Новая комплексная клиническая классификация степени тяжести синдрома сухого глаза 2024. Часть 2. Алгоритм лечения — мнение экспертов-офтальмологов

В первой части статьи была представлена разработанная клиническая классификация степени тяжести синдрома сухого глаза 2024, которая учитывает не только объективные показатели состояния слезопродукции и степени выраженности воспаления тканей глазной поверхности, но и субъективные показатели — жалобы пациентов (шкала качества жизни SPEED). Данная классификация позволяет определить степень выраженности синдрома сухого глаза (ССГ), что, в свою очередь, дает возможность выбора адекватного объема и вида терапии этого заболевания. Представленное в данной статье исследование, проведенное на базе анкетирования экспертов-офтальмологов (метод Дельфи), позволило сформулировать алгоритм лечения синдрома сухого глаза при применении разработанной комплексной клинической классификации степени тяжести данной патологии. Эксперт-офтальмолог определял показания для назначения различных групп медикаментозных препаратов: слезозаменители, корнеопротекторы: гели с содержанием декспантенола, мазевые формы. Противовоспалительная терапия: дексаметазон, противоаллергические, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты крови (аутологичная/алогенная сыворотка, PRP), циклоспорин, антисептики. Физиотерапевтическое лечение — гигиена век: теплые компрессы / орошение поверхности век теплой водой + самомассаж век, IPL-терапия, система Aktiva, система Plasma jett. Алгоритм позволяет определить показания для 13 видов терапии синдрома сухого глаза, рекомендованных к применению международной рабочей группой The Tear Film & Ocular Surface в зависимости от степени тяжести синдрома сухого глаза (слабая, средняя, тяжелая), наличия сопутствующей патологии или приема лекарственных средств на постоянной основе, а также длительности ССГ. Учитывая высокий уровень согласованности экспертов в оценке (коэффициент каппа Рэндольфа выше 0,6) при составлении алгоритма, его можно рекомендовать к применению в широкой офтальмологической практике, включая первичное амбулаторно-поликлиническое звено.

1. Трубилин АВ, Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Каспарова ЕА. Новая комплексная клиническая классификация степени тяжести синдрома сухого глаза 2024. Часть 1. Офтальмология. 2024;21(4):709–715.

2. Troisi M, Del Prete S, Troisi S, Marasco D, Rinaldi M, Costagliola C. Scanning Electron Microscopy (SEM) Evaluation of the Ultrastructural Effects on Conjunctival Epithelial Cells of a New Multiple-Action Artificial Tear Containing Cross-Linked Hyaluronic Acid, Cationic Liposomes and Trehalose. Biomedicines. 2024 Aug 23;12(9):1945. doi: 10.3390/biomedicines12091945.

3. Schrage NF, Frentz M, Reim M. Changing the composition of buffered eye-drops prevents undesired side effects. Br J Ophthalmol. 2010 Nov;94(11):1519–1522. doi: 10.1136/bjo.2009.177386.

4. Barabino S, Benitez-Del-Castillo JM, Fuchsluger T, Labetoulle M, Malachkova N, Meloni M, Utheim TP, Rolando M. Dry eye disease treatment: the role of tear substitutes, their future, and an updated classification. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020 Sep;24(17):8642–8652. doi: 10.26355/eurrev_202009_22801.

5. Rajendraprasad RM, Kwatra G, Batra N. Carboxymethyl Cellulose versus Hydroxypropyl Methylcellulose Tear Substitutes for Dry Eye Due to Computer Vision Syndrome: Comparison of Efficacy and Safety. Int J Appl Basic Med Res. 2021 Jan-Mar;11(1):4–8. doi: 10.4103/ijabmr.IJABMR_399_20.

6. Huang R, Su C, Fang L, Lu J, Chen J, Ding Y. Dry eye syndrome: comprehensive etiologies and recent clinical trials. Int Ophthalmol. 2022 Oct;42(10):3253–3272. doi: 10.1007/s10792-022-02320-7.

7. Ahn H, Kim BY, Kim J, Ji YW, Jun I, Kim TI, Lee HK, Seo KY. How Long to Continue Eyelid Hygiene to Treat Meibomian Gland Dysfunction. J Clin Med. 2022 Jan 20;11(3):529. doi: 10.3390/jcm11030529.

8. Tanabe H, Kaido M, Kawashima M, Ishida R, Ayaki M, Tsubota K. Effect of Eyelid Hygiene Detergent on Obstructive Meibomian Gland Dysfunction. J Oleo Sci. 2019 Jan 1;68(1):67–78. doi: 10.5650/jos.ess18161.

9. Bitton E, Ngo W, Dupont P. Eyelid hygiene products: A scoping review. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Dec;42(6):591–597. doi: 10.1016/j.clae.2019.09.008.

10. Медведев ИБ, Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Дергачева НН, Анджелова ДВ, Евстигнеева ЮВ. Современные возможности физиотерапевтического лечения дисфункции мейбомиевых желез. Офтальмология. 2022;19(2):235–241.

11. Трубилин АВ, Полунина ЕГ, Трубилин ВН, Закатянский ВС. Профилактика синдрома сухого глаза перед проведением факоэмульсификации катаракты у пациентов с косметологическими процедурами в периорбитальной зоне в анамнезе. Офтальмология. 2024;21(3):517–526.

12. Gade A, Vasile GF, Hohman MH, Rubenstein R. Intense Pulsed Light (IPL) Therapy. 2024 Mar 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan. PMID: 35593833.

13. Майчук ДЮ, Лошкарева АО, Цветкова ТВ. Алгоритм комплексной терапии синдрома сухого глаза с дисфункцией мейбомиевых желез интенсивным импульсным светом (IPL) в сочетании с гигиеной век и слезозамещением. Офтальмология. 2020;17(3s):640–647.

14. Li S, Yang K, Wang J, Li S, Zhu L, Feng J, Tian L, Jie Y. Effect of a Novel Thermostatic Device on Meibomian Gland Dysfunction: A Randomized Controlled Trial in Chinese Patients. Ophthalmol Ther. 2022 Feb;11(1):261–270. doi: 10.1007/s40123021‑00431‑5.

15. Shin KY, Lim DH, Moon CH, Kim BJ, Chung TY. Intense pulsed light plus meibomian gland expression versus intense pulsed light alone for meibomian glanddysfunction: A randomized crossover study. PLoS One. 2021 Mar 4;16(3):e0246245. doi: 10.1371/journal.pone.0246245.

16. Cote S, Zhang AC, Ahmadzai V, Maleken A, Li C, Oppedisano J, Nair K, Busija L, Downie LE. Intense pulsed light (IPL) therapy for the treatment of meibomian gland dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Mar 18;3(3):CD013559. doi: 10.1002/14651858.CD013559.

17. Vigo L, Pellegrini M, Carones F, Scorcia V, Giannaccare G. Short-Term Effects of a Novel Eye Mask Producing Heat and Vibration for the Treatment of Meibomian Gland Dysfunction: A Pilot Study. J Ophthalmol. 2021 Aug 17;2021:1370002. doi: 10.1155/2021/1370002.

18. Vigo L, Pellegrini M, Carones F, Scorcia V, Giannaccare G. Outcomes of serial sessions of Activa mask combined with intense pulsed light therapy in patients with Meibomian gland dysfunction. BMC Ophthalmol. 2022 Jul 19;22(1):313. doi: 10.1186/s12886-022-02538-0.

19. Fait T, Baltazár T, Bubenickova L, Kestranek J, Stepan M, Muller M, Turcan P. Treatment of Vulvovaginal Laxity by Electroporation: The Jett Plasma Medical for Her II Study. J Clin Med. 2023 Sep 27;12(19):6234. doi: 10.3390/jcm12196234.

20. Zemanova M. Treatment of mild forms of blepharitis using direct plasma discharge Advances in Ophthalmology & Visual System Preliminary Report. Advances in Ophthalmology & Visual System. 2020; 10:127–130. doi: 10.15406/aovs.2020.10.00397.

21. Kumari S, Dandamudi M, Rani S, Behaeghel E, Behl G, Kent D, O’Reilly NJ, O’Donovan O, McLoughlin P, Fitzhenry L. Dexamethasone-Loaded Nanostructured Lipid Carriers for the Treatment of Dry Eye Disease. Pharmaceutics. 2021 Jun 18;13(6):905. doi: 10.3390/pharmaceutics13060905.

22. Lin MX, Guo L, Saldanha IJ, VanCourt S, Zeng J, Karakus S, Hessen M, Li G, Akpek EK. Dexamethasone Intracanalicular Insert for Clinically Significant Aqueous-Deficient Dry Eye: A Randomized Controlled Trial. Ophthalmology. 2024 Sep;131(9):1033–1044. doi: 10.1016/j.ophtha.2024.03.010.

23. Li X, Jin X, Wang J, Li X, Zhang H. Dexamethasone attenuates dry eye-induced pyroptosis by regulating the KCNQ1OT1/miR-214 cascade. Steroids. 2022 Oct;186:109073. doi: 10.1016/j.steroids.2022.109073.

24. Utheim TP, Chen X, Fineide F, Steinkjer T, Heegaard S, Kolko M, Dartt DA, Khan AZ. Response predictors of a topical corticosteroid-based regimen for dry eyes: A real-life study. Acta Ophthalmol. 2025 Feb;103(1):93–98. doi: 10.1111/aos.16758.

25. Nguyen A, Kolluru A, Beglarian T. Dry eye disease: A review of anti-inflammatory therapies. Taiwan J Ophthalmol. 2023 Feb 13;13(1):3–12. doi: 10.4103/2211-5056.369606.

26. Messmer EM. Pathophysiology of dry eye disease and novel therapeutic targets. Exp Eye Res. 2022 Apr;217:108944. doi: 10.1016/j.exer.2022.108944.

27. Vazirani J, Sridhar U, Gokhale N, Doddigarla VR, Sharma S, Basu S. Autologous serum eye drops in dry eye disease: Preferred practice pattern guidelines. Indian J Ophthalmol. 2023 Apr;71(4):1357–1363. doi: 10.4103/IJO.IJO_2756_22. PMID: 37026267; PMCID: PMC10276663.

28. Каспарова ЕA, Криволапова ДА. Сыворотка крови в лечении эпителиопатии различного генеза. Клинические наблюдения. Офтальмология. 2024;21(4):769–776.

29. Sharkawy HE, Kantarci A, Deady J. Platelet — rich plasma: growth factors and proand anti -inflammatory properties. J. Periodontol. 2007;78(4):661–669. doi: 10.5272/jimab.2016224.1379.

30. Kang MJ, Lee JH, Hwang J, Chung SH. Efficacy and safety of platelet-rich plasma and autologous-serum eye drops for dry eye in primary Sjögren’s syndrome: a randomized trial. Sci Rep. 2023 Nov 7;13(1):19279. doi: 10.1038/s41598-023-46671-2.

31. Jongkhajornpong P, Lekhanont K, Rattanasiri S, Numthavaj P, McKay G, Attia J, Thakkinstian A. Efficacy of 100% autologous platelet-rich plasma and 100% autologous serum in dry eye disease: a randomised controlled trial. BMJ Open Ophthalmol. 2024 Oct 8;9(1):e001857. doi: 10.1136/bmjophth-2024-001857.

32. Jongkhajornpong P, Lekhanont K, Rattanasiri S, Numthavaj P, McKay G, Attia J, Thakkinstian A. Efficacy of 100% autologous platelet-rich plasma and 100% autologous serum in dry eye disease: a randomised controlled trial. BMJ Open Ophthalmol. 2024 Oct 8;9(1):e001857. doi: 10.1136/bmjophth-2024-001857.

33. Balal S, Udoh A, Pappas Y, Cook E, Barton G, Hassan A, Hayden K, Bourne RRA, Ahmad S, Pardhan S, Harrison M, Sharma B, Wasil M, Sharma A. The feasibility of finger prick autologous blood (FAB) as a novel treatment for severe dry eye disease (DED): protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open. 2018 Oct 31;8(10):e026770. doi: 10.1136/bmjopen-2018-026770.

34. Gao M, Zhao L, Liang R, Zhu Q, Zhao Q, Kong X. Evaluation of the Efficacy and Safety of Topical 0.05% Cyclosporine Eye Drops (II) in the Treatment of Dry Eye Associated with Primary Sjögren’s Syndrome. Ocul Immunol Inflamm. 2023 Oct;31(8):1662–1668. doi: 10.1080/09273948.2022.2094812.

35. Moawad P, Shamma R, Hassanein D, Ragab G, El Zawahry O. Evaluation of the effect of topical tacrolimus 0.03% versus cyclosporine 0.05% in the treatment of dry eye secondary to Sjogren syndrome. Eur J Ophthalmol. 2022 Jan;32(1):673–679. doi: 10.1177/1120672121992680.

36. Moscovici BK, Holzchuh R, Sakassegawa-Naves FE, Hoshino-Ruiz DR, Albers MB, Santo RM, Hida RY. Treatment of Sjögren’s syndrome dry eye using 0.03% tacrolimus eye drop: Prospective double-blind randomized study. Cont Lens Anterior Eye. 2015 Oct;38(5):373–378. doi: 10.1016/j.clae.2015.04.004.

37. Nye M, Rudner S, Bielory L. Emerging therapies in allergic conjunctivitis and dry eye syndrome. Expert Opin Pharmacother. 2013 Aug;14(11):1449–1465. doi: 10.1517/14656566.2013.802773.

38. Трубилин ВН, Полунина ЕГ, Кожухов АА, Куренков ВВ, Морева НВ, Трубилин АВ. Медикаментозная терапия конъюнктивитов. Литературный обзор. The EYE ГЛАЗ. 2023;25(3):225–233.

39. Craig JP, Alves M, Wolffsohn JS, Downie LE, Efron N, Galor A, Gomes JAP, Jones L, Markoulli M, Stapleton F, Starr CE, Sullivan AG, Willcox MDP, Sullivan DA. TFOS Lifestyle Report Introduction: A Lifestyle Epidemic — Ocular Surface Disease. Ocul Surf. 2023 Apr;28:304–309. doi: 10.1016/j.jtos.2023.04.014. Epub 2023 Apr 29. PMID: 37121544.