Особенности ИАГ -лазерной дисцизии вторичной катаракты на глазах с сопутствующей интраокулярной патологией

Цель: Оценка эффективности ИАГ-лазерной дисцизии задней капсулы хрусталика у больных с вторичной катарактой на фоне сопутствующей интраокулярной патологии.

Пациенты и методы: проведен ретро- и проспективный анализ результатов ИАГ — лазерного лечения вторичной катаракты на 196 глазах, в том числе, с сопутствующей интраокулярной патологией (глаукома, миопия, возрастная макулярная дегенерация, диабетическая ретинопатия, пигментная дегенерация сетчатки, оперированная отслойка сетчатки, хронический увеит в стадии ремиссии, периферическая хориоретинальная дегенерация). Эффективность лечения оценивали по улучшению остроты зрения и динамике жалоб на абберации, слепимость, искривление в центральном поле зрения без соответствующей патологии макулы. Комплекс предоперационных исследований включал в себя: рефрактометрию, визометрию с коррекцией, периметрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, при необходимости ультразвуковое исследование глазного яблока. Результаты обследования должны были убедительно свидетельствовать о том, что помутнение задней капсулы хрусталика является основной причиной снижения остроты зрения.

Результаты: В 50 случаях после проведения дисцизии, острота зрения в среднем повысилась с 0,4‑0,6 до 0,8‑1,0. В 74 случаях острота зрения увеличилась на 2‑3 строчки, в 66 — на 4‑5, в 24 — на 6‑7 строчек. В 6 случаях острота зрения осталась прежней, но отмечено повышение контрастной чувствительности. По данным β-сканирования и биомикроскопии оценивали положение ИОЛ после дисцизии. При исходно правильном положении ИОЛ во всех 195 (100 %) случаях не было отмечено дислокации и в послеоперационном периоде. Из осложнений можно выделить наличие единичных микрократеров на поверхности ИОЛ в случае ее полного контакта с задней капсулой. Данные повреждения не повлияли на зрительные функции пациентов.

Заключение: ИАГ — лазерная дисцизия вторичной катаракты является эффективным, малотравматичным и наиболее оптимальным методом лечения вторичной катаракты, в том числе, при сопутствующей интраокулярной патологии, а на фоне открытоугольной глаукомы в ряде случаев позволяет улучшить показатели периметрии, которые ранее у данных пациентов ассоциировались с глаукомным процессом

1. Pashtaev N. P., Suslikov C. B. [Long-term results of operations in 1000 cataract combined with implantation of an IOL]. Otdalennye rezul’taty 1000 operatsii udaleniya katarakty s implantatsiei kombinirovannoi IOL. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya. 1997;2:20‑24. (In Russ.).

2. Fedorov S. N., Zubareva JI.H., Ovchinnikova A. B. i dr. [Long-term results of posttraumatic

3. pseudophakia children]. Otdalennye rezul’taty posttravmaticheskoi artifakii u detei. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya.1997;2:7‑15. (In Russ.).

4. Vasavada AR1, Praveen MR. Posterior Capsule Opacification After Phacoemulsification: Annual Review.

5. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2014 Jul-Aug;3 (4):235‑40. doi: 10.1097 / APO.0000000000000080.

6. Khambhiphant B., Liumsirijarern C., Saehout P. The effect of Nd:YAG laser treatment of posterior capsule opacification on anterior chamber depth and refraction in pseudophakic eyes. Clin Ophthalmol. 2015 Mar 25;9:557‑61. doi:10.2147 / OPTH.S80220.

7. Cheng JW, Wei RL, Cai JP; et al. Efficacy of different intraocular lens materials and optic edge designs in preventing posterior capsular opacification: a metaanalysis. Am J Ophthalmol. — 2007. — Vol. 143 (3). — P. 428‑436.

8. Ap. Apple DJ, Solomon KD, Tetz MR; et al. Posterior capsule opacification. Surv. Ophthalmol. — 1992. — Vol. 37 (2). — P. 73‑116. doi: 10.2147 / opth.s80220

9. Hollick EJ, Spalton DJ, Ursell PG; et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology 1999; 106 (1):49‑54.

10. Balashevich L. I., Takhtaev Yu. V., Radchenko AT. [Posterior capsulorhexis during phacoemulsification at the back of the transparent lens capsule]. Zadnii kapsuloreksis v khode fakoemul’sifikatsii pri prozrachnoi zadnei kapsule khrustalika. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya. 2008; 1: 36‑41. (In Russ.).

11. Akmirzaev A. A., Bikbov M. M., Surkova V. K [Clinical and functional effectiveness of cataract phacoemulsification with primary performing of posterior capsulorhexis]. Kliniko-funktsional’naya effektivnost’ fakoemul’sifikatsii katarakty s provedeniem pervichnogo zadnego kapsuloreksisa. [Annals OGU]. Vestnik OGU. 2011; 24:68‑70. (In Russ.).

12. Ganem S., Berbache S. S. Posterior capsulorhexis helps prevent PSO. J. Ocular Surgery News. 1997; 5: 12.

13. Egorova Je. V., Ioshin I. A., Tolchinskaja A. I., Kasimova D. P. [Posterior capsulorhexis in preventing lens PCO]. Zadnii kapsuloreksis v profilaktike pomutnenii zadnei kapsuly khrustalika. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mohirurgija 2002;4:11‑13. (In Russ.).

14. Apple D. J., Peng Q., Vesessook N. et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology 2001; 108:505‑518.

15. Pivin E. A., Sosnovskij V. V. [Surgery of various etiologies pupillary membranes]. Khirurgiya zrachkovykh membran razlichnoi etiologii. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2004;6:43‑46. (In Russ.).

16. Eliaçık M., Bayramlar H., Erdur SK., Demirci G., Gülkılık G. Anterior segment optical coherence tomography measurement after neodymium-yttrium-aluminum- garnet laser capsulotomy. Am J Ophthalmol. 2014 Nov;158 (5):994‑8. doi: 10.1016 / j.ajo.2014.08.008.

17. Nibourg LM1, Gelens E2, Kuijer R3, Hooymans JM4, van Kooten TG3, Koopmans SA4. Prevention of posterior capsular opacification. Exp Eye Res. 2015 Mar 14.pii: S0014–4835 (15) 00093‑7. doi: 10.1016 / j.exer.2015.03.011.

18. Awasthi N1, Guo S, Wagner BJ. Posterior capsular opacification: a problem reduced but not yet eradicated. Arch Ophthalmol. 2009 Apr;127 (4):555‑62. doi: 10.1001 / archophthalmol.2009.3.

19. Novoderezhkin V. V. [Laser correction of fibrinoid syndrome in the postoperative period after cataract extraction]. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2001; 2 (3): 114‑115. (In Russ.).

20. Steinert R. F., Puliafito C. A., Kumar S. R. et al. Cystoid macular edema, retinal etachment, and glaucoma after Nd: YAG laser posterior capsulotomy. Amer. J. Ophthalmol 1991; 112 (3): 373‑380.

21. Burq M. A, Taqui A. M. Frequency of Retinal Detachment and Other Complications after Neodymium: Yag Laser Capsulotomy / 7 Journal of Pakistan Medical Association. 2008; 58 (10):550‑552.