МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ АККОМОДАЦИОННО-РЕФРАКЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ЗРИТЕЛЬНО-НАПРЯЖЕННОГО ТРУДА

Возросшая нагрузка на зрительный анализатор человека-оператора, увеличение объема бытовой зрительной нагрузки, повсеместное внедрение систем отображения информации на электронно-лучевых трубках приводят к функциональным и стойким нарушениям со стороны зрения. Одной из ведущих «точек приложения» зрительно-напряженных работ является аккомодационно-рефракционная система глаза. Работа, связанная с постоянным зрительным напряжением, вызывает перегрузку глазодвигательного и аккомодационного аппарата, что приводит к смещению эмметропической установки глаза в сторону миопии, усилению динамической рефракции, сдвигу исходного зрительного равновесия в сторону экзо- или эзофории. С развитием нарушений аккомодации обнаруживаются изменения кровенаполнения цилиарной мышцы, нарушения в механизмах регуляции вегетативных сегментарных образований, явления дистонии сосудов мозга, преимущественно парасимпатического типа на фоне снижения тонуса симпатической нервной системы. Оценка определенного вида деятельности с позиций офтальмоэргономики включает в себя обследование состояния зрения, исследование зрительной работоспособности, разработку зрительных профессиограмм и нормативных показателей зрительных функций для конкретных профессий, обоснование методов и средств оптимизации визуальной деятельности. Зрительные нарушения, возникающие у человека-оператора в процессе интенсивной профессиональной визуальной деятельности, следует рассматривать не только с традиционных позиций аккомодационно-рефракционных изменений, но и с точки зрения функциональных проявлений общей усталости или нарушений в шейно-грудном отделе позвоночника. Симптомы аккомодационной астенопии могут рассматриваться как функциональное проявление синдрома общего утомления или «функционального невроза». Представляется актуальной в научном плане и целесообразной в практическом аспекте разработка мультидисциплинарного подхода к коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда. В офтальмоэргономике назрела необходимость дополнительного привлечения различных специалистов, использующих в своей деятельности физические факторы для коррекции явлений аккомодационной астенопии. Разработка принципов мультидисциплинарного подхода в коррекции аккомодационно-рефракционных нарушений у пациентов зрительно-напряженного труда основывается на синдромо-патогенетическом подходе при применении методов лечения. Наиболее актуальными (наряду со специфической стимуляцией зрения) признаются тонизирующие и психорелаксирующие методы, обеспечивающие возможность коррекции психоэмоционального состояния и дисфункции шейно-грудного отдела позвоночника. В этом аспекте можно признать актуальными методы краниальной остеопатической терапии с применением специальных систем, основанных на принципах биологической обратной связи, которые предназначены для тренировки мышц шейного отдела позвоночника, а также аудио-визуальной стимуляции. 

1. Абрамов С. И. Офтальмоэргономические особенности простого миопическо-го астигматизма. Военно-медицинский журнал. 2012; 133 (6): 68-69.

2. Катаргина Л. А., ред. Аккомодация: Руководство для врачей. М.: Апрель; 2012.

3. Арутюнова О. В. Синдром зрительной астенопии у наземных авиационных специалистов — профилактика, коррекция и реабилитация. Авиационная и экологическая медицина. 2003; 1 (2): 60-62.

4. Шаповалов С. Л., Милявская Т. И. Режимы зрительной работы операторов видеодисплейных терминалов. Медицина труда и промышленная экология. 2002; 1 (6): 22-25.

5. Anshel J. Accomodation for computer users … and more. Optometry. 2002; 73 (7): 405‑406.

6. McLean L. Tingley M., Scott R. N., Rickards J. Computer terminal work and the benefit of microbreaks. Appl. Ergon. 2001; 32 (1): 225-237.

7. Овечкин И. Г., Рагимова Н. Р. Исследование динамики функционального состояния сенсорного отдела зрительного анализатора в процессе профессиональной деятельности на персональном компьютере. Офтальмология. 2010; 7 (4): 32-35.

8. Тарутта Е. П., Тарасова Н. А. Тонус аккомодации при миопии, измеренный различными способами, и его возможное прогностическое значение. Вестник офтальмологии. 2012; (2): 34‑37.

9. Егорова А. В., Мыкольникова А. В., Егорова Т. С. Препарат Ирифрин 2,5 % в терапии компьютерного зрительного синдрома. Российский медицинский журнал. 2009; 1 (1): 30-32.

10. Овечкин И. Г., Пожарицкий М. Д. Применение методических подходов восстановительной медицины к оценке эффективности эксимерлазерной коррекции зрения. Вестник восстановительной медицины. 2010; 2: 64-66.

11. Serhers J., Jochem A., Spaepen A. Posture, muscle activity and muscle fatigue in prolonged VDT work at different screen height settings. Ergonomics. 2003; 10: 714-730.

12. Розенблюм Ю. З., Корнюшина Т. А., Фейгин А. А. Пути развития офтальмоэргономики. Медицина труда и промышленная экология. 2002; 1 (6): 1-5.

13. Овечкин И. Г., Першин К. Б., Антонюк В. Д. Функциональная коррекция зрения. СПб: АСП; 2003.

14. Шакула А. В., Кожухов А. А., Елькина Я. Э. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в восстановительной офтальмологии: показания, методы, эффективность. Вестник восстановительной медицины. 2008; 1 (2): 14‑17.

15. Овечкин И. Г., Юдин В. Е. Восстановительное лечение астенопии у СОП специальных подразделений. Военно-медицинский журнал. 2011; 332 (5): 66-67.

16. Ушаков, И. Б., Арутюнова О. В., Манько О. М. Комплексная методика «оперативной» и «долговременной» коррекции функциональных расстройств зрения у авиационных специалистов. Медицина труда и промышленная экология. 2002; 1 (6): 32-35.

17. Гундорова Р. А., Галчин А. А. Диагностика и коррекция нарушений зрительной системы у профессиональных спасателей. Вестник восстановительной медицины. 2010; 1 (3): 14-16.

18. Рагимова Н. Р. Физиотерапевтическая коррекция компьютерного зрительного синдрома. Военно-медицинский журнал. 2011; 332 (1): 60-61.

19. Кожухов А. А. Методические аспекты «восстановительной офтальмологии». Available at: http://www.esus.ru / php / content.php?id = 7967 Розенблюм Ю. З., Фейгин А. А., Корнюшина Т. А. Компьютерный зрительный синдром. Веко. 1998; 7 (19): 8-12.

20. Аветисов С. Э., Казарян Э. Э., Мамиконян В. Р., Фейгин А. А., Шелудченко В. М., Литвак Н. И., Богачев К. А. Результаты комплексной оценки аккомодативной астенопии при работе с видеомониторами различной конструкции. Вестник офтальмологии. 2004; 3: 38-40.

21. Иванова Г. Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития. Вестник восстановительной медицины. 2013; 5: 3-8.

22. Прилипко Н. С., Бантьева М. Н. Потребность взрослого населения России в медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2013; 3: 2-4.

23. Прилипко Н. С. Анализ работы реабилитационных медицинских учреждений здравоохранения Российской Федерации. Вестник восстановительной медицины. 2012; 4: 2-4.

24. Ромашин О. В. Оздоровление человека на этапах медицинской реабилитации. Вестник восстановительной медицины. 2012; 3: 2-5.

25. Апрелев А. Е., Кириличев А. И., Никоненко М. А. Рефлексотерапия в восстановительном лечении больных с приобретенной близорукостью. Вестник восстановительной медицины. 2009; 1: 61‑63.

26. Василенко А. М. Современная терминология и номенклатура рефлексотерапии. Вестник восстановительной медицины. 2009; 1: 22-24.

27. Овечкин И. Г., Антонюк С. В., Маликова Т. А. Комплексное применение низкоэнергетического лазерного излучения и аудио-визуальных средств в офтальмологической практике. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2007; 7 (3): 61-63.

28. Шакула А. В., Емельянов Г. А., Овечкин И. Г. Методы медицинской реабилитации пациентов зрительно-напряженного труда с социально значимыми расстройствами психологической адаптации. Вестник восстановительной медицины. 2013; 6: 74-79.

29. Емельянов Г. А., Щукин С. Ю. Сравнительный анализ методов специфической и неспецифической восстановительной коррекции аккомодационно-рефракционной системы глаза в условиях многопрофильного стационара. Военномедицинский журнал. 2012; 133 (4): 72-73.

30. Овечкин И. Г., Агафонов Н. Н., Емельянов Г. А., Овечкин Н. И., Юдин В. Е. Применение функциональной коррекции органа зрения пациентам-операторам зрительного профиля с позиций современных требований к медицинской реабилитации. Российский офтальмологический журнал. 2015; 8 (1): 90-97.

31. Юдин В. Е. Применение остеопатических технологий в целях функциональной коррекции зрения пациентов — операторов зрительно-напряженного труда. Современная оптометрия. 2015; 1: 30-33.

32. Овечкин И. Г., Шакула А. В., Емельянов Г. А. Аккомодационные нарушения у лиц зрительно-напряженного труда с явлениями психологической дезадаптации. Российский офтальмологический журнал. 2014; 1: 39-41.

33. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения. СПб: ВМедА; 2002.

34. Егорова И. А. Краниальная остеопатия. М.: Медицина; 2006.

35. Стариков С. М. Нейромышечная активация — системный подход. Вестник восстановительной медицины. 2011; 4: 22-26.