Комплексный подход в лечении патологии макулярного интерфейса у пациента с пигментным ретинитом

Цель: на примере клинического случая проанализировать влияние хирургического лечения эпиретинального фиброза и последующей медикаментозной терапии на зрительные функции у пациента с пигментным ретинитом.
Методы. Пациентка К., 56 лет, обратилась в ММНКЦ им С.П. Боткина с жалобами на постепенное снижение зрения, искажение прямых линий на левом глазу, плавающие помутнения в обоих глазах. В течение 15 лет пациентка отмечает, что хуже видит в ночное время суток и в помещениях с малым количеством освещения. По результатам обследования был установлен диагноз: OU эпиретинальный фиброз, астероидный гиалоз, пигментный ретинит, начальная катаракта. В связи с наличием специфических жалоб на левом глазу, данных оптической когерентной томографии, низкой максимально корригированной остротой зрения (0,2) пациенту было проведено оперативное вмешательство: OS Микроинвазивная закрытая субтотальная витрэктомия + удаление эпиретинальной мембраны + тампонада витреальной полости.
Результаты. На следующие сутки отмечалось снижение метаморфопсий и повышение максимально корригированной остроты зрения до 0,5. Через 1 неделю после операции наблюдалось снижение остроты зрения до 0,4, увеличение числа метаморфопсий и развитие клинической картины кистозного макулярного отека. Сочетанная послеоперационная консервативная терапия, включавшая инстилляционное применение глюкокортикостероида, нестероидного противовоспалительного препарата, корнеопротектора и ингибитора карбоангидразы, позволила достигнуть снижения макулярного отека и увеличения остроты зрения до 0,8.
Заключение. Хирургическое лечение эпиретинального фиброза в сочетании с послеоперационной консервативной терапией, включающей ингибитор карбоангидразы и нестероидный противовоспалительный препарат, у пациентов с пигментным ретинитом способно приводить к улучшению анатомической картины макулярной зоны и увеличению остроты зрения.

1. O’Neal TB, Luther EE. Retinitis Pigmentosa. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 30137803.

2. Yang YJ, Peng J, Ying D, Peng QH. A Brief Review on the Pathological Role of Decreased Blood Flow Affected in Retinitis Pigmentosa. J Ophthalmol. 2018 Feb 25; 2018:3249064. doi: 10.1155/2018/3249064.

3. Verbakel SK, van Huet RAC, Boon CJF, den Hollander AI, Collin RWJ, Klaver CCW, Hoyng CB, Roepman R, Klevering BJ. Non-syndromic retinitis pigmentosa. Prog Retin Eye Res. 2018;66:157–186. doi: 10.1016/j.preteyeres.2018.03.005.

4. Cross N, van Steen C, Zegaoui Y, Satherley A, Angelillo L. Retinitis Pigmentosa: Burden of Disease and Current Unmet Needs. Clin Ophthalmol. 2022;16:1993–2010. doi: 10.2147/OPTH.S365486.

5. Tan L, Long Y, Li Z, Ying X, Ren J, Sun C, Meng X, Li S. Ocular abnormalities in a large patient cohort with retinitis pigmentosa in Western China. BMC Ophthalmol. 2021 Jan 18;21(1):43. doi: 10.1186/s12886-020-01797-z.

6. Fragiotta S, Rossi T, Carnevale C, Cutini A, Tricarico S, Casillo L, Scuderi G, Vingolo EM. Vitreo-macular interface disorders in retinitis pigmentosa. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2019;257(10):2137–2146. doi: 10.1007/s00417-019-04418-8.

7. Arias JD, Kalaw FGP, Alex V, Yassin SH, Ferreyra H, Walker E, Wagner NE, Borooah S. Investigating the associations of macular edema in retinitis pigmentosa. Sci Rep. 2023;13(1):14187. doi: 10.1038/s41598-023-41464-z.

8. Strong S, Liew G, Michaelides M. Retinitis pigmentosa-associated cystoid macular oedema: pathogenesis and avenues of intervention. Br. J. Ophthalmol. 2017; 101(1):31–37. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-309376.

9. Huckfeldt RM, Comander J. Management of Cystoid Macular Edema in Retinitis Pigmentosa. Semin Ophthalmol. 2017;32(1):43–51. doi: 10.1080/08820538.2016.1228404.

10. Strong S., Liew G., Michaelides M. Retinitis pigmentosa-associated cystoid macular oedema: pathogenesis and avenues of intervention. Br J Ophthalmol. 2017;101:31–37. doi: 10.1136/bjophthalmol-2016-309376.

11. Huang Q, Chen R, Lin X, Xiang Z. Efficacy of carbonic anhydrase inhibitors in management of cystoid macular edema in retinitis pigmentosa: A meta-analysis. PLoS One. 2017;12(10):e0186180. doi: 10.1371/journal.pone.0186180.

12. Bakthavatchalam M, Lai FHP, Rong SS, Ng DS, Brelen ME. Treatment of cystoid macular edema secondary to retinitis pigmentosa: a systematic review. Surv Ophthalmol. 2018 May-Jun;63(3):329–339. doi: 10.1016/j.survophthal.2017.09.009.

13. Денисова Е.В., Храброва М.А. Кистовидный макулярный отек, ассоциированный с пигментным ретинитом: клиника, диагностика, подходы к лечению. Российская педиатрическая офтальмология. 2020;4:27–36.