От косметолога к офтальмологу: что и как лечить? Клинические примеры. Часть 1. Блефаропластика

В последние годы отмечается стремительный рост числа пациентов с косметологическими вмешательствами в периорбитальной зоне в анамнезе, которые обращаются к офтальмологам с различными жалобами. К таким вмешательствам относят введение дермальных филлеров, блефаропластику, инъекции ботулотоксина с эстетической целью, мезотерапию, наращивание ресниц и татуаж век. Следует отметить, что пациенты могут предъявлять самые неожиданные жалобы, которые при отсутствии информированности врача в этой получившей широкое применение области не всегда можно связать с косметологическими процедурами в анамнезе. В данной статье будут рассмотрены осложнения, связанные с блефаропластикой, представлены клинические примеры, иллюстрирующие различную степень выраженности лагофтальма на разных сроках наблюдения после выполнения верхней и «круговой» блефаропластики, в соответствии с которой определены показания для выбора тактики ведения данной группы пациентов на амбулаторном приеме врача-офтальмолога. Перед проведением косметологического воздействия в периорбитальной зоне, в частности перед блефаропластикой, необходимо проводить комплексное обследование пациентов, включая оценку биохимического анализа крови, иммунологического и эндокринного статуса. При выявлении комплексного косметологического воздействия в периорбитальной зоне и/или наличии изменений со стороны соматического статуса необходимо информировать пациента о высоком риске развития осложнений, связанных с проведением данных процедур. При выявлении на офтальмологическом приеме лагофтальма, возникшего вследствие блефаропластики, необходимо направлять пациента на консультацию к оперирующему пластическому хирургу для проведения комплексной реабилитации, включающей массаж век, проводимый с целью увеличения площади кожной поверхности века и гимнастику для век. Данные процедуры эффективны в течение одного месяца после проведения блефаропластики до этапа формирования грубых рубцовых изменений кожи. При сохранении лагофтальма более 6 месяцев рекомендовано выполнение повторной реконструктивной блефаропластики для устранения лагофтальма. Блефаропластику, особенно «круговую», предполагающую расширение зоны хирургического вмешательства, рекомендовано проводить в условиях специализированных сертифицированных офтальмологических клиник, что позволит снизить риск развития осложнений, связанных с данным видом хирургического вмешательства.

1. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Анджелова ДВ, Куренков ВВ, Капкова СГ, Чиненова КВ. Заболевания глазной поверхности, связанные с татуажем век и наращиванием ресниц. Клинические примеры. Офтальмология. 2019;16(3):386–392. doi: 10.18008/1816‑5095‑2019‑3‑386‑392.

2. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Анджелова ДВ, Куренков ВВ, Капкова СГ, Чиненова КВ. Изменение гомеостаза слезопродуцирующей системы на фоне применения косметологических процедур в периорбитальной области. Офтальмология. 2018;15(4):424–432. doi: 10.18008/1816‑5095‑2018‑4‑424‑432

3. Казанцев АД, Казанцева ЭП, Алексеев ИБ. Блефаропластика: исторические аспекты, терминология и современные представления. Клиническая офтальмология. 2022;22(2):127–131. doi: 10.32364/2311‑7729‑2022‑22‑2‑127‑131.

4. Катаев МГ, Шацких АВ, Захарова МА, Дзагурова ЗР, Шахматова АВ, Катаева НМ. Мышца Мюллера верхнего века: патогистологические особенности при врожденном и приобретенном виде птоза. Офтальмология. 2020;17(3s):604–609. doi: 10.18008/1816‑5095‑2020‑3S‑604‑609.

5. Bhoutekar P, Winters R. Blepharoplasty Subciliary Approach. 2023 Jul 4. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–.

6. Yapa S, Raghavan U. Lower Eyelid Transcutaneous Blepharoplasty, Minimizing Complications and Correction of Lower Eyelid Malposition. Facial Plast Surg. 2023 Feb;39(1):8–19. doi: 10.1055/a‑1973‑7656.

7. Branham GH. Lower Eyelid Blepharoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2016 May;24(2):129–138. doi: 10.1016/j.fsc.2015.12.004.

8. Hahn S, Holds JB, Couch SM. Upper Lid Blepharoplasty. Facial Plast Surg Clin North Am. 2016 May;24(2):119–127. doi: 10.1016/j.fsc.2016.01.002.

9. Pham TV. Upper Blepharoplasty: Management of the Upper Eyelid and Brow Complex via Transblepharoplasty Approach. Facial Plast Surg. 2018 Apr;34(2):183–193. doi: 10.1055/s‑0038‑1636918.

10. Vaca EE, Alghoul MS. Upper Blepharoplasty with Endoscopically Assisted Brow Lift to Restore Harmonious Upper Lid Arc Curvatures. Plast Reconstr Surg. 2020 Nov;146(5):565e–568e. doi: 10.1097/PRS.0000000000007285.

11. Majidian Ba M, Kolli Bs H, Moy Md RL. Transconjunctival lower eyelid blepharoplasty with fat transposition above the orbicularis muscle for improvement of the tear trough deformity. J Cosmet Dermatol. 2021 Sep;20(9):2911–2916. doi: 10.1111/jocd.13978.

12. Wang C, Pu LLQ. Asian Upper Blepharoplasty: A Comprehensive Approach. Clin Plast Surg. 2023 Jan;50(1):101–109. doi: 10.1016/j.cps.2022.07.006.

13. Wang C, Mei X, Pu LLQ. Asian Upper Blepharoplasty in Women: A Comprehensive Approach for a Natural and Aesthetically Pleasing Outcome. Aesthet Surg J. 2021 Nov 12;41(12):1346–1355. doi: 10.1093/asj/sjab021.

14. Yang CC. Revision of Asian Upper Blepharoplasty. Clin Plast Surg. 2023 Jan;50(1):111– 120. doi: 10.1016/j.cps.2022.08.007.

15. Sabaner MC, Simsek M, Gulyesil FF, Dogan M. Cosmetic eye nightmare: Case report of lost suture needle. J Fr Ophtalmol. 2022 Feb;45(2):e99–e101. doi: 10.1016/j.jfo.2021.03.020.

16. Whipple KM, Lim LH, Korn BS, Kikkawa DO. Blepharoplasty complications: prevention and management. Clin Plast Surg. 2013 Jan;40(1):213–224. doi: 10.1016/j.cps.2012.07.002. Epub 2012 Aug 30. PMID: 23186771.

17. Mahaffey PJ, Wallace AF. Blindness following cosmetic blepharoplasty‑‑a review. Br J Plast Surg. 1986 Apr;39(2):213‑21. doi: 10.1016/0007‑1226(86)90085‑8.

18. Медведев ИБ, Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Дергачева НН, Анджелова ДВ, Евстигнеева ЮВ, Чиненова КВ. Влияние различных видов лечения дисфункции мейбомиевых желез, включая массаж в периорбитальной зоне, на гемодинамические показатели век. Офтальмология. 2022;19(2):359–367. doi: 10.18008/18165095‑2022‑2‑359‑367.

19. Mack WP. Complications in periocular rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am. 2010 Aug;18(3):435–456. doi: 10.1016/j.fsc.2010.05.002. PMID: 20659676.

20. Ilhan C, Aydemir GA, Aydemir E. Changes in Intraocular Pressure and Ocular Biometry After Blepharoplasty. Aesthetic Plast Surg. 2022 Oct;46(5):2295–2300. doi: 10.1007/s00266‑021‑02756‑9.

21. Arslan N, Kocamış Sİ, Sabur H, Acar M. Evaluation of the Effect of Dermatochalasis and Upper Eyelid Blepharoplasty Surgery on Corneal Epithelial Thickness Alterations. Aesthetic Plast Surg. 2023 Apr;47(2):647–651. doi: 10.1007/s00266‑022‑03131‑y.

22. Acar Eser N, Serbest Ceylanoglu K, Sen E. Influence of Upper Eyelid Surgeries on Corneal Morphology Detected with Pentacam. Aesthetic Plast Surg. 2023 Dec;47(6):2432–2439. doi: 10.1007/s00266‑023‑03366‑3.

23. Heidari M, Haydar AA, Rajabi MT, Rafizadeh SM. Corneal biophysical changes after upper eyelid blepharoplasty and ptosis surgery: a review. BMC Ophthalmol. 2023 Jun 6;23(1):253. doi: 10.1186/s12886‑023‑03010‑3.

24. Vola ME, Lisboa R, Diniz ER, Pereira NC, Kanecadan RT, Forseto ADS. Influence of upper blepharoplasty on intraocular lens calculation. Arq Bras Oftalmol. 2021 Jan‑Feb;84(1):11–16. doi: 10.5935/0004‑2749.20210002.

25. Zinkernagel MS, Ebneter A, Ammann‑Rauch D. Effect of upper eyelid surgery on corneal topography. Arch Ophthalmol. 2007 Dec;125(12):1610–1612. doi: 10.1001/archopht.125.12.1610.

26. Altin Ekin M, Karadeniz Ugurlu S. Prospective analysis of visual function changes in patients with dermatochalasis after upper eyelid blepharoplasty. Eur J Ophthalmol. 2020 Sep;30(5):978–984. doi: 10.1177/1120672119857501. Epub 2019 Jun 17.

27. Simsek IB, Yilmaz B, Yildiz S, Artunay O. Effect of Upper Eyelid Blepharoplasty on Vision and Corneal Tomographic Changes Measured By Pentacam. Orbit. 2015;34(5):263–267. doi: 10.3109/01676830.2015.1057292.

28. Rogers SA, Khan‑Lim D, Manners RM. Does upper lid blepharoplasty improve contrast sensitivity? Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2012 May‑Jun;28(3):163–165. doi: 10.1097/IOP.0b013e31823d2125.

29. An SH, Jin SW, Kwon YH, Ryu WY, Jeong WJ, Ahn HB. Effects of upper lid blepharoplasty on visual quality in patients with lash ptosis and dermatochalasis. Int J Ophthalmol. 2016 Sep 18;9(9):1320–1324. doi: 10.18240/ijo.2016.09.15.

30. Brown MS, Siegel IM, Lisman RD. Prospective analysis of changes in corneal topography after upper eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1999 Nov;15(6):378– 383. doi: 10.1097/00002341‑199911000‑00002.

31. Kim HH, De Paiva CS, Yen MT. Effects of upper eyelid blepharoplasty on ocular surface sensation and tear production. Can J Ophthalmol. 2007 Oct;42(5):739–742. doi: 10.3129/i07‑141.

32. Aksu Ceylan N, Yeniad B. Effects of Upper Eyelid Surgery on the Ocular Surface and Corneal Topography. Turk J Ophthalmol. 2022 Feb 23;52(1):50–56. doi: 10.4274/tjo.galenos.2021.63255.

33. Aydemir E, Aksoy Aydemir G. Changes in Tear Meniscus Analysis After Ptosis Procedure and Upper Blepharoplasty. Aesthetic Plast Surg. 2022 Apr;46(2):732–741. doi: 10.1007/s00266‑021‑02613‑9. Epub 2021 Sep 29.

34. Zloto O, Matani A, Prat D, Leshno A, Ben Simon G. The Effect of a Ptosis Procedure Compared to an Upper Blepharoplasty on Dry Eye Syndrome. Am J Ophthalmol. 2020 Apr;212:1–6. doi: 10.1016/j.ajo.2019.11.021.

35. Yesilkaya EC, Ozyurek EBA, Dursun T, Dirim AB, Turker IC, Demir ST. The Effects of Blepharoptosis Surgery on Meibomian Gland, Tear Film, and Corneal Topography. Beyoglu Eye J. 2023 Sep 13;8(3):214–220. doi: 10.14744/bej.2023.99266.

36. Saadat D, Dresner SC. Safety of blepharoplasty in patients with preoperative dry eyes. Arch Facial Plast Surg. 2004 Mar‑Apr;6(2):101–104. doi: 10.1001/archfaci.6.2.101.

37. Yesilkaya EC, Ozyurek EBA, Dursun T, Dirim AB, Turker IC, Demir ST. The Effects of Blepharoptosis Surgery on Meibomian Gland, Tear Film, and Corneal Topography. Beyoglu Eye J. 2023 Sep 13;8(3):214–220. doi: 10.14744/bej.2023.99266.

38. Rymer BL, Marinho DR, Cagliari C, Marafon SB, Procianoy F. Effects of Muller’s muscle‑conjunctival resection for ptosis on ocular surface scores and dry eye symptoms. Orbit. 2017 Feb;36(1):1–5. doi: 10.1080/01676830.2016.1243134.

39. Krajewska‑Węglewicz L, Dorobek M. The evaluation of the skin‑muscle and onlyskin upper blepharoplasty featuring surface electromyography: a single‑masked, randomized split‑face prospective study. Int Ophthalmol. 2023 Nov;43(11):3979– 3987. doi: 10.1007/s10792‑023‑02801‑3.

40. Bergeron CM, MoeKS.The evaluation and treatment of lower eyelid paralysis. Facial Plastic Surgery 2008 May;24(2):231–241.

41. George E, Richie MB, Glastonbury CM. Facial Nerve Palsy: Clinical Practice and Cognitive Errors. Am J Med. 2020 Sep;133(9):1039–1044. doi: 10.1016/j.amjmed.2020.04.023.

42. Груша ЯО, Фетцер ЕИ. Современные возможности коррекции лагофтальма. Вестник офтальмологии. 2023;139(3‑2):90–95. doi: 10.17116/oftalma202313903290.