Preview

Офтальмология

Расширенный поиск

Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика: первые результаты и перспективы

https://doi.org/10.18008/1816-5095-2015-3-22-29

Полный текст:

Аннотация

Цель. Разработка нового способа аутокератопластики с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с далекозашедшим кератоконусом и оценка ранних результатов лечения.

Пациенты и методы. В исследование включены 17 пациентов с далекозашедшим стабильным кератоконусом (15 мужчин, 2 женщины), средний возраст 33±8,4 года. У 3 из них диагностирована III, у 14 — IV стадия кератоконуса. Минимальная толщина роговицы составила 381±33,82 мкм, кератометрические индексы — Ks 60,1±5,7 D, Kf 54,8±5,8 D, цилиндрический компонент 9,1±3,8 D. Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика (ФРАК) была выполнена с использованием фемтосекундного лазера «IntraLase 60 kHz». При помощи фемтосекундного лазера выполнили двухэтапную резекцию стромы роговицы. Сначала провели первый кольцевой разрез роговицы, проходящий на расстоянии 1,5‑2,0 мм от области лимба под углом к поверхности роговицы на глубину до 90 % толщины роговицы. Затем выполнили второй кольцевой разрез роговицы, перпендикулярный к ее поверхности, на расстоянии от 150 до 300 мкм от первого таким образом, чтобы данные разрезы пересеклись на заданной глубине и был сформирован кольцевидный лоскут роговичной ткани с клиновидным профилем. После удаления лоскута края роговичной раны ушили узловыми швами 10‑0.

Результаты. Операция и ранний послеоперационный период протекали без осложнений. Средняя НКОЗ достоверно увеличилась с 0,07±0,03 до 0,26±0,13 к 3‑му месяцу после ФРАК. В период с 3 до 6 месяца после операции отмечено повышение зрительных функций (как НКОЗ, так и КОЗ). Увеличение КОЗ зафиксировано в 94,1 %, причем в 76,5 % случаев прибавка составила более 3 строчек. Цилиндрический компонент уменьшился с 9,1±3,8 до 5,4±2,5 D.

Заключение. ФРАК представляет собой новый способ лечения далекозашедшего стабильного кератоконуса, что позволяет улучшить оптические качества, сохранить собственную роговицу пациента и повысить как НКОЗ, так и КОЗ. Непроникающий характер операции способствует минимизации хирургических рисков лечения. Использование фемтолазера для резекции стромы роговицы обеспечивает высокую точность, предсказуемость и индивидуальность параметров удаляемого роговичного лоскута. Требуются дальнейшие исследования для определения долгосрочных результатов лечения.

Об авторах

Г. В. Ситник
Белорусская медицинская академия последипломного образования, кафедра офтальмологии, ул. П. Бровки, 3, корп. 3, г. Минск, Республика Беларусь, 220013
Россия


А. Ю. Слонимский
Филиал Офтальмологический стационар ГБУЗ ГКБ им. С. П. Боткина, Мамоновский пер., 7, Москва, Российская Федерация, 123001
Россия


Ю. Б. Слонимский
Российская Медицинская Академия последипломного образования Минздрава Российской Федерации, кафедра офтальмологии, ул. Баррикадная, 2 / 1, Москва, Российская Федерация, 125993
Россия


Список литературы

1. Sevost’yanov E. N., Gorskova E. N. [Keratoconus plus]. Keratokonuspljus Cheljabinsk: PIRS; 2006. (in Russ.).

2. Bikbov M. M., Bikbova G. M. [Corneal ectasia (pathogenesis, pathomorphology, clinic, diagnostic, treatment)]. Ektazii rogovicy (patogenez, patomorfologija, klinika, diagnostika, lechenie). M.: Oftal’mologiya; 2011. (in Russ.).

3. Abu-Amero K., Al-Muammar A. M., Kondkar A. A. Genetics of Keratoconus: Where Do We Stand? Hindawi Publishing Corporation. Journal of Ophthalmology. 2014, Article ID 641708,11 pages. http://dx.doi.org / 10.1155 / 2014 / 641708

4. Slonimskiy Yu. B., Gerasimov A. S. [Refractive penetrating corneal transplantation]. Refrakcionnaja skvoznaja peresadka rogovicy. Мoscow, Novella, 1992. (in Russ.).

5. Slonimskiy Yu. B., Slonimskiy A. Yu. [Corneal diseases. Guide to Clinical Ophthalmology] edited by prof. Brovkina A. F. and prof. Astahov Yu. S. — М.: «Medical information agency»; Chapter 4, P. 266‑273, 2014. (in Russ.).

6. Abugova T. D. [Clinical classifications of primary keratoconus]. Klinicheskaja klassifikacija pervichnogo keratokonusa. [Current optometry]. Sovremennaja optometrija 2010; 5: 17‑20. (in Russ.).

7. Gore D. M., Shortt A. J., Allan B. D. New clinical pathways for keratoconus. Eye 2013; 27: 329‑339.

8. Zolotorevsky A. V., Zolotorevsky K. A., Abdullaev E. [Experience in treatment of patients with keratokonus]. Opyt lechenija bol’nyh s keratokonusom I keratjektazijami. [Clinical medicine]. Klinicheskaja medicina 2013; 5 (1): 40‑44. (in Russ.).

9. Dement’ev D. D., Sysoeva M. V., Shipunova A. V. [2‑year experience of corneal collagen crosslinking in keratoconus treatment]. Dvuhletnij opyt primenenija krosslinkinga rogovichnogo kollagena pri lecheni ikeratokonusa. [Ophthalmology]. Oftal’mologiya 2015; 12 (2): 31‑36 (in Russ.).

10. Kymionis G. D. Long-term follow-up of corneal collagen cross-linking for keratoconus — the Cretan study. Cornea 2014; 33 (10): 1071‑1079.

11. Ziaei M., Barsam A.,Shamie N., Vroman D., Kim T., Donnenfeld E., Holland E., Kanellopoulos J., Mah F., Randleman B., Daya S., Guell J., Resheping procedures for the surgical management of corneal ectasia. J. Cataract Refract. Surg. 2015;41 (4): 842‑872.

12. Pron G., Ieraci I., Kaulback K., Medical Advisory Secretariat, Health Quality Ontario. Collagen crosslinking using riboflavin and ultraviolet-A for corneal thinning disorders: an evidence-based analysis. Toronto ON. Medical Advisory Secretariat. Ont Health Technol Assess Ser [Internet]. 2011. November; 11 (5): 1‑89.

13. Available from: www.hqontario.ca / en / mas / tech / pdfs / 2011 / rev_CXL_November. pdf

14. Moroz Z. I., Leont’eva G. D., Novikov S. V., Gurbanov R. S. [Refractive results of mplantation of intrasromal hydrogel corneal segments in keratoconus patients] Refrakcionnye rezul’taty implantacii intrastromal’nyh rogovichnyh segmentov na osnove gidrogelja u pacientov s keratokonusom. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mohirurgiya 2009; 1: 14‑17. (in Russ.).

15. Vega-Estrada A, Alio J. L., Brenner L. F., Javaloy J., Plaza Puche A. B., Barraquer R. I., Teus M. A., Murta J., Henriques J., Uceda-Montanes A. Outcome analysis of intracorneal ring segments for keratoconus based on visual, refractive, and aberrometric impairment. Am. J. Ophthalmol. 2013; 155 (3): 575‑584.

16. Kostenev S. V., Chernyh V. V. [Femtosecond laser surgery: princips and use in ophthalmology] Femtosekundnaja lazernaja hirurgija: Principy i primenenie v oftal’mologii. Novosibirsk: Nauka; 2012. (in Russ.).

17. Malyugin B. E., Pashtaev A. N., Elakov Yu. N., Kustova K. I., Ayba E. E. [Deep anterior lamellar keratoplasty assisted by femtosecond laser IntraLase 60 kHz: the first experience.] Glubokaja perednjaja poslojnaja keratoplastika s ispol’zovaniem femtosekundnogo lazeraIntraLase 60 kHz: pervyj opyt. [Practical medicine] Prakticheskaja medicina 2012; 4 (59): 100‑103. (in Russ.).

18. Rama P., Knutsson K., Razzoli G., Matuska S., Viganò M., Paganoni G. Deep anterior lamellar keratoplasty using an original manual technique. Br J Ophthalmol. 2013; 97: 23‑27.

19. Shehadeh-Mashor R., Chan C. C., Bahar I., Lichtinger A., Yeung S., Rootman D. Comparison between femtosecond laser mushroom configuration and manual trephine straight-edge configuration deep anterior lamellar keratoplasty. Br. J. Ophthalmol. 2014; 98: 35‑39.

20. Kelly T. L, Williams K. A, Coster D. J. Australian Corneal Graft Registry. Corneal transplantation for keratoconus: a registry study. Arch. Ophthalmol. 2011; 129 (6): 691‑697.

21. Slonimskiy Yu. B., Slonimskiy A. Yu., Korchuganova E. A. [Rational management of acute keratoconus] K voprosu o ratsionalnom vedenii patsientov s ostryim keratokonusom. [Ophthalmology] Oftal’mologiya 2014; 11 (4): 17‑24. (in Russ.).

22. Kelly T. L., Coster D. J., Williams K. A. Repeat penetrating corneal transplantation in patients with keratoconus. Ophthalmology 2011; 118 (8): 1538‑1542.

23. Fares U., Mokashi A. A., Elalfy M. S., Dua H. S. Sequential selective same-day suture removal in the management of post-keratoplasty astigmatism. Eye 2013; 27: 1032‑1037.

24. Price N. C., McG. Steele A. D. The Correction of Post-Keratoplasty Astigmatism. Eye. 1987; 1: 562‑566.

25. Balashevich L. I. [Refractive surgery] Refrakcionnaja hirurgija. SPb: Izdatel’skij dom SPbMAPO, 2002. (in Russ.).

26. Doga A. V., Kachalina G. F., KishkinJu.I., Mushkova I. A., Karimova A. N. [The results of laser correction postkeratoplastic ametropia according to keratotopography using the computer program «Keraskan»] Rezul’taty lazernoj korrekcii postkeratoplasticheskoj ametropii po dannym keratotopografii s pomoshh’ju komp’juternoj programmy «Keraskan». [Practical medicine] Prakticheskaja medicina 2012; 1 (59): 32‑35. (in Russ.).


Для цитирования:


Ситник Г.В., Слонимский А.Ю., Слонимский Ю.Б. Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика: первые результаты и перспективы. Офтальмология. 2015;12(3):22-29. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2015-3-22-29

For citation:


Sitnik H.V., Slonimsky A.Y., Slonimsky Y.B. Femtolaser refractive autokeratoplastic: first results and prospects. Ophthalmology in Russia. 2015;12(3):22-29. (In Russ.) https://doi.org/10.18008/1816-5095-2015-3-22-29

Просмотров: 650


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1816-5095 (Print)
ISSN 2500-0845 (Online)