Preview

Офтальмология

Расширенный поиск
Том 12, № 3 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.18008/1816-5095-2015-3

ОБЗОРЫ

4-11 441
Аннотация

Посткератопластическая глаукома остается одной из ведущих причин потери зрения вследствие гибели волокон зрительного нерва и необратимого помутнения донорского лоскута и представляет серьезную проблему из‑за диагностической сложности, трудности подбора адекватной терапии и упорного течения. В обзоре проанализированы такие ведущие предоперационные факторы риска развития посткератопластической глаукомы, как наличие ранее диагностированной глаукомы, различная патология роговицы, по поводу которой выполняли кератопластику, а также состояние хрусталика. Оценено значение интраоперационных ошибок, в определенной степени способствующих повышению офтальмотонуса после вмешательства: чрезмерное затягивание швов, применение трепана большого диаметра, большая длина каждого стежка, увеличенная толщина роговицы на периферии и несоответствие диаметра донорского лоскута ложу реципиента. Среди послеоперационных причин развития глаукомы в обзоре особое внимание уделено роли периферических передних синехий, применению стероидных препаратов, а также ошибкам тонометрии после глубокой передней послойной кератопластики. Описаны особенности диагностики посткератопластической глаукомы в условиях недостаточной прозрачности оптических сред, при наличии выраженного астигматизма в послеоперационном периоде и отеке трансплантата, что существенно снижает достоверность стандартной тонометрии. Указана роль различных тонометров и степень достоверности полученных от них параметров после кератопластики. В настоящее время офтальмологам доступны самые разные методы лечения глаукомы — медикаментозные препараты, лазерная и фильтрующая хирургия, операции с использованием дренажей и циклодеструктивные процедуры. При повышении офтальмотонуса после пересадки роговицы принято сначала осуществлять медикаментозную
коррекцию. В обзоре приведена эволюция подходов к гипотензивной терапии посткератопластической глаукомы, а также современные схемы лечения, их преимущества и офтальмологические осложнения. При неэффективности медикаментозной терапии с конца прошлого века офтальмологи прибегали к лазерной трабекулопластике. Невозможность проведения лазерных процедур или их недостаточный гипотензивный эффект являются показанием к хирургической коррекции при повышенном офтальмотонусе. Ряд специалистов отдает предпочтение синустрабекулэктомии с интра- или послеоперационным применением цитостатических препаратов. Наиболее распространенными вмешательствами признаны фистулизирующие операции с имплантацией различных дренажных систем. Определенным дополнением к хирургическому лечению при его недостаточной эффективности является транссклеральная лазерная циклодеструкция.

12-21 442
Аннотация

Проблема интраокулярной коррекции афакии у пациентов после радиальной кератотомии (РК) приобретает все большую актуальность в связи с ежегодным увеличением количества таких больных. На современном этапе развития хирургии катаракты факоэмульсификацию следует рассматривать не только как операцию по замене мутного хрусталика, но и как рефракционную. Несмотря на обширный арсенал диагностических методов, расчет оптической силы интраокулярной линзы (ИОЛ) у пациентов после кераторефракционных операций по‑прежнему сопряжен с трудностями и послеоперационными рефракционными ошибками. Среди причин этого следует отметить некорректное определение оптической силы роговицы при стандартной кератометрии, использование неверного кератометрического индекса, недооценку эффективной позиции линзы и неправильный выбор формулы расчета оптической силы ИОЛ. Наиболее точными методами устранения ошибок кератометрии являются методы, основанные на рефракционной истории пациента, которые учитывают рефракцию глаза и данные кератометрии до кераторефракционной операции и рефракционный эффект операции до появления катаракты, а также методы, основанные на топографии роговицы. Важное значение также придается методам вычисления «истинной» рефракции роговицы с применением поправочных коэффициентов к полученным результатам кератометрии, выведенных на основе регрессионного анализа результатов имплантации ИОЛ после кераторефракционных операций. Особого внимания заслуживает интраокулярная коррекция астигматизма у пациентов, перенесших радиальную кератотомию. Для этого применяют такие методики, как локализация и модификации катарактального тоннельного разреза, передняя дозированная кератотомия, эксимерлазерные рефракционные операции и имплантация торических ИОЛ. Наконец, определенные сложности также представляет выбор техники ФЭК у пациентов после РК. Основной проблемой является расхождение кератотомических рубцов во время операции. Для профилактики подобного осложнения целесообразно формировать роговичный разрез шириной 1,8‑2,2 мм с локализацией между кератотомическими рубцами. При большом количестве кератотомических рубцов целесообразно прибегать к склеральному доступу.

КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

22-29 704
Аннотация

Цель. Разработка нового способа аутокератопластики с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с далекозашедшим кератоконусом и оценка ранних результатов лечения.

Пациенты и методы. В исследование включены 17 пациентов с далекозашедшим стабильным кератоконусом (15 мужчин, 2 женщины), средний возраст 33±8,4 года. У 3 из них диагностирована III, у 14 — IV стадия кератоконуса. Минимальная толщина роговицы составила 381±33,82 мкм, кератометрические индексы — Ks 60,1±5,7 D, Kf 54,8±5,8 D, цилиндрический компонент 9,1±3,8 D. Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика (ФРАК) была выполнена с использованием фемтосекундного лазера «IntraLase 60 kHz». При помощи фемтосекундного лазера выполнили двухэтапную резекцию стромы роговицы. Сначала провели первый кольцевой разрез роговицы, проходящий на расстоянии 1,5‑2,0 мм от области лимба под углом к поверхности роговицы на глубину до 90 % толщины роговицы. Затем выполнили второй кольцевой разрез роговицы, перпендикулярный к ее поверхности, на расстоянии от 150 до 300 мкм от первого таким образом, чтобы данные разрезы пересеклись на заданной глубине и был сформирован кольцевидный лоскут роговичной ткани с клиновидным профилем. После удаления лоскута края роговичной раны ушили узловыми швами 10‑0.

Результаты. Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Средняя НКОЗ достоверно увеличилась с 0,07±0,03 до 0,26±0,13 к 3‑му месяцу после ФРАК. В период с 3 до 6 месяца после операции отмечено повышение зрительных функций (как НКОЗ, так и КОЗ). Увеличение КОЗ зафиксировано в 94,1 %, причем в 76,5 % случаев прибавка составила более 3 строчек. Цилиндрический компонент уменьшился с 9,1±3,8 до 5,4±2,5 D.

Заключение. ФРАК представляет собой новый способ лечения далекозашедшего стабильного кератоконуса, что позволяет улучшить оптические качества, сохранить собственную роговицу пациента и повысить как НКОЗ, так и КОЗ. Непроникающий характер операции способствует минимизации хирургических рисков лечения. Использование фемтолазера для резекции стромы роговицы обеспечивает высокую точность, предсказуемость и индивидуальность параметров удаляемого роговичного лоскута. Требуются дальнейшие исследования для определения долгосрочных результатов лечения.

30-35 449
Аннотация

Цель: Оценка эффективности ИАГ-лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика у больных с вторичной катарактой на фоне сопутствующей интраокулярной патологии.

Пациенты и методы: проведен ретро- и проспективный анализ результатов ИАГ — лазерного лечения вторичной катаракты на 196 глазах, в том числе, с сопутствующей интраокулярной патологией (глаукома, миопия, возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, пигментная дегенерация сетчатки, оперированная отслойка сетчатки, хронический увеит в стадии ремиссии, периферическая хориоретинальная дегенерация). Эффективность лечения оценивали по улучшению остроты зрения и динамике жалоб на абберации, слепимость, искривление в центральном поле зрения без соответствующей патологии макулы. Комплекс предоперационных исследований включал в себя: рефрактометрию, визометрию с коррекцией, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, при необходимости ультразвуковое исследование глазного яблока. Результаты обследования должны были убедительно свидетельствовать о том, что помутнение задней капсулы хрусталика является основной причиной снижения остроты зрения.

Результаты: В 50 случаях после проведения дисцизии, острота зрения в среднем повысилась с 0,4‑0,6 до 0,8‑1,0. В 74 случаях острота зрения увеличилась на 2‑3 строчки, в 66 — на 4‑5, в 24 — на 6‑7 строчек. В 6 случаях острота зрения осталась прежней, но отмечено повышение контрастной чувствительности. По данным β-сканирования и биомикроскопии оценивали положение ИОЛ после дисцизии. При исходно правильном положении ИОЛ во всех 195 (100 %) случаях не было отмечено дислокации и в послеоперационном периоде. Из осложнений можно выделить наличие единичных микрократеров на поверхности ИОЛ в случае ее полного контакта с задней капсулой. Данные повреждения не повлияли на зрительные функции пациентов.

Заключение: ИАГ — лазерная дисцизия вторичной катаракты является эффективным, малотравматичным и наиболее оптимальным методом лечения вторичной катаракты, в том числе, при сопутствующей интраокулярной патологии, а на фоне открытоугольной глаукомы в ряде случаев позволяет улучшить показатели периметрии, которые ранее у данных пациентов ассоциировались с глаукомным процессом

36-43 759
Аннотация

Цель: Сочетание катаракты и прогрессирующего кератоконуса является нестандартной и редко встречающейся ситуацией. Цель состояла в разработке унифицированного метода лечения катаракты и прогрессирующего кератоконуса I‑II степени.

Пациенты и методы: В исследовании участвовало 4 пациента (5 глаз) с катарактой различной степени зрелости и плотности ядра в сочетании с прогрессирующим кератоконусом I‑II стадии. Средний возраст пациентов составил 42 года, средняя некоррегированная острата зрения (НОЗ) — 0,1, средняя коррегированная острота зрения (КОЗ) — 0,4. Хирургическое вмешательство проводили в две стадии. На первой — процедура, заключающаяся в формировании роговичных тоннелей при помощи фемтолазера с последующей факоэмульсификацией катаракты и имплантацией монофокальной асферической ИОЛ без торического компонента. На втором этапе, который проходил в среднем через 1‑2 недели, на основе данных кератотопограммы осуществляли имплантацию роговичных сегментов (ИРС) с последующим проведением кросслинкинга. Суть метода заключается в предварительном создании роговичных тоннелей с одномоментным проведением ФЭК и имплантацией монофокальной, неторической ИОЛ (рефракция цели — миопия 2,0‑3,0 диоптрии) с последующим проведением ИРС после стабилизации кератотопограммы (в среднем 1‑2 недели) и кросслинкинга. Второй этап позволяет не только стабилизировать развитие кератоконуса, но и провести докоррекцию до запланированной послеоперационной рефракции с коррекцией роговичного астигматизма. Имплантируемая монофокальная ИОЛ с нулевой или отрицательной асферикой не осложняет дальнейшее возможное хирургическое лечение кератоконуса (сквозную или глубокую послойную кератопластику) в случае его прогрессирования в будущем. Результаты: В 60 % случаев НОЗ составила 0,6 и выше, а конечная КОЗ в 80 % — 0,8‑1,0. Ни во время операции, ни в течение последующих 2 лет мы не наблюдали каких‑либо осложнений.

Заключение: Комбинация факоэмульсификации катаракты с предварительным формированием роговичных тоннелей и последующей ИРС с проведением кросслинкинга у пациентов с катарактой и прогрессирующим кератоконусом I‑II стадии является безопасной, обладает хорошим прогнозируемым результатом и позволяет существенно сократить период реабилитации пациентов. Имплантация роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом
способствует стабилизации или уменьшению прогрессирования кератоконуса, что в конечном итоге позволяет отсрочить кератопластику либо полностью от нее отказаться.

44-47 332
Аннотация

Цель: оценить способ повышения ротационной стабильности положения торических ИОЛ в капсульном мешке.

Пациенты и методы: 86 пациентов (97 глаз) в возрасте от 35 до 74 лет (в среднем 56±1,7 лет) с роговичным астигматизмом различной степени выраженности прооперированы по поводу катаракты с имплантацией ИОЛ модели Acrysof Toric (Alcon, США). Из них у 42 человек — 47 глаз (1 группа) ИОЛ имплантирована в соответствии с предложенным способом. После необходимой ориентации цилиндрического компонента линзы в капсульном мешке оптическая часть ИОЛ ущемляется в просвете капсулорексиса, упирается в его края предварительно выполненными насечками у основания гаптики, вследствие этого отсутствует возможность вращения ИОЛ. Пациентам группы 2 (44 человека, 50 глаз) та же модель ИОЛ имплантирована по общепринятой методике. Послеоперационное обследование проводили на следующий день после операции, а также через 1, 6 и 12 месяцев, оно включало определение остроты зрения, авторефрактометрию, обследование с помощью щелевой лампы. Оценку вращения торической ИОЛ в капсульном мешке выполняли с использованием цифрового фотографирования в проходящем свете с последующей обработкой полученной в проходящем свете фотографии ИОЛ с помощью программы ImageJ, разработанной в National Institutes of Health.

Результаты: В течение 12 месяцев наблюдения средний угол поворота интраокулярной линзы (ИОЛ), имплантированной по традиционной технологии, составил 2,2±2,0 градуса. У пациентов, которым ИОЛ была имплантирована по предложенной методике, средний угол поворота ИОЛ во всех прооперированных глазах оказался достоверно ниже и составил 0,8±0,6 градуса (p<0,05).

Заключение: Предложенный способ фиксации торической ИОЛ обеспечивает профилактику вращения (ротации) ИОЛ вокруг своей оси даже при выраженном сокращении (сморщивании) капсульного мешка хрусталика, сохранение высоких зрительных функций в течение длительного времени. Кроме того, отсутствует необходимость проведения повторных хирургических вмешательств (репозиция ИОЛ).

48-53 395
Аннотация

Цель: оптимизация методов хирургического лечения больных с изолированными переломами стенок глазницы.

Пациенты и методы: у пациентов с изолированными переломами стенок глазницы использовали внеротовые (n = 46) и внутрипазушный (n = 66) хирургические доступы. Для устранения дефектов и деформаций с применением внутрипазушного доступа применяли комбинированный эндопротез, разработанный на кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики Новокузнецкого ГИУВа. Конструкция представляет собой комбинацию Г-образной титановой минипластины и силиконового блока.

Результаты: При наблюдении пациентов, которым выполнены внепазушные доступы (n = 46), имели место следующие осложнения: ограничения подвижности глазного яблока, диплопия (при установке металлическиx эндопротезов из пористого никелида титана и сетчатого титана) — у 3 (6,5 %) пациентов; длительно существующие лимфостазы после операции при использовании трансконъюктивального и подресничного доступов — у 12 (26,1 %) человек; выворот нижнего века при применении подглазничного доступа — у 2 (4,3 %) пациентов; миграция силиконового имплантата с выстоянием по нижнему краю глазницы в сочетании с энофтальмом в качестве позднего осложнения — у 3 (6,5 %) пострадавших. В группе с применением внутрипазушного доступа (n = 66) в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Поздние осложнения через 2‑6 месяцев в виде прорезывания минипластины констатировали в 5 (7,6 %) случаях (в области переходной складки на месте рубца), в 1 (1,5 %) случае — энофтальм в пределах 3 мм. При прорезывании минипластины эндопротезы были удалены и в дальнейшем других осложнений не отмечено.

Заключение: В ходе проведённого исследования было установлено, что наиболее целесообразным для пластики стенок глазниц является внутрипазушный доступ, так как при его применении отсутствуют посттравматический энофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, диплопия, вывороты и длительные лимфостазы нижнего века. Применение внутрипазушного доступа нивелирует возникновение данных осложнений, позволяет добиться лучших клинических и функциональных результатов лечения пациентов.

54-62 396
Аннотация

Цель: исследование параметров сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Пациенты и методы: офтальмологическое обследование, исследование параметров спонтанной и индуцированной агрегации тромбоцитов и уровня фактора Виллебранда в плазме крови выполнено у 67 пациентов с открытоугольной глаукомой повышенного давления (ГПД), у 41 —с глаукомой нормального давления (ГНД) и у 38 соматически здоровых лиц контрольной группы. Период наблюдения составил 36 месяцев.

Результаты показали повышение агрегации тромбоцитов при глаукоме (индуцированная агрегация на адреналин при ГПД была повышена до 63,34 %±20,42 %, р = 0,043, при ГНД — до 62,35 %±11,53 %, р = 0,047, по сравнению с группой контроля — 49,71 %±15,96 %; агрегация на ристоцетин при ГПД составляла 79,45 %±28,63 %, р = 0,015, при ГНД — 68,98 %±12,42 %, р = 0,022, и в группе контроля — 53,56 %±8,80 %, соответственно), а также повышение уровня фактора Виллебранда (фВ) при ГПД (до 113,25 %±24,31 %, р = 0,009) и при ГНД (до 106,85 %±21,02 %, р = 0,012) по сравнению с группой контроля (93,86 %±17,13 %). У пациентов с нормальным уровнем фВ не было выявлено прогрессирования ГОН за период наблюдения. У пациентов с компенсированным на фоне лечения уровнем фВ определено достоверное улучшение индекса MD через 6 мес. (с –4,916±5,121 до –4,103±4,658, р = 0,037), в другие сроки не было выявлено достоверных различий в показателях. У пациентов с повышенным уровнем фВ выявлены достоверные изменения показателей через 36 мес.: снижение индекса MD (с –4,616dB±8,426 до –5,974d B±8,852, р = 0,042), увеличение cup / disk ratio (c 0,59±0,21 до 0,66±0,24, р = 0,041); уменьшение средней толщины слоя нервных волокон сетчатки по данным HRT и OCT (с 0,21±0,09 мкм до 0,17±0,08 мкм, р = 0,04; с 74,37±15,34 мкм до 69,44±15,12 мкм, р = 0,04, соответственно).

Заключение: нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза способствует прогрессированию ПОУГ, а его коррекция может быть полезной в лечении глаукомы.

63-70 469
Аннотация

Цель: выявление корреляционной связи между общими и секторальными топографическими параметрами (ТП) диска зрительного нерва (ДЗН) и показателями стандартной автоматизированной периметрии; определение диагностической точности TП ДЗН; разработка системы для определения стадии структурных изменений при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) с использованием общих и секторальных ТП ДЗН при проведении Гейдельбергской ретинальной томографии (HRT) II.

Пациенты и методы: обследовано 257 глаз 176 человек (средний возраст 64±11 лет), 69 мужчин (79 глаз) и 107 женщин (178 глаз). Пациенты были разделены на четыре группы: контрольную группу здоровых добровольцев и три группы пациентов с ПОУГ в зависимости от выраженности изменений в поле зрения (по классификации Hodapp-Parrish-Anderson). Было проведено полное офтальмологическое обследование глаз, стандартная компьютерная периметрия (SITA стандарт 30‑2), HRT II (3.1.2) с корреляционным и ROC анализом с использованием версии 17.0 статистического пакета SPSS.

Результаты: из топографических параметров площадь нейроретинального пояска (НРП) (r = 0.469, r = –0.384) и объём НРП (r = 0.431, r = –0.363) в наибольшей степени коррелировали с изменениями поля зрения в отношении соответствующих периметрических индексов — MD и PSD ТП ДЗН. Наиболее высокой диагностической ценностью обладают: показатель экскавации (AUROC = 0.778), вертикальное отношение экскавация / ДЗН (AUROC = 0.721), отношение площади НРП / ДЗН (AUROC = 0.714), площадь НРП (AUROC = 0.711) и объём НРП (AUROC = 0.706). Разработана система определения стадии структурных изменений при ПОУГ на основе общих, секторальных и топографических параметров ДЗН, полученных в ходе исследования с помощью HRT II. Система включает в себя четыре различных этапа — ранний, умеренный, расширенный и терминальный, и каждый из них характеризуется интервалом величины выбранных ТП.

Выводы: Изменения величины общих топографических параметров — площади и объема
НРП — в наибольшей степени обусловливают изменения ЗП при ПОУГ. Показатель, который отражает форму экскавации — cup shape measure, следует учитывать при ранней диагностике глаукомы. Предлагаемая комбинированная система классификации изменений при ПОУГ отражает одновременно степень и локализацию дефектов в ДЗН, а также наличие определенных признаков прогрессирования болезни. Возможности использования данной системы при оценке прогрессирования глаукомы определяются наличием стандартных критериев.

71-76 821
Аннотация

Цель. Проведение комплексной (клинической, гемодинамической, субъективной) оценки эффективности витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела (СТ).

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 74 пациента (86 глаз, средний возраст 63,4 года) с выраженными деструктивными изменениями СТ, проявляющимися практически постоянным присутствием «плавающих мушек» перед глазами. Всем пациентам основной группы была выполнена субтотальная витрэктомия по стандартной методике с применением инструментов калибра 25–30G с интраоперационным использованием стандартного сбалансированного солевого раствора (Balansed Salt Solution, BSS), дополнительно обогащенного введением антиоксиданта (глутатиона).

Результаты. Проведение витрэктомии пациентам с выраженными деструктивными изменениями СТ сопровождалось статистически значимой положительной динамикой в отношении показателей микроциркуляции (на 24,7 %–30,7 %, p<0,05) и субъективного статуса (на 12,7 %, p<0,05), при этом достигнутые после операции показатели статистически значимо не отличались от показателей пациентов контрольной группы. Наряду с этим, отмечена тенденция (p>0,05) к повышению после операции максимально корригируемой остроты зрения вдаль и степени помутнения хрусталика. Результаты скринингового послеоперационного опроса показали, что 92 % пациентов были полностью удовлетворены результатами операции (6 % — не удовлетворены, 2 % — затруднялись ответить). Субъективно, существенное улучшение зрения после операции отметили 62 % пациентов, «зрение стало лучше» — 26 %, без изменения — 10 %; ухудшение зрения — 2 %. Полученные нами результаты относительно динамики показателей микроциркуляции свидетельствуют, что оперативное удаление СТ при выраженных деструктивных изменениях
приводит к нормализации перфузии микроциркуляторного русла глазного яблока и сопровождается восстановлением естественного баланса между артериолярным притоком и венулярным оттоком, а также между активным и пассивным регулирующими компонентами микрогемодинамики. Данные изменения обусловливают улучшение метаболических процессов в тканях глазного яблока, способствуя поддержанию постоянства среды и прозрачности СТ, что в целом обеспечивает необходимую профилактику послеоперационных осложнений со стороны сетчатки глаза.

ОФТАЛЬМОФАРМАКОЛОГИЯ

77-82 849
Аннотация

Цель исследования: Оценить эффективность раствора ХИЛОЗАР-КОМОД® у пациентов после лазерной коррекции зрения.

Пациенты и методы: На 80 глазах (40 пациентов) проведена эксимерлазерная коррекция зрения по методу ЛАСИК. Пациенты были разделены на 2 группы. Представители I группы после операции получали лечение по стандартному протоколу медикаментозной поддержки, включающей в качестве корнеопротектора депротеинизированный диализат, полученный из крови здоровых молочных телят (глазной гель Солкосерил®). Пациентам II группы, наряду со стандартным курсом медикаментозного лечения, в качестве корнеопротектора был использован препарат ХИЛОЗАР-КОМОД®.

Результаты: Проанализированы результаты наблюдения за пациентами, перенесшими эксимерлазерную коррекцию зрения по методу ЛАСИК. В I группе через 48 часов после эксимерлазерной коррекции у 70 % прооперированных пациентов по данным биомикроскопии была достигнута полная эпителизация зоны абляции, у остальных 30 % (12 глаз) — незначительные зоны деэпителизации. Во II группе — у 82.5 % пациентов (33 глаза) определена полная эпителизация зоны абляции за этот же период, у остальных 17.5 % пациентов — незначительные дефекты эпителия в оптической зоне роговицы, что на 12.5 % меньше, чем у пациентов группы I. Через 72 часа после вмешательства 97.5 % (39 глаз)
пациентов II группы (ХИЛОЗАР-КОМОД®) имели полную эпителизацию роговицы. У пациентов I группы зона деэпителизации определялась на 3 глазах (7.5 %), что на 5 % больше, чем в группе с комбинированным введением декспантенола и раствора гиалуроновой кислоты. 37 глаз дефектов эпителия роговицы не имели.

Заключение: Использование комбинированного препарата, состоящего из декспантенола и гиалуроновой кислоты уменьшает симптоматику синдрома сухого глаза и быстрее купирует роговичный синдром, чем стандартная схема лечения, включающая в качестве корнеопротектора Солкосерил®, в среднем на 13 % через двое суток и на 30 % через трое суток после операции. Применение препарата ХИЛОЗАР-КОМОД® с 1 дня после операции дает возможность добиться полной прозрачности роговицы у 100 % пациентов к 7 суткам
послеоперационного наблюдения, что снижает риск субэпителиальной фиброплазии. Таким образом, комбинированный препарат, состоящий из декспантенола и гиалуроновой кислоты, уменьшает симптоматику синдрома сухого глаза, способствуют более быстрому полноценному заживлению роговицы, снижает риск послеоперационных осложнений.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

83-86 469
Аннотация

В статье авторы представляют проблему врачебной инертности в практике офтальмолога, что подразумевает отсутствие какой‑либо модификации лечения при наличии к этому объективной необходимости или клинических показаний. По мнению авторов, эта проблема особенно остро стоит при лечении мультифакториальных заболеваний, в том числе, первичной глаукомы. Проведено анонимное анкетирование 147 офтальмологов регионов Западной Сибири — Алтайского края, Кемеровской области и республики Хакасия. Большинство опрошенных врачей считало свое лечение успешным у 40‑80 % пациентов. Из данных литературы известно, что в реальной практике целевой уровень ВГД достигается менее чем у половины больных, получающих регулярную терапию. Другой причиной врачебной инертности является боязнь полипрагмазии. Почти 54 % врачей ответили, что они опасаются назначать несколько препаратов, что ограничивает их желание усилить терапию. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что стоимость терапии при глаукоме, то есть боязнь назначать дорогостоящее лечение пациентам, существенно не определяет действие врачей. Врачи часто преувеличивают опасения больных в отношении лечения, считая, что тот или иной лекарственный препарат не будет приниматься пациентом, не пытаясь выяснить его настрой. Экономический барьер для наших врачей стал существенным фактором, так как 35 % офтальмологов считают стоимость терапии в 300‑500 рублей в месяц достаточно большой, чтобы считать необходимым согласовывать ее с пациентом. Более 30 % врачей согласовывали с пациентом назначаемое лечение при стоимости 700‑900 рублей. Вероятно, это может приводить к тому, что второй и третий препараты будут назначаться врачами менее охотно в связи с повышением стоимости лечения. Таким образом, нами установлена структура причин врачебной инертности — это психологическая неготовность врача добиваться целевых значений ВГД, переоценка успешности проводимой терапии. Менее значимыми причинами оказались недостаточная информированность врачей и экономический барьер в принятии решения.

87-92 412
Аннотация

Проведено исследование для выявления роли комплаенса в профилактике осложнений при ношении мягких контактных линз (МКЛ). Осмотрено и проанкетировано 2257 пациентов в ООО «Центр контактной коррекции зрения» в возрасте от 12 до 46 лет, из них 58 % женщины, 42 % мужчины. Среди них линзами ежедневной замены пользовались 47,5 %, плановой замены — 52,5 %, 23,4 % — со сроком ношения 2 недели, 25,1 % — 1 месяц, 4 % — 3 месяца. Все осмотренные пациенты имели стаж ношения контактных линз не менее 1 года. Преимущества контактной коррекции, по сравнению с очковой, отмечаются разными авторами. Тем не менее, любая контактная линза — это для глаза инородное тело, которое требует особого ухода и при несоблюдении рекомендаций врача может стать причиной появления осложнений. В результате данного исследования удалось выяснить, что комплаенс среди пациентов, использующих контактные линзы — ниже 50 %. Основной причиной некомплаентности пациентов является недостаток внимания и времени у пациентов к своему здоровью. Для достижения комплаенса и предотвращения возникновения осложнений контактной коррекции рекомендуется регулярно предпринимать следующие необходимые шаги: обучение пациента, разъяснение ему необходимости каждого этапа ухода за линзами, что повышает мотивацию. В то же время, в процессе обучения можно
продемонстрировать, какие осложнения возникают в случае нарушений, что дает оптимизация индивидуальной терапевтической программы, которая заключается в правильном подборе контактных линз и средств по уходу за ними с учетом индивидуальных потребностей пациента, его образа жизни и финансовых возможностей. Однако риск возникновения осложнений зависит не только от врача или производителя, но в большей степени от пациента. Иначе говоря, комплаенс — необходимое условие, обеспечивающее эффективность контактной коррекции и позволяющее избежать появления осложнений.

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

93-98 432
Аннотация

Цель: оценить эффективность задней склерэктомии с применением роговичного трепана при синдроме увеальной эффузии.

Пациенты и методы: пациент 1. Мужчина, 61 год, обратился с жалобами на слепоту правого глаза и прогрессирующее снижение зрения левого глаза. На основании данных проведенных обследований установлен диагноз: синдром увеальной эффузии, отслойка сосудистой оболочки, экссудативная отслойка сетчатки, осложненная катаракта обоих глаз. Пациент 2. Мужчина, 62 года, обратился с жалобами на низкое зрение правого глаза и слепоту левого глаза. Диагноз: синдром увеальной эффузии, отслойка сосудистой оболочки, экссудативная отслойка сетчатки, начальная осложненная катаракта правого глаза. Субатрофия, оперированная отслойка сетчатки, осложненная катаракта, силикон в витреальной полости левого глаза. Обоим пациентам выполнена задняя трепанация склеры.

Результаты. Пациент 1. На момент последнего осмотра пациент отмечал существенное улучшение зрения на оба глаза. При проверке острота зрения с коррекцией составила: OD — 0,2, OS — 0,3. Внутриглазное давление было нормальным, отмечено улучшение электрической чувствительности и лабильности. По данным ультразвукового исследования сетчатка прилежала, сохранялся умеренный отек сосудистой оболочки. Пациент 2. На момент последнего осмотра острота зрения составила 0,1 с +3,0 D. По данным ультразвукового В-сканирования правого глаза отслойка сетчатки уменьшилась до 3,8 мм, сохранялся умеренный отек сосудистой оболочки. По данным ОСТ имела место отслойка нейроэпителия в макуле до 60 мкм. При проведении ультразвуковой биомикроскопии отмечена циркулярная цилиохориоидальная отслойка до 0,15 мм.

Заключение. На примере описанных клинических случаев нами подтверждена возможность практически полного излечения пациентов с синдромом увеальной эффузии. Проведение склерэктомии с использованием роговичного трепана является технически простой процедурой и позволяет сформировать пути оттока супрахориоидальной жидкости в субтеноново пространство.

ХРОНИКА



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)