Клиническая эффективность витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела

Цель. Проведение комплексной (клинической, гемодинамической, субъективной) оценки эффективности витрэктомии при выраженных деструктивных изменениях стекловидного тела (СТ).

Пациенты и методы. Под наблюдением находилось 74 пациента (86 глаз, средний возраст 63,4 года) с выраженными деструктивными изменениями СТ, проявляющимися практически постоянным присутствием «плавающих мушек» перед глазами. Всем пациентам основной группы была выполнена субтотальная витрэктомия по стандартной методике с применением инструментов калибра 25–30G с интраоперационным использованием стандартного сбалансированного солевого раствора (Balansed Salt Solution, BSS), дополнительно обогащенного введением антиоксиданта (глутатиона).

Результаты. Проведение витрэктомии пациентам с выраженными деструктивными изменениями СТ сопровождалось статистически значимой положительной динамикой в отношении показателей микроциркуляции (на 24,7 %–30,7 %, p<0,05) и субъективного статуса (на 12,7 %, p<0,05), при этом достигнутые после операции показатели статистически значимо не отличались от показателей пациентов контрольной группы. Наряду с этим, отмечена тенденция (p>0,05) к повышению после операции максимально корригируемой остроты зрения вдаль и степени помутнения хрусталика. Результаты скринингового послеоперационного опроса показали, что 92 % пациентов были полностью удовлетворены результатами операции (6 % — не удовлетворены, 2 % — затруднялись ответить). Субъективно, существенное улучшение зрения после операции отметили 62 % пациентов, «зрение стало лучше» — 26 %, без изменения — 10 %; ухудшение зрения — 2 %. Полученные нами результаты относительно динамики показателей микроциркуляции свидетельствуют, что оперативное удаление СТ при выраженных деструктивных изменениях
приводит к нормализации перфузии микроциркуляторного русла глазного яблока и сопровождается восстановлением естественного баланса между артериолярным притоком и венулярным оттоком, а также между активным и пассивным регулирующими компонентами микрогемодинамики. Данные изменения обусловливают улучшение метаболических процессов в тканях глазного яблока, способствуя поддержанию постоянства среды и прозрачности СТ, что в целом обеспечивает необходимую профилактику послеоперационных осложнений со стороны сетчатки глаза.

1. Kiseleva T. N., Kravchuk E. A. Andzhelova D. V. [The method of three-dimensional ultrasound in the diagnosis hemophthalmia]. Metod trekhmernoi ekhografii v diagnostike gemoftal’ma. [Annals of ophthalmology]. 2008;1:22‑25. (in Russ.)

2. Bishop, PN. Structural macromolecules and supramolecular organisation of the vitreous gel. Prog Retin Eye Res. 2000;19 (3):323‑44.

3. Deguine, V. Aging of the vitreous body. Role of glycation and free radicals. Pathol Biol (Paris). 1997; 45 (4):321‑330.

4. Foos, RY. NC. Wheeler, Vitreoretinal juncture. Synchysis senilis and posterior vitreous detachment. Ophthalmology 1982;89:1502‑1512.

5. Polunin G. S., Belyaeva M. I., Andzhelova D. V. [Hemophthalmus diabetic patients]. Gemoftal’m u bol’nykh sakharnym diabetom. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2001;4: 21‑22. (in Russ.)

6. Ermolaev A. P., Kravchuk E. A., Drozdova G. A. [The peculiarity of the vitreous state during the late stages of glaucoma]. Osobennost’ sostoyaniya steklovidnogo tela pri pozdnikh stadiyakh glaukomy. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 2010;126 (3):29‑31. (in Russ.)

7. Malyshev A. V., Trubilin V. N., Makkaeva S. M. [Analysis of free radical oxidation in the surgical treatment of destructive changes in the vitreous]. Analiz protsessov svobodnoradikal’nogo okisleniya pri operativnom lechenii destruktivnykh izmenenii steklovidnogo tela. [Kuban Research Medical Gazette]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik 2014;2 (144):82‑86. (in Russ.).

8. Malyshev A. V., Porkhanov V. A., Trubilin V. N., Makkaeva S. M.. [Effect of vitrectomy on the state of free radical oxidation and antioxidant defense in the tissues of the eyeball]. Vliyanie vitrektomii na sostoyanie protsessov svobodnoradikal’nogo okisleniya i antioksidantnoi zashchity v tkanyakh glaznogo yabloka. [Kuban Research Medical Gazette]. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2014;4 (146):79‑83. (in Russ.).

9. Chylack, L. T. Jr. The Lens Opacities Classification System III. The Longitudinal Study of Cataract Study Group. Arch Ophthalmol. 1993;111 (6):831‑836.

10. Sidorov, V. V. Primenenie lazernoi dopplerovskoi floumetrii v meditsinskoi praktike. [Dual laser sensing method of tissue — development of the method LDF]. [The use of laser Doppler flowmetry in medical practice]. Dvukhkanal’nyi sposob lazernogo zondirovaniya tkani — razvitie metoda LDF. Pushino, 2002: 25‑28. (in Russ.).

11. Akimov, A. G., L. A. Baturina Nekotorye metodologicheskie aspekty lazernoi dopplerovskoi floumetrii. [Some methodological aspects of laser Doppler flowmetry]. [The use of laser Doppler flowmetry in medical practice]. Primenenie lazernoi dopplerovskoi floumetrii v meditsinskoi praktike. Мoscow, 2000:18‑19. (in Russ.).

12. Hirneiss, C. C. Visual quality of life after macular hole surgery: outcome and predictive factors. Br J Ophthalmol. 2007;91 (4):481‑484.

13. Zhuravleva, L. V. Otsenka kachestva zhizni bol’nykh vozrastnoi makulyarnoi degeneratsiei po rezul’tatam ikh lecheniya preparatom Lyutein forte. [Assessment of life quality in patients with age-related macular degeneration as a result of their treatment with Lutein forte]. [Russian Medical Journal]. Russkii meditsinskii zhurnal 2012;1 (1):11‑14. (in Russ.).

14. Takhchidi Kh. P., V. D. Zakharov. [The surgery of the retina and vitreous]. Khirurgiya setchatki i steklovidnogo tela. М., 2011.188 с. (in Russ.).

15. Stolyarenko G. E., Sdobnikova S. V. [Current state transvitrealnoy eye surgery]. Sovremennoe sostoyanie transvitreal’noi khirurgii glaza. [Annals of the Russian Academy of Medical Sciences]. Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2003;2:15‑20. (in Russ.).

16. Sun, Q. Primary vitrectomy versus scleral buckling for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Curr Eye Res. 2012;37 (6):492‑499.

17. Tabandeh H, Chaudhry NA, Smiddy WE Retinal detachment associated with macular hole surgery: characteristics, mechanism, and outcomes. Retina 1999:19:281‑286.

18. Schrey S, Krepler K, Wedrich A. Incidence of rhegmatogenous retinal detachment after vitrectomy in eyes of diabetic patients. Retina 2006;26:149‑152.

19. Schulz-Key, S., J. O. Carlsson, S. Crafoord. Longterm follow-up of pars plana vitrectomy for vitreous floaters: complications, outcomes and patient satisfaction. Acta Ophthalmol. 2011;89 (2):159‑165.

20. Barbazetto, I. A. Oxygen tension in the rabbit lens and vitreous before and after vitrectomy. Exp Eye Res. 2004;78 (5):917‑924.

21. Liu, X. C., P. Wang, H. Yan. A rabbit model to study biochemical damage to the lens after vitrectomy: effects of N-acetylcysteine. Exp Eye Res. 2009;88 (6):1165‑1170.

22. Marcos, M. A. Inhibition of lipid peroxidation in retinal tissue during vitrectomy. Effect of intraocular irrigating solution BSS plus. Arch Soc Esp Oftalmol. 2001;76 (10):605‑612.