Катаракта и прогрессирующий кератоконус — решение?

Цель: Сочетание катаракты и прогрессирующего кератоконуса является нестандартной и редко встречающейся ситуацией. Цель состояла в разработке унифицированного метода лечения катаракты и прогрессирующего кератоконуса I‑II степени.

Пациенты и методы: В исследовании участвовало 4 пациента (5 глаз) с катарактой различной степени зрелости и плотности ядра в сочетании с прогрессирующим кератоконусом I‑II стадии. Средний возраст пациентов составил 42 года, средняя некоррегированная острата зрения (НОЗ) — 0,1, средняя коррегированная острота зрения (КОЗ) — 0,4. Хирургическое вмешательство проводили в две стадии. На первой — процедура, заключающаяся в формировании роговичных тоннелей при помощи фемтолазера с последующей факоэмульсификацией катаракты и имплантацией монофокальной асферической ИОЛ без торического компонента. На втором этапе, который проходил в среднем через 1‑2 недели, на основе данных кератотопограммы осуществляли имплантацию роговичных сегментов (ИРС) с последующим проведением кросслинкинга. Суть метода заключается в предварительном создании роговичных тоннелей с одномоментным проведением ФЭК и имплантацией монофокальной, неторической ИОЛ (рефракция цели — миопия 2,0‑3,0 диоптрии) с последующим проведением ИРС после стабилизации кератотопограммы (в среднем 1‑2 недели) и кросслинкинга. Второй этап позволяет не только стабилизировать развитие кератоконуса, но и провести докоррекцию до запланированной послеоперационной рефракции с коррекцией роговичного астигматизма. Имплантируемая монофокальная ИОЛ с нулевой или отрицательной асферикой не осложняет дальнейшее возможное хирургическое лечение кератоконуса (сквозную или глубокую послойную кератопластику) в случае его прогрессирования в будущем. Результаты: В 60 % случаев НОЗ составила 0,6 и выше, а конечная КОЗ в 80 % — 0,8‑1,0. Ни во время операции, ни в течение последующих 2 лет мы не наблюдали каких‑либо осложнений.

Заключение: Комбинация факоэмульсификации катаракты с предварительным формированием роговичных тоннелей и последующей ИРС с проведением кросслинкинга у пациентов с катарактой и прогрессирующим кератоконусом I‑II стадии является безопасной, обладает хорошим прогнозируемым результатом и позволяет существенно сократить период реабилитации пациентов. Имплантация роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом
способствует стабилизации или уменьшению прогрессирования кератоконуса, что в конечном итоге позволяет отсрочить кератопластику либо полностью от нее отказаться.

1. Krumeich J. H., Daniel J., Knulle A. Live-epikeratophakia for keratoconus. J. Cataract Refract. Surg. 1998; 24: 456‑463.

2. Pearson A. R., Soneji B., Sarvananthan N, Sandford-Smith J. H. Does ethnic origin influence the incidence or severity of keratoconus? Eye. 2000; 14 (4):625‑628.

3. Kennedy R. H,. Bourne W. M., Dyer J. A. A 48‑year clinical and epidemiologic study of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 1986; 101 (3): 267‑273.

4. Bialasiewicz A., Edward D. P. Corneal ectasias: study cohorts and epidemiology. Middle East Afr. J. Ophthalmol. 2013; 20 (1): 3‑4.

5. Binder P. S. Analysis of ectasia after laser in situ keratomileusis: risk factors. J. Cataract Refract. Surg. 2007; 33 (9): 1530‑1538.

6. Chen M. C., Lee N., Bourla N., Hamilton D. R. Corneal biomechanical measurements before and after laser in situ keratomileusis. J. Cataract Refract. Surg. 2008; 34 (11): 1886‑1891.

7. Kirwan C., O’Malley D., O’Keefe M. Corneal hysteresis and corneal resistance factor in eratoectasia: findings using the Reichert ocular response analyzer. Ophthalmologica. 2008; 222 (5): 334337.

8. Randleman J. B., Woodward M., Lynn M. J., Stulting R. D. Risk assessment for ectasia after corneal refractive surgery. Ophthalmology. 2008; 115 (1): 37‑50.

9. Georgiou T., Funnell C. L., Cassels-Brown A., O’Conor R. Influence of ethnic origin on the incidence of keratoconus and associated atopic disease in Asians and white patients. Eye. 2004; 18 (4): 379‑383.

10. Knapp A. Etiology and treatment of keratoconus. Trans. Am. Ophtalmol. 1929; 27: 63‑72.

11. Bron A. J. Keratoconus. Cornea. 1988; 7: 163‑169.

12. Petrosyants E. A. [Early diagnosis of keratoconus]. O ranney diagnostike keratokonusa. [Ophthalmological Journal]. Oftal’mologicheskiy zhurnal. 1962; 6: 362‑365. (in Russ.).

13. Puchkovskaya N. A., Titarenko Z. D. [Keratoconus]. Keratokonus. Kishinev, Timpul, 1990. (in Russ.).

14. Leung K. K. RGP fitting philosophies for keratoconus. Clin. Exp. Optometry. 1999; 82 (6): 230‑235.

15. Ferrara de A., Cunha P. Tecnica cirurgica para correçao de miopia; Anel corneano intra-estromal. Rev. Bras. Oftalmol. 1995; 54: 577‑588.

16. Piñero D. P., Alio J. L., El Kady B., Coskunseven E., Morbelli H., Uceda- Montanes A., Maldonado M. J., Cuevas D., Pascual I. Refractive and aberrometric outcomes of intracorneal ring segments for keratoconus: Mechanical versus femtosecond-assisted procedures. Ophthalmology. 2009; 116: 1675‑1687.

17. Alio J. L., Vega-Estrada A., Esperanza S., Barraquer R. I., Teus M. A., Murta J. ntrastromal corneal ring segments: how successful is the surgical treatment of keratoconus? J. Ophthalmol. 2014; 21 (1): 3‑9.

18. Dvali M. L., Tsintsadze N. A., Sirbiladze Ba. Corneal intrastromal ring implantation in keratoconus. Highlights Ophthalmol. 2007; 35 (1): 11‑13.

19. Moroz Z. I., Izmaylova S. B., Kalinnikov Yu. Yu., R. Gurbanov, Legkikh S. L., Shormaz I. N. [Surgical treatment of early keratoconus using intrastromal keratoplasty with segment implantation]. Khirurgicheskoe lechenie keratokonusa na rannikh stadiyakh zabolevaniya metodom intrastromal’noy keratoplastiki s implantatsiey segmentov. [Ophthalmosurgery]. Oftal’mokhirurgiya. 2012; 4: 22‑27. (in Russ.).

20. Spoerl E., Huhle M., Seiler T. Induction of cross-links in corneal tissue. Exp. Eye Res. 1998; 66 (1): 97‑103.

21. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T. Riboflavin / ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am. J. Ophthalmol. 2003; 135 (5): 620‑627.

22. Seung J. L., Hyun S. K., Il H. K. Sequential intrastromal corneal ring implantation and cataract surgery in a severe keratoconus patient with cataract. Korean J. Ophthalmol. 2012; 26 (3): 226‑229.

23. Sauder G., Jonas J. B. Treatment of keratoconus by toric foldable intraocular lenses. Eur. J. Ophthalmol. 2003; 13: 577‑579.

24. Navas A., Suárez R. One-year follow-up of toric intraocular lens implantation in forme fruste keratoconus. J. Cataract Refract. Surg. 2009; 35: 2024‑2027.

25. Visser N., Gast S. T., Bauer N. J., Nuijts R. M. Cataract surgery with toric intraocular lens implantation in keratoconus: a case report. Cornea. 2011; 30: 720‑723.

26. Parikakis E. A., Chatziralli I. P., Peponis V. G., David G., Chalkiadakis S., Mitropoulos P. G. Toric intraocular lens implantation for correction of astigmatism in cataract patients with corneal ectasia. Case Rep. Ophthalmol. 2013; 4: 219‑228.