ОКТ-морфоструктурные варианты макулярного отека при срединном увеите

Цель: изучить ОКТ-морфоструктурные признаки впервые выявленного и хронически рецидивирующего макулярного отека у пациентов со срединным увеитом.

Материалы и методы. В исследование были включены 35 пациентов (46 глаз) с увеальным макулярным отеком при срединном увеите. Первый эпизод макулярного отека был диагностирован у 20 пациентов (26 глаз), 15 пациентов (20 глаз) обратились с хронически рецидивирующим макулярным отеком. ОКТ выполняли на приборе Optovue RTVue XR Avanti. При оценке ОКТ-морфоструктурных характеристик оценивали следующие признаки: нарушение линии IS/OS, наличие гиперрефлективных точек, кистозных изменений во внутреннем ядерном слое, слое волокон Генле, а также единичные кисты, диффузное утолщение сетчатки без кистозных изменений, наличие отслойки нейроэпителия.

Результаты. Были выделены четыре ОКТ-морфоструктурных варианта увеального макулярного отека, а именно: диффузный отек, единичные кисты, кисты в слое волокон Генле и внутреннем ядерном слое с отслойкой и без отслойки нейроэпителия. В группе с диффузным макулярным отеком медиана длительности его существования составила 3 месяца, макулярный отек с наличием кист в слое волокон Генле, внутреннем ядерном слое с отслойкой нейроэпителия диагностированы через 5 месяцев (медиана), единичные кисты и кистозные изменения в слое волокон Генле и внутреннем ядерном слое выявлены в более поздние сроки (12 и 36 месяцев соответственно). Определена сильная обратная корреляционная зависимость максимально корригированной остроты зрения от центральной толщины сетчатки при хронически рецидивирующем увеальном макулярном отеке (коэффициент корреляции — 0,7, p = 0,0001), в то время как при впервые выявленном макулярном отеке установлена умеренная обратная корреляционная зависимость (коэффициент корреляции — 0,55, p = 0,0031). Нарушение линии IS/OS достоверно чаще (p = 0,002) наблюдалось при хронически рецидивирующем макулярном отеке (10 (83,3 %)), чем при впервые выявленном (2 (16, 6 %)). При наличии нарушения линии IS/OS максимально корригированная острота зрения была достоверно ниже (p = 0,016).

Заключение. Установленные ОКТ-морфоструктурные варианты увеального макулярного отека характеризовались различными сроками существования, что, возможно, отражает стадийность его течения. Впервые выявленный и хронически рецидивирующий макулярный отек при увеите отличаются различными ОКТ-предикторами, что следует учитывать при оценке эффективности лечения и прогнозе остроты зрения.

1. Fardeau C, Champion E, Massamba N, LeHoang P. Uveitic macular edema. Eye (Lond). 2016 Oct;30(10):1277–1292. doi: 10.1038/eye.2016.115.

2. Панова ИЕ, Дроздова ЕА. Увеиты. М.: Медицинское информационное агентство, 2014.

3. Арбеньева НС, Чехова ТА, Братко ВИ, Обухова ОО, Горбенко ОМ, Шваюк АП, Повещенко ОВ, Трунов АН, Черных ВВ. Влияние комплексного лечения с использованием тромбоцитарной аутоплазмы на клиниколабораторные показатели пациентов с эндогенным увеитом и макулярным отеком. Сибирский научный медицинский журнал. 2019;39(5):110–118. doi: 10.15372/SSMJ20190513.

4. Lardenoye CW, van Kooij B, Rothova A. Impact of macular edema on visual acuity in uveitis. Ophthalmology. 2006 Aug;113(8):1446–1449. doi: 10.1016/j.ophtha.2006.03.027.

5. Rothova A, Suttorpvan Schulten MS, Frits Treffers W, Kijlstra A. Causes and frequency of blindness in patients with intraocular inflammatory disease. Br J Ophthalmol. 1996 Apr;80(4):332–336. doi: 10.1136/bjo.80.4.332.

6. AccorintiM, OkadaAA, Smith JR, GilardiM. Epidemiology ofMacular Edema inUveitis. OculImmunolInflamm. 2019;27(2):169–180. doi: 10.1080/09273948.2019.1576910.

7. Daruich A, Matet A, Moulin A, Kowalczuk L, Nicolas M, Sellam A, Rothschild PR, Omri S, Gélizé E, Jonet L, Delaunay K, De Kozak Y, Berdugo M, Zhao M, Crisanti P, BeharCohen F. Mechanisms of macular edema: Beyond the surface. Prog Retin Eye Res. 2018 Mar;63:20–68. doi: 10.1016/j.preteyeres.2017.10.006.

8. Klaassen I, Van Noorden CJ, Schlingemann RO. Molecular basis of the inner blood retinal barrier and its breakdown in diabetic macular edema and other pathological conditions. Prog Retin Eye Res. 2013 May;34:19–48. doi: 10.1016/j.preteyeres.2013.02.001.

9. Das A, McGuire PG, Rangasamy S. Diabetic Macular Edema: Pathophysiology and Novel Therapeutic Targets. Ophthalmology. 2015 Jul;122(7):1375–1394. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.03.024.

10. Munk MR, Bolz M, Huf W, Sulzbacher F, Roberts P, Simader C, Rückert R, Kiss CG. Morphologic and functional evaluations during development, resolution, and relapse of uveitisassociated cystoid macular edema. Retina. 2013 Sep;33(8):1673– 1683. doi: 10.1097/IAE.0b013e318285cc52.

11. Ossewaardevan Norel A, Rothova A. Imaging methods for inflammatory macular edema. Int Ophthalmol Clin. 2012;52(4):55–66. doi:10.1097/IIO.0b013e318266bf14.

12. Iannetti L, Accorinti M, Liverani M, Caggiano C, Abdulaziz R, PivettiPezzi P. Optical coherence tomography for classification and clinical evaluation of macular edema in patients with uveitis. Ocul Immunol Inflamm. 2008;16(4):155–160. doi: 10.1080/09273940802187466.

13. Grewal DS, O’Sullivan ML, Kron M, Jaffe GJ. Association of disorganization of retinal inner layers with visual acuity in eyes with uveitic cystoid macular edema. Am J Ophthalmol. 2017;177:116–125. doi: 10.1016/j.ajo.2017.02.017.

14. Ossewaardevan Norel J, Berg EM, Sijssens KM, Rothova A. Subfoveal serous retinal detachment in patients with uveitic macular edema. Arch Ophthalmol. 2011 Feb;129(2):158–162. doi: 10.1001/archophthalmol.2010.337.

15. Lehpamer B, Moshier E, Goldberg N, Ackert J, Godbold J, Jabs DA. Subretinal fluid in uveitic macular edema: effect on vision and response to therapy. Am J Ophthalmol. 2013 Jan;155(1):143–149. doi: 10.1016/j.ajo.2012.06.028.

16. Tran TH, de Smet MD, Bodaghi B, Fardeau C, Cassoux N, Lehoang P. Uveitic macular oedema: correlation between optical coherence tomography patterns with visual acuity and fluorescein angiography. Br J Ophthalmol. 2008 Jul;92(7):922–927. doi: 10.1136/bjo.2007.136846.

17. Iannetti L, Scarinci F, Alisi L, Armentano M, Sampalmieri L, La Cava M, Gharbiya M. Correlation between Morphological Characteristics of Macular Edema and Visual Acuity in Young Patients with Idiopathic Intermediate Uveitis. Medicina (Kaunas). 2023 Mar 8;59(3):529. doi: 10.3390/medicina59030529.

18. Markomichelakis NN, Halkiadakis I, Pantelia E, Georgalas I, Chrysanthi K, Theodossiadis P, Moschos M, Theodossiadis G, Kouvatseas G. Course of macular edema in uveitis under medical treatment. Ocul Immunol Inflamm. 2007 Mar Apr;15(2):71–79. doi: 10.1080/09273940701244509.

19. TomkinsNetzer O, Lightman S, Drye L, et al.; Multicenter Uveitis Steroid Treatment Trial Research Group. Outcome of treatment of uveitic macular edema: the multicenter uveitis steroid treatment trial 2year results. Ophthalmol. 2015;122(11):2351–2359. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.07.036.

20. AlvarezGuzman C, BustamanteArias A, ColoradoZavala MF, RodriguezGarcia A. The impact of central foveal thickness and integrity of the outer retinal layers in the visual outcome of uveitic macular edema. Int J Retina Vitreous. 2021 Apr 27;7(1):36. doi: 10.1186/s40942-021-00306-8.