Рефракционная экстракция лентикулы роговицы методом CLEAR: Анализ собственных данных 700 пациентов

Цель: анализ результатов применения методики CLEAR на значительной выборке пациентов с миопией различной степени.
Пациенты и методы. Всего в работу вошли 700 пациентов, из них 518 женщин (74 %) и 182 мужчины (26 %) в возрасте от 18 до 50 (28,4 ± 7,6) лет. Пациентам выполнено хирургическое вмешательство CLEAR (удаление роговичной лентикулы для усовершенствованной коррекции рефракции) на обоих глазах на многофункциональной фемтосекундной лазерной системе FEMTO LDV Z8. Средний срок наблюдения за пациентами составил 6 месяцев.
Результаты. Показано статистически значимое увеличение НКОЗд с 0,21 ± 0,14 до операции до 0,95 ± 0,07 в максимальном периоде наблюдения (p < 0,05). Отмечали значимую положительную динамику сферического компонента рефракции (p < 0,05), при этом в срок наблюдения 6 месяцев определены средние значения 0,14 ± 0,34, что соответствовало целевой эмметропии. При анализе динамики цилиндрического компонента рефракции показано его уменьшение с –0,82 ± 0,39 в предоперационном периоде до –0,40 ± 0,40 в максимальный период наблюдения (p > 0,05). Для показателей кератометрии К1 и К2 также показано снижение через 1 день наблюдений с последующим увеличением в период наблюдения 6 месяцев. Наибольшее снижение толщины роговицы отмечено на следующий день после операции (с 551,9 ± 34,3 до 439,4 ± 41,8 мкм). Далее определили увеличение данного показателя до 455,7 ± 34,4 мкм в максимальный период наблюдения. Из осложнений зарегистрировали потерю вакуума в двух случаях (0,28 %) на начальном этапе освоения методики, надрыв инцизии в 6 случаях (0,85 %), непрозрачный пузырьковый слой в 7 случаях (1 %), единичные субконъюнктивальные кровоизлияния.
Заключение. Собственный опыт удаления роговичной лентикулы для усовершенствованной коррекции рефракции у 700 пациентов показал несложность в освоении, комфортность для хирурга и пациента, безопасность и эффективность данной методики в коррекции миопии и миопического астигматизма и уменьшение толщины роговицы, соответствующее величине корригируемой миопии в период наблюдения 6 месяцев.

1. Reinstein DZ, Archer TJ, Gobbe M. Small incision lenticule extraction (SMILE) history, fundamentals of a new refractive surgery technique and clinical outcomes. Eye Vis (Lond). 2014; 1(1):3. doi: 10.1186/s40662-014-0003-1.

2. Мушкова ИА, Костенев СВ, Майчук НВ, Образцова МР, Носиров ПО, Малышев ИС. Cовременные технологии рефракционной экстракции лентикулы в коррекции миопии. Российский офтальмологический журнал. 2022; 15(2 (Прил)):98–103.

3. Ang M, Gatinel D, Reinstein DZ, Mertens E, Alió Del Barrio JL, Alió JL. Refractive surgery beyond 2020. Eye (Lond). 2021;35(2):362–382. doi: 10.1038/s41433-020-1096-5.

4. Zhang Y, Shen Q, Jia Y, Zhou D, Zhou J. Clinical outcomes of SMILE and FS-LASIK used to treat myopia: a meta-analysis. J Refract Surg. 2016;32(4):256–265. doi: 10.3928/1081597X-20151111-06.

5. Blum M, Täubig K, Gruhn C, Sekundo W, Kunert KS. Five-year results of small incision lenticule extraction (ReLEx SMILE). Br J Ophthalmol. 2016;100(9):1192–1195. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-306822.

6. Sekundo W, Kunert KS, Blum M. Small incision corneal refractive surgery using the small incision lenticule extraction (SMILE) procedure for the correction of myopia and myopic astigmatism: results of a 6 month prospective study. Br J Ophthalmol. 2011;95(3):335–339. doi: 10.1136/bjo.2009.174284.

7. Leccisotti A, Fields SV, De Bartolo G. Refractive corneal lenticule extraction with the CLEAR femtosecond laser application. Cornea. 2023;42(10):1247–1256. doi: 10.1097/ICO.0000000000003123.

8. Дога АВ, Костенев СВ, Мушкова ИА, Носиров ПО. Результаты экстракции лентикулы роговицы для коррекции миопии средней и высокой степени. Вестник офтальмологии. 2020;136(6):214–218.

9. Izquierdo L, Sossa D, Ben-Shaul O, Henriquez MA. Corneal lenticule extraction assisted by a low-energy femtosecond laser. J Cataract Refract Surg. 2020;46(9):1217–1221. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000236.

10. Дога АВ, Мушкова ИА, Майчук НВ, Образцова МР, Малышев ИС. Современные технологии рефракционной экстракции лентикулы: сравнительный анализ клинико-функциональных результатов. Офтальмология. 2022;19(2): 291–298.

11. Кузнецова ТС, Антонюк ВД, Щукин СЮ, Дроздов ИВ, Куранова ОИ. Технология CLEAR. Клинико-функциональные результаты более 1000 коррекций миопии и миопического астигматизма. Офтальмохирургия. 2024;2(139):52–58.

12. Костенев СВ, Носиров ПО. Коррекция миопии методом рефракционной экстракции лентикулы роговицы на низкоэнергетическом фемтосекундном лазере. Саратовский научно-медицинский журнал. 2021;17(2):322–326.

13. Bteich Y, Assaf JF, Gendy JE, Awwad ST. Keratorefractive Lenticule Extraction Using the Ziemer FEMTO LDV Z8 Platform (CLEAR): One-Year Results. J Refract Surg. 2024;40(11):e898–e905. doi: 10.3928/1081597X-20241016-01.

14. Бреев ВА, Солодкова ЕГ, Сибакин ДД. CLEAR или ФемтоЛАЗИК? Клинические случаи в офтальмологии. 2024;5(1):10–17.