0,05). По-видимому, это обусловлено усилением гипоксии и активацией процессов анаэробного гликолиза в нервных клетках. Во II группе у больных с НЗН в стадии перехода в атрофию зрительного нерва отмечалось повышение содержания NSE в слезной жидкости в 1,43 раза по сравнению с нормой (р < 0,05), что может быть связано с началом деструктивных процессов в нервной ткани и постепенной гибелью нейронов при нейродегенерации с выходом NSE из поврежденных клеток во внеклеточную среду. 

31-36 514
Аннотация

Цель. Оценка надежности, эффективности и стабильности результатов кросслинкинга роговичного коллагена при лечении кератоконуса I‑II стадии.

Пациенты и методы. Проанализированы результаты кросслинкинга за двухлетний период (2012‑2014 гг.) у 15 пациентов (20 глаз), среди которых было 13 мужчин и 2 женщины (средний возраст 31 год). Кератоконус I стадии диагностирован на 13 глазах, кератоконус II стадии — на  2 глазах (по  классификации Krumeich). Диагноз первичного кератоконуса I‑II стадии был установлен на  17 глазах, кератоконуса после перенесенных ранее кераторефракционных операций (LASIK, радиальная кератотомия) — на 3 глазах. Всем пациентам была проведена стандартная преди послеоперационная диагностика в следующем объеме: определение остроты зрения с коррекцией и без, компьютерная пахиметрия, кератотопография (определение общего астигматизма), биомикроскопия. Срок наблюдения составил от 1 до 24 месяцев.

Результаты. У всех пациентов отмечено улучшение остроты зрения за период наблюдения. В предоперационном периоде средняя острота зрения составляла без коррекции 0,4 и с коррекцией 0,64; в послеоперационном периоде средняя острота зрения без коррекции составила 0,49 и 0,66 с коррекцией. В предоперационном периоде величина общего астигматизма равнялась 2,81 Дптр, в послеоперационном периоде — 2,80 Дптр. Средняя толщина роговицы в предоперационном периоде составила 454 мкм, в послеоперационном периоде — 447 мкм.

Заключение. Лечение кератоконуса I‑II стадии посредством кросслинкинга роговичного коллагена способствовало незначительному улучшению остроты зрения с коррекцией и без, уменьшению величины общего астигматизма и центральной толщины роговицы. Процедура кросслинкинга позволяет добиться стабильного результата при лечении первичного кератоконуса на I‑II стадии и кератэктазий после перенесенных ранее кераторефракционных операций. 

37-42 740
Аннотация

Цель. Клинический анализ остроты зрения, клинической рефракции и устойчивости к дефокусировке после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы с  ротационной асимметричной оптикой Lentis Mplus (мод. 313  MF) в  сравнительном аспекте с  Acrysof ReSTOR (мод. SN6AD1).

Материалы и  методы. Методом ультразвуковой факоэмульсификации было прооперировано 194  человека (288  глаз)  — 144  человека (188 глаз) с катарактой различной степени зрелости и 50 человек (100 глаз) с пресбиопией и аметропией высокой степени. Пациенты были разделены на две группы. В первую — основную — группу (132 человека, 194 глаза) вошли пациенты, которым была проведена имплантация Lentis Mplus, а вторую — контрольную — группу (62 человека, 94 глаза) составили пациенты, которым имплантировали Acrysof ReSTOR. Во всех случаях выполнялись визометрия вдаль (5м), на близком (0,2‑0,4м) и промежуточном (0,5‑0,7м) расстояниях без очковой коррекции в условиях фотопического (85 кд/м²) и мезопического (8 кд/м²) освещения, объективная и субъективная рефрактометрия и проверка устойчивости к дефокусировке.

Результаты. У всех пациентов в послеоперационном периоде была получена высокая острота зрения без коррекции вдаль и на близком расстоянии при умеренном снижении на промежуточной дистанции. В сравнительном аспекте с пациентами, которым устанавливали Acrysof ReSTOR, пациенты с Lentis Mplus лучше видели на близком и промежуточном расстоянии в условиях пониженного освещения. В основной группе эмметропия (целевая рефракция) была получена в 90,2% случаев, а в контрольной группе — в 87,2% случаев. Ведущая роль в оценке полученной рефракции у пациентов с Lentis Mplus принадлежала субъективному способу. Оптимальная А-константа составила 118,0 для Lentis Mplus и 118,6 для Acrysof ReSTOR. В условиях дефокусировки у пациентов с Lentis Mplus результаты по зрению оказались лучше, чем у пациентов с Acrysof ReSTOR, что косвенно подтверждает более четкое зрение на промежуточном расстоянии.

Заключение. Имплантация Lentis Mplus обеспечивает высокое зрение на различных расстояниях, мало зависящее от уровня освещенности при минимально выраженных явлениях дисфотопсии. 

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

43-47 984
Аннотация

Цель. Оценка отдалённых результатов и эффективности лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза Ретиналамином.

Пациенты и методы. В первую группу вошли 20 пациентов (40 глаз) — 15 пациентов (30 глаз) с пигментной дистрофией сетчатки и 5 пациентов (10 глаз) с абиотрофией сетчатки, которые получали лечение Ретиналамином на протяжении 5-7 лет. Во вторую группу вошли 11 пациентов (22 глаза) — 9 пациентов (18 глаз) с пигментной дистрофией сетчатки и 2 пациента 4 глаза) с абиотрофией сетчатки, которые получали лечение ретиналамином на протяжении 23-25 лет. В третью группу (группу сравнения) вошли 15 пациентов (30 глаз) — 11 пациентов (22 глаза) с пигментной дистрофией сетчатки и 4 пациента (8 глаз) с абиотрофией сетчатки, которые получали традиционное медикаментозное лечение (сосудорасширяющие, ангиопротекторные, противосклеротические и витаминные препараты) в течение 25 лет. Проведено стандартное клиническое офтальмологическое обследование (визометрия, периметрия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия).

Результаты. После проведения первого курса лечения Ретиналамином у 58,1 % пациентов с дистрофическими заболеваниями сетчатки отмечено повышение остроты зрения, в 64,5 % случаев наблюдалось расширение периферических границ поля зрения. При повторных курсах лечения 1-2 раза в год на протяжении 23-25 лет установлено, что у пациентов, страдающих пигментной дистрофией сетчатки, остаточное зрение сохранилось в 55,6 % случаев от общего количества пациентов в группе, предметное зрение — в 11,1 % случаев, а у пациентов с абиотрофией сетчатки остаточное зрение сохранилось в 100 % случаев.

Заключение. При заболеваниях сетчатки Ретиналамин не только улучшает зрительные функции и способствует повышению остроты зре- ния, расширению периферических границ поля зрения и уменьшению суммарной площади абсолютных скотом уже после первых курсов лечения, но и оказывает положительное влияние на сохранение зрительных функций при регулярном длительном применении. 

48-53 914
Аннотация
Цель. Изучение действия препарата Катионорм при профилактике офтальмологических осложнений, возникающих в процессе интенсивной терапии в отделениях реанимации, и сравнение методов увлажнения поверхности глаза, применяемых в некоторых реанимационных отделениях, с использованием современного препарата слезозаместительной терапии. Пациенты и методы. В исследование включены данные 50 пациентов (100 глаз) из отделений реанимации с диагнозом «двусторонний лагофтальм» от 2 мм и более. В основную и контрольную группы вошли по 25 больных (50 глаз) в состоянии глубокой седации и на аппаратах ИВЛ. Во всех случаях до и после исследования проводили общий осмотр, биомикроскопию, тонометрию, офтальмоскопию, тест Ширмера, пробу Норна с применением флюоресцеина. Результаты. При сравнении данных обследования было выявлено достоверное улучшение стабильности слезной пленки, отсутствие эпи- телиальных дефектов поверхности роговицы у всех пациентов (100 %), получавших Катионорм в инстилляциях. В контрольной группе у 7 пациентов (14 глаз), т. е. в 28 % случаев, были выявлены признаки начинающегося ксероза, а также экспозиционного кератита. Заключение. Пациенты реанимационных отделений подвержены высокому риску осложнений, связанных с гиподинамией, нарушением иннервации глаза и его придаточного аппарата. Двусторонний лагофтальм развивается в 16,67 % случаев в сроки до 3 дней у пациентов, находящихся в глубокой седации и на аппарате ИВЛ в отделениях интенсивной терапии. На фоне развившегося лагофтальма при отсутствии профилактического лечения у больных этой категории возникают осложнения, приводящие к появлению кератита, а также (в отдельных случаях) — к изъязвлению роговицы и ее перфорации. Больные реанимационных отделений, находящиеся на интенсивной терапии, особенно на аппарате ИВЛ, нуждаются в контроле врача-офтальмолога, а также в слезозаместительной терапии. Применение препарата Катионорм при условии его регулярного закапывания сотрудниками отделений реанимации позволяет в полном объеме минимизировать офтальмологические осложнения, спровоцированные интенсивной терапией. Катионорм восстанавливает архитектонику слезной пленки и может являться препаратом выбора для лечения подобных состояний. 
54-58 548
Аннотация

Цель. Оценка эффективности модифицированного способа массажа зрачка с использованием мидриатика Аппамид плюс при лечении больных передним увеитом.

Пациенты и методы. В исследование включены 45 больных (25 мужчин и 20 женщин) с эндогенными увеитами (51 глаз) в возрасте от 21 года до 69 лет. Этиология увеитов была установлена в 57,7 % случаев: вирус простого герпеса (22,2 %); системно-синдромные поражения при ревматоидном артрите, синдроме Рейтера, болезни Бехтерева и псориазе (17,7 %); фокальная инфекция — гнойный периодонтит, синусит (11 %). Пациенты были разделены на две группы. В первой группе пациенты получали базовое лечение и массаж зрачка по традиционной методике. Во второй группе базовая терапия сочеталась с массажем зрачка по модифицированной авторами методике с использованием комбинированных капель, содержащих блокатор М-холинорецепторов и альфа-адреномиметик (Аппамид плюс), и выполнением обменного плазмафереза с озонированием клеточной массы.

Результаты. Воспалительный процесс в увеальном тракте был купирован во всех случаях (100 %). В группе І (традиционный массаж зрачка) задние синехии сохранялись в 26 % случаев. В группе ІІ (массаж зрачка с использованием препарата Аппамид плюс) наблюдалось полное восстановление прозрачности влаги передней камеры, задние синехии «разорвались», нормальная экскурсия зрачка восстановлена. При использовании Аппамид плюс воспалительный экссудат во влаге передней камеры и преципитаты на эндотелии роговицы рассосались на 3,3 дня быстрее, чем у больных в группе І (р < 0,05). Лучший функциональный результат был получен у больных, получавших инстилляции Аппамид плюс. Исследование показателей клеточного звена иммунитета больных увеитами выявило исходный дефицит CD3+-лимфоцитов и субпопуляций Т-лимфоцитов. Даже при стихании клинических проявлений увеита сохранялась тенденция к снижению относительных и абсолютных показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляций.

 Заключение. Выявленное усиление депрессии клеточного звена иммунитета у пациентов могло быть обусловлено проводимой фармакотерапией. Доказана высокая эффективность глазных капель Аппамид плюс для достижения лечебного мидриаза при передних увеитах и проведения массажа зрачка с целью профилактики формирования синехий как при широком, так и узком зрачке в процессе лечения иридоциклитов. 

60-66 599
Аннотация

Цель. Изучение состояния иммунной и антиоксидантной систем у пациентов с осложненной диабетической катарактой и оценка эффективности применяемой предоперационной подготовки для профилактики интра- и послеоперационных осложнений при экстракции осложненной диабетической катаракты и эффективности лечения катаракты у пациентов с метаболическим синдромом. Пациенты и методы. Обследовано 136 пациентов (272 глаз) с катарактой различного генеза (средний возраст 62±3,2 лет). Среди обследованных лиц преобладали женщины (74 человека). Группа контроля была представлена 25 добровольцами (10 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 32 до 56 лет (средний возраст 44,3±2,4 года), не имеющими глазных заболеваний (50 глаз). Обследованы две группы пациентов. В первую группу вошли 78 больных (52,5 %) моложе 60 лет (средний возраст 54±1,5 лет) со сходной клинической картиной морфоструктурных изменений хрусталика и фоновых расстройств метаболизма, у которых имела место осложненная катаракта (диабетическая). Во вторую группу вошли 58 пациентов с возрастной катарактой. Материалом исследования служили слезная жидкость, влага передней камеры и кровь больных с осложненной катарактой для исследования иммунного статуса организма, показателей перекисного окисления липидов в слезе и крови и определения активного пероксиредоксина VI (PRDX6) и / или фрагментов его распада в слезе и влаге передней камеры. В первой группе общесоматические расстройства выявлены только в 4,5 % случаев, а во второй группе — в 100 % случаев. Исследована экспрессия ферментов защиты от окислительного стресса в образцах слезной жидкости и дана сравнительная оценка уровня активности ферментов-антиоксидантов слезной жидкости при окислительном стрессе на фоне терапевтического лечения и после различных видов хирургии катаракты. Результаты. В послеоперационном периоде у пациентов с возрастной катарактой определяется повышение уровня PRDX6, что подтверждается отсутствием осложнений ФЭК. При осложненной катаракте содержание PRDX6 в 6 раз ниже, чем у пациентов с возрастной катарактой. Заключение. Профилактика воспалительных осложнений в группе пациентов с возрастной катарактой может проводиться по предложенной методике: левофлоксацин 0,5 % по 1 капле 4 раза в день, бромфенак по 1 капле 1 раз в день. 

ОФТАЛЬМОЭРГОНОМИКА

68-73 678
Аннотация

Возросшая нагрузка на зрительный анализатор человека-оператора, увеличение объема бытовой зрительной нагрузки, повсеместное внедрение систем отображения информации на электронно-лучевых трубках приводят к функциональным и стойким нарушениям со стороны зрения. Одной из ведущих «точек приложения» зрительно-напряженных работ является аккомодационно-рефракционная система глаза. Работа, связанная с постоянным зрительным напряжением, вызывает перегрузку глазодвигательного и аккомодационного аппарата, что приводит к смещению эмметропической установки глаза в сторону миопии, усилению динамической рефракции, сдвигу исходного зрительного равновесия в сторону экзо- или эзофории. С развитием нарушений аккомодации обнаруживаются изменения кровенаполнения цилиарной мышцы, нарушения в механизмах регуляции вегетативных сегментарных образований, явления дистонии сосудов мозга, преимущественно парасимпатического типа на фоне снижения тонуса симпатической нервной системы. Оценка определенного вида деятельности с позиций офтальмоэргономики включает в себя обследование состояния зрения, исследование зрительной работоспособности, разработку зрительных профессиограмм и нормативных показателей зрительных функций для конкретных профессий, обоснование методов и средств оптимизации визуальной деятельности. Зрительные нарушения, возникающие у человека-оператора в процессе интенсивной профессиональной визуальной деятельности, следует рассматривать не только с традиционных позиций аккомодационно-рефракционных изменений, но и с точки зрения функциональных проявлений общей усталости или нарушений в шейно-грудном отделе позвоночника. Симптомы аккомодационной астенопии могут рассматриваться как функциональное проявление синдрома общего утомления или «функционального невроза». Представляется актуальной в научном плане и целесообразной в практическом аспекте разработка мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда. В офтальмоэргономике назрела необходимость дополнительного привлечения различных специалистов, использующих в своей деятельности физические факторы для коррекции явлений аккомодационной астенопии. Разработка принципов мультидисциплинарного подхода в коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда основывается на синдромо-патогенетическом подходе при применении методов лечения. Наиболее актуальными (наряду со специфической стимуляцией зрения) признаются тонизирующие и психорелаксирующие методы, обеспечивающие возможность коррекции психоэмоционального состояния и дисфункции шейно-грудного отдела позвоночника. В этом аспекте можно признать актуальными методы краниальной остеопатической терапии с применением специальных систем, основанных на принципах биологической обратной связи, которые предназначены для тренировки мышц шейного отдела позвоночника, а также аудио-визуальной стимуляции. 

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

74-82 588
Аннотация

Значимость «сухого глаза» для здравоохранения в целом растет из-за высокой распространенности этой патологии в старшей возрастной группе на фоне общего старения населения. Для «сухого глаза» адаптированы опросники, неспецифические в отношении конкретной нозологии. Кроме того, определена краткая форма изучения медицинских итоговых параметров (MOS-SF-36) и метод оценки полезности. Методы. При изучении экономических аспектов проблемы применены следующие методы: информационно-аналитический, математический, методы оценки технологий здравоохранения (моделирование, анализ бремени болезни, анализ влияния на бюджет). По результатам проведенного исследования построена модель «древо решений», использованная для расчета затрат на лечение пациентов с блефароконъюнктивальной и экзогенной формой синдрома «сухого глаза» при компьютерном зрительном синдроме. При построении модели рассмотрены 2 сценария ведения пациентов: типичная практика и лечение пациента с применением терапевтической гигиены век. Для пациентов в раннем послеоперационном периоде после проведения лазерного специализированного кератомилеза построена аналогичная модель. Анализ проводили на краткосрочный период (1 год). При проведении анализа учтены прямые медицинские затраты. При таком типе анализа подсчитывают полную стоимость («экономическое бремя») болезни. Для оценки распространенности учитывали данные о частоте встречаемости заболевания и официальные данные о численности взрослого населения в 2014 г. Анализ влияния на бюджет позволяет оценить в денежном выражении и отражает разность суммарных экономических эффектов от применения технологий сравнения. Анализ чувствительности позволяет оценить стабильность результатов, полученных при моделировании. В качестве наиболее значимого параметра для анализа была выбрана стоимость медикаментозного лечения. Результаты и выводы. Прямые медицинские затраты у пациентов при демодекозе в условиях типичной практики и применения терапевтической гигиены век составили 14623 руб. и 9200 руб., соответственно (экономия 37 %); при компьютерном зрительном синдроме — 17630 руб.и 9200 руб., соответственно (экономия 47 %); у пациентов после проведения лазерного специализированного кератомилеза — 4425,5 руб. и 3004 руб., соответственно (32 %). Анализ экономического бремени болезни с учетом распространенности заболевания и затрат на типичную практику ведения пациентов доказал высокий уровень изучаемого показателя для населения: в 2015 г. он составил 576 198 416 556 руб. При применении терапевтической гигиены век экономия прямых медицинских затрат составляет в среднем 44 %.

83-87 729
Аннотация
Цель. Оценка влияния сроков выявления аметропий на клинические и экономические аспекты проводимого лечения. Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ качества оказания офтальмологической помощи (анализ первичной медицинской документации) 60 детей с аметропией и косоглазием в возрасте от 6 до 8 лет. Все дети были разделены на 3 группы с учетом возраста, выявленной аномалии рефракции и сроков начала лечения: в группе 1 (30 человек) аномалия рефракции и косоглазие были выявлены на первом году жизни, в группе 2 (18 человек) аномалия рефракции и косоглазие были выявлены в возрасте от 1 до 3 лет, в группе 3 (12 человек) очковая коррекция была назначена в возрасте от 3 до 7 лет. Выполнен ретроспективный анализ первичной медицинской документации пациентов, включенных в исследование, при этом были учтены все использованные методы диагностики и лечения, а также результаты проведенного комплекса лечения в возрасте 68 лет. Для изучения экономических аспектов проблемы учитывали кратность осмотров специалистом, частоту курсов плеопто-ортоптического лечения, необходимость хирургического пособия. Прямые медицинские затраты на лечение пациента рассчитывали в среднесрочной перспективе (35 лет). Результаты. Раннее выявление аномалий рефракции является профилактикой возникновения амблиопии, нарушений бинокулярного зрения и развития косоглазия. Некорректированные аномалии рефракции у детей характеризуются высоким уровнем экономического и социального бремени болезни (чем старше возраст выявления аномалий рефракции, тем больше расходов на лечение). Диагностика аметропий у детей требует достаточного навыка у специалиста, поэтому осмотр должен проводиться врачом (детским офтальмологом), а не ортоптистом, в условиях циклоплегии. Раннее выявление аномалий рефракции и косоглазия позволяет назначить адекватную оптическую коррекцию, своевременное лечение, а в дальнейшем — сократить расходы, связанные с лечением. Заключение. Оптимальный 5 l с позиции клинической и экономической эффективности возраст пациентов для выявления аномалий реф- ракции — до 1 года. Повышение затрат на диагностику компенсируется успешными клиническими результатами с последующим сокращением расходов, связанных с лечением осложнений и уменьшением немедицинских затрат, ассоциированных со снижением качества жизни как са- мих пациентов, так и членов их семьи.
88-92 1129
Аннотация

Цель. Изучение клинических проявлений редких новообразований век (эпителиомы Малерба) и повышение уровня дифференциальнойдиагностики доброкачественных новообразований век у детей.

Пациенты и методы. Под нашим наблюдением находилось 8 детей в возрасте от 3,5 до 8 лет с равнозначным соотношением по половому признаку. Во всех случаи проводили осмотр, пальпацию, хирургическое удаление новообразования, гистологическое исследование полученного материала с последующим катамнестическим наблюдением. Результаты. Предположение о наличии трихолеммомы (пиломатриксомы) возникло на основании клинической картины. Диагноз эпителиомы Малерба был поставлен исключительно по данным гистологического исследования. Микроскопически опухоль в большинстве случаев окружена оболочкой, состоящей из двух типов клеток: по периферии — из базофильных, представляющих собой небольшие клетки со скудной цитоплазмой, нечеткими границами и резко базофильным ядром, а в центре — из теневых клеток, имеющих более четкие границы, чем базофильные клетки, и неокрашенное ядро. В толще определяются тяжи и островки мелких эпителиальных клеток, напоминающих т. н. базалоидные, с плоскоклеточными очажками и мелкими участками ороговения. Эпителиальные образования часто подвергаются некрозу. Вокруг массы эпителия располагаются грануляции с гигантскими клетками, нередко образуются костные балки, тесно прилежащие к некротическим участкам. При последующих наблюдениях осложнений и рецидивов не отмечено. Заключение. Собственные наблюдения и данные научной литературы свидетельствуют о том, что эпителиома Малерба встречается в 1,3 % случаев от всех доброкачественных образований век у детей различного возраста. Рост опухоли малоинтенсивный и доброкачественный. Лечение оперативное.

ХРОНИКА

ПАТЕНТЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)