Посткератопластическая глаукома

Посткератопластическая глаукома остается одной из ведущих причин потери зрения вследствие гибели волокон зрительного нерва и необратимого помутнения донорского лоскута и представляет серьезную проблему из‑за диагностической сложности, трудности подбора адекватной терапии и упорного течения. В обзоре проанализированы такие ведущие предоперационные факторы риска развития посткератопластической глаукомы, как наличие ранее диагностированной глаукомы, различная патология роговицы, по поводу которой выполняли кератопластику, а также состояние хрусталика. Оценено значение интраоперационных ошибок, в определенной степени способствующих повышению офтальмотонуса после вмешательства: чрезмерное затягивание швов, применение трепана большого диаметра, большая длина каждого стежка, увеличенная толщина роговицы на периферии и несоответствие диаметра донорского лоскута ложу реципиента. Среди послеоперационных причин развития глаукомы в обзоре особое внимание уделено роли периферических передних синехий, применению стероидных препаратов, а также ошибкам тонометрии после глубокой передней послойной кератопластики. Описаны особенности диагностики посткератопластической глаукомы в условиях недостаточной прозрачности оптических сред, при наличии выраженного астигматизма в послеоперационном периоде и отеке трансплантата, что существенно снижает достоверность стандартной тонометрии. Указана роль различных тонометров и степень достоверности полученных от них параметров после кератопластики. В настоящее время офтальмологам доступны самые разные методы лечения глаукомы — медикаментозные препараты, лазерная и фильтрующая хирургия, операции с использованием дренажей и циклодеструктивные процедуры. При повышении офтальмотонуса после пересадки роговицы принято сначала осуществлять медикаментозную
коррекцию. В обзоре приведена эволюция подходов к гипотензивной терапии посткератопластической глаукомы, а также современные схемы лечения, их преимущества и офтальмологические осложнения. При неэффективности медикаментозной терапии с конца прошлого века офтальмологи прибегали к лазерной трабекулопластике. Невозможность проведения лазерных процедур или их недостаточный гипотензивный эффект являются показанием к хирургической коррекции при повышенном офтальмотонусе. Ряд специалистов отдает предпочтение синустрабекулэктомии с интра- или послеоперационным применением цитостатических препаратов. Наиболее распространенными вмешательствами признаны фистулизирующие операции с имплантацией различных дренажных систем. Определенным дополнением к хирургическому лечению при его недостаточной эффективности является транссклеральная лазерная циклодеструкция.

1. Irvine A. R., Kaufman H. E. Intraocular pressure following penetrating keratoplasty. American journal of ophthalmology 1969; 68 (5): 835‑844.

2. Foulks G. N. Glaucoma associated with penetrating keratoplasty. Ophthalmology 1987; 94 (7): 871‑874.

3. Slonimsky A. Yu. [Glaucoma and penetrating keratoplasty]. Glaukoma i skvoznaya keratoplastika [Glaukomе]. Glaucoma 2004; 2: 45‑50 (In Russ.).

4. Nieuwendaal C. P., van der Meulen I. J., Lapid-Gortzak R., Mourits M. P. Intraocular pressure after descemet stripping endothelial keratoplasty (DSEK). International ophthalmology 2013; 33 (2): 147‑151.

5. Trufanov S. V., Malozhen S. A. [Modern endothelial keratoplasty-based options for visual rehabilitation of patients with bullous keratopathy and concomitant glaucoma]. Sovremennye vozmozhnosti funktsional’noi reabilitatsii bol’nykh s bulleznoi keratopatiei i soputstvuyushchei glaukomoi na osnove endotelial’noi keratoplastiki. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2014; 2: 27‑31 (In Russ.).

6. Trufanov S. V., Malozhen S. А., Siplivy V. I., Pivin Е. А. [Evaluation of the influence of concomitant glaucoma for endothelial keratoplasty outcomes in bullous keratopathy treatment]. Otsenka vliyaniya soputstvuyushchei glaukomy na rezul’taty endotelial’noi keratoplastiki pri bulleznoi keratopatii [National Journal glaucoma]. Natsional’nyi zhurnal glaukoma. 2015; 1: 62‑67. (In Russ.).

7. Trufanov S. V., Malozhen S. A. [Surgical possibilities of functional rehabilitation of patients with bullous keratopathy and concomitant glaucoma]. Khirurgicheskie vozmozhnosti funktsional’noi reabilitatsii bol’nykh s bulleznoi keratopatiei i soputstvuyushchei glaukomoi [National Journal glaucoma]. Natsional’nyi zhurnal glaukoma. 2013; 3: 53‑58. (In Russ.).

8. Thoft R. A., Gordon J. M., Dohlman C. H. Gaucoma following keratoplasty. Transactions — American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology 1974; 78 (2): 352‑364.

9. Kirkness C. M., Moshegov C. Post-keratoplasty glaucoma. Eye 1988; 2 Suppl: S19–26.

10. Wagoner M. D., Cox T. A., Ariyasu R. G., Jacobs D. S., Karp C. L., American Academy of O. Intraocular lens implantation in the absence of capsular support: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2003; 110 (4):840‑859.

11. Wilson S. E., Kaufman H. E. Graft failure after penetrating keratoplasty. Survey of ophthalmology 1990; 34 (5): 325‑356.

12. Kasparova Evg. A., Kasparov A. A. [Treatment option for intralamellar corneo-scleral abscesses in the zone of tunnel incision after phacoemulsification]. Sposob lecheniya intralamellyarnykh korneoskleral’nykh abstsessov v zone tunnel’nogo razreza posle fakoemul’sifikatsii. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2012; 128 (5): 35‑38. (In Russ.).

13. Kasparova Yevg. A., Shuqun Wang [Anterior stromal puncture in the treatment for corneal diseases]. Perednyaya stromal’naya punktsiya v lechenii zabolevanii rogovitsy [Annals of ophthalmology] Vestnik oftal’mologii 2010; 126 (5): 43‑47. (In Russ.).

14. Kasparova Evg. A., Shuqun Wang, Borodina N. V. [Painful bullous keratopathy treatment using anterior stromal puncture combined with amniotic membrane transplantation]. Lechenie bolyashchei bulleznoi keratopatii s pomoshch’yu perednei stromal’noi punktsii v sochetanii s amnioticheskoi transplantatsiei [Annals of ophthalmology] Vestnik oftal’mologii 2011; 127 (3): 41‑43. (In Russ.).

15. Kasparova Evg. A., Wang Shuqun, Fedorov A. A. [The value of anterior stromal puncture in the treatment of bullous keratopathy]. Znachenie perednei stromal’noi punktsii v lechenii bolyashchei bulleznoi keratopatii [Annals of ophthalmology] Vestnik oftal’mologii 2011; 127 (4): 45‑49. (In Russ.).

16. Sihota R., Sharma N., Panda A., Aggarwal H. C., Singh R. Post-penetrating keratoplasty glaucoma: risk factors, management and visual outcome. Australian and New Zealand journal of ophthalmology 1998; 26 (4): 305‑309.

17. Zimmerman T. J., Krupin T., Grodzki W., Waltman S. R. The effect of suture depth on outflow facility in penetrating keratoplasty. Archives of ophthalmology 1978;96 (3): 505‑506.

18. Bourne W. M., Davison J. A., O’Fallon W. M. The effects of oversize donor buttons on postoperative intraocular pressure and corneal curvature in aphakic penetrating keratoplasty. Ophthalmology 1982; 89 (3): 242‑246.

19. Burke S., Sugar J., Farber M. D. Comparison of the effects of two viscoelastic agents, Healon and Viscoat, on postoperative intraocular pressure after penetrating keratoplasty. Ophthalmic surgery 1990; 21 (12): 821‑826.

20. Cohen E. J., Kenyon K. R., Dohlman C. H. Iridoplasty for prevention of post-keratoplasty angle closure and glaucoma. Ophthalmic surgery 1982; 13 (12): 994‑996.

21. Erdurmus M., Cohen E. J., Yildiz E. H., Hammersmith K. M., et al. Steroid-induced intraocular pressure elevation or glaucoma after penetrating keratoplasty in patients with keratoconus or Fuchs dystrophy. Cornea 2009; 28 (7): 759‑764.

22. Musa F. U., Patil S., Rafiq O., Galloway P., Ball J., Morrell A. Long-term risk of intraocular pressure elevation and glaucoma escalation after deep anterior lamellar keratoplasty. Clinical & experimental ophthalmology 2012; 40 (8): 780‑785.

23. Wandling G. R., Jr., Parikh M., Robinson C., Pramanik S. N., et al. Escalation of glaucoma therapy after deep lamellar endothelial keratoplasty. Cornea 2010; 29 (9): 991‑995.

24. Maier A. K., Klamann M. K., Torun N., Gonnermann J., et al. Intraocular pressure elevation and post-DSEK glaucoma after Descemet`s stripping endothelial keratoplasty. Graefe’s archive for clinical and experimental ophthalmology = Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Ophthalmologie 2013; 251 (4): 1191‑1198.

25. Malozhen S. A., Belousova E. V., Trufanov S. V. [The possibility of determining the intraocular pressure in patients with pathology of the cornea and secondary glaucoma]. Vozmozhnosti opredeleniya vnutriglaznogo davleniya u patsientov s patologiei rogovitsy i vtorichnoi glaukomoi [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2011; 4: 62‑63. (In Russ.).

26. Malozhen A. A., Antonov A. A., Belousova E. V., Bubnova I. A. [The comparative analysis of tonometry methods in patients with corneal pathology]. Sravnitel’naya otsenka metodov opredeleniya vnutriglaznogo davleniya u patsientov pri patologii rogovitsy [Glaukomе]. Glaucoma. 2010; 4: 25‑28. (In Russ.).

27. Rubinfeld R. S., Cohen E. J., Laibson P. R., Arentsen J. J., Lugo M., Genvert G. I. The accuracy of finger tension for estimating intraocular pressure after penetrating keratoplasty. Ophthalmic surgery and lasers 1998; 29 (3): 213‑215.

28. Salvetat M. L., Zeppieri M., Miani F., Tosoni C., Parisi L., Brusini P. Comparison of iCare tonometer and Goldmann applanation tonometry in normal corneas and in eyes with automated lamellar and penetrating keratoplasty. Eye 2011; 25 (5):642‑650.

29. Avetisov S. E. [Current aspects of correction of refractive disorders]. Sovremennye aspekty korrektsii refraktsionnykh narushenii [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2004; 120 (1): 19‑22. (In Russ.).

30. Аvetisov S. E., Bubnova I. A., Antonov A. A. [Investigation of the biomechanical properties of the cornea in patients with normotensive and primary open-angle glaucoma]. Issledovanie biomekhanicheskikh svoistv rogovitsy u patsientov s normotenzivnoi i pervichnoi otkrytougol’noi glaukomoi [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2008; 124 (5): 14‑16. (In Russ.).

31. Аvetisov S. E., Bubnova I. A., Antonov A. A. [The study of the effect of the corneal biomechanical properties on the intraocular pressure measurement]. Issledovanie vliyaniya biomekhanicheskikh svoistv rogovitsy na pokazateli tonometrii. [The Siberian Scientific Medical Journal]. Sibirskii nauchnyi meditsinskii zhurnal 2009; 29 (4): 30‑33. (In Russ.).

32. Аvetisov S. E., Bubnova I. A., Antonov A. A. [Corneal biomechanics: clinical importance, evaluation, possibilities of sistemization of examination approaches]. Biomekhanicheskie svoistva rogovitsy: klinicheskoe znachenie, metody issledovaniya, vozmozhnosti sistematizatsii podkhodov k izucheniyu [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2010; 126 (6): 3‑7. (In Russ.).

33. Avetisov S. E., Egorova G. B., Fedorov A. A., Bobrovskikh N. V. [Confocal microscopy of the cornea. Communication 2. Morphological changes in keratoconus]. Konfokal’naya mikroskopiya rogovitsy. Soobshchenie 2. Morfologicheskie izmeneniya pri keratokonuse [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2008;124 (3): 6‑9. (In Russ.).

34. Avetisov S. E., Kazarian E. E., Mamikonian V. R., Sheludchenko V. M., Litvak I. I., Volachev K. A. et al. [Results of a complex evaluation of accommodative asthenopia in using different-design video monitors]. Rezul’taty kompleksnoi otsenki akkomodativnoi astenopatii pri rabote s videomonitorami razlichnoi konstruktsii [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2004; 120 (3): 38‑40. (In Russ.).

35. Аvetisov S. E., Petrov S. Yu., Bubnova I. A., Antonov A. A. Аvetisov К. S. [Impact of the central thickness of the cornea on the results of tonometry (a review of literature)]. Vliyanie tsentral’noi tolshchiny rogovitsy na rezul’taty tonometrii (obzor literatury) [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2008; 124 (5): 1‑7. (In Russ.).

36. Avetisov S. E., Novikov I. A., Bubnova I. A., Antonov A. A., Siplivyi V. I. Determination of corneal elasticity coefficient using the ORA database. Journal of Refractive Surgery 2010; 26 (7): 520‑524.

37. Insler M. S., Cooper H. D., Kastl P. R., Caldwell D. R. Penetrating keratoplasty with trabeculectomy. American journal of ophthalmology 1985; 100 (4): 593‑595.

38. Wilson R. P., Spaeth G. L., Poryzees E. The place of timolol in the practice of phthalmology. Ophthalmology 1980; 87 (5): 451‑454.

39. Shingleton B. J., Richter C. U., Bellows A. R., Hutchinson B. T., Glynn R. J. Longterm efficacy of argon laser trabeculoplasty. Ophthalmology 1987; 94 (12): 1513‑1518.

40. Nakakura S., Imamura H., Nakamura T. Selective laser trabeculoplasty for glaucoma after penetrating keratoplasty. Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry 2009; 86 (4): 404‑406.

41. Gilvarry A. M., Kirkness C. M., Steele A. D., Rice N. S., Ficker L. A. The management of post-keratoplasty glaucoma by trabeculectomy. Eye 1989; 3 (6): 713‑718.

42. Ishioka M., Shimazaki J., Yamagami J., Fujishima H., Shimmura S., Tsubota K. Trabeculectomy with mitomycin C for post-keratoplasty glaucoma. The British journal of ophthalmology 2000; 84 (7): 714‑717.

43. Sihota R., Srinivasan G., Gupta V. Ab-externo cyclodialysis enhanced trabeculectomy for intractable post-penetrating keratoplasty glaucoma. Eye 2010; 24 (6): 976‑979.

44. Schocket S. S., Lakhanpal V., Richards R. D. Anterior chamber tube shunt to an encircling band in the treatment of neovascular glaucoma. Ophthalmology 1982; 89 (10): 1188‑1194.

45. Almousa R., Nanavaty M. A., Daya S. M., Lake D. B. Intraocular pressure control and corneal graft survival after implantation of Ahmed valve device in high-risk penetrating keratoplasty. Cornea 2013; 32 (8): 1099‑1104.

46. Beebe W. E., Starita R. J., Fellman R. L., Lynn J. R., Gelender H. The use of Molteno implant and anterior chamber tube shunt to encircling band for the treatment of glaucoma in keratoplasty patients. Ophthalmology 1990; 97 (11): 1414‑1422.

47. Rapuano C. J., Schmidt C. M., Cohen E. J., Rajpal R. K., et al. Results of alloplastic tube shunt procedures before, during, or after penetrating keratoplasty. Cornea 1995; 14 (1): 26‑32.

48. Bates A. K., Hiorns R. W., Cheng H. Modelling of changes in the corneal endothelium after cataract surgery and penetrating keratoplasty. The British journal of ophthalmology 1992; 76 (1): 32‑35.

49. Ayyala R. S., Pieroth L., Vinals A. F., Goldstein M. H., et al. Comparison of mitomycin C trabeculectomy, glaucoma drainage device implantation, and laser neodymium:YAG cyclophotocoagulation in the management of intractable glaucoma after penetrating keratoplasty. Ophthalmology 1998; 105 (8): 1550‑1556.

50. Threlkeld A. B., Shields M. B. Noncontact transscleral Nd:YAG cyclophotocoagulation for glaucoma after penetrating keratoplasty. American journal of ophthalmology 1995; 120 (5): 569‑576.