Морфофункциональные результаты антиангиогенной терапии у пациентов с далекозашедшей неоваскулярной возрастной макулярной дегенерацией

Цель: изучить морфофункциональные результаты антиангиогенной терапии далекозашедшей неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (нВМД) у пациентов с исходно низкой остротой зрения.
Пациенты и методы. В исследование включили пациентов с нВМД и максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ) менее 0,1, ранее не получавших антиангиогенную терапию. В ходе лечения пациентам вводили три ежемесячные инъекции бролуцизумаба, оценка результатов проводилась на контрольном осмотре через два месяца после последней инъекции. В начале и в конце периода наблюдения всем пациентам было выполнено стандартное офтальмологическое обследование и проведена оптическая когерентная томография (ОКТ) с оценкой морфологических изменений макулы.
Результаты. В исследование были включены 23 глаза (17 мужчин и 6 женщин, 79,2 ± 7,1 года). За период исследования острота зрения изменилась с 1,47 ± 0,36 до 1,36 ± 0,31 LogMAR (p = 0,77), центральная толщина сетчатки снизилась с 393,1 ± 159,8 до 348,3 ± 199,2 мкм (p = 0,11), макулярный объем — с 7,3 до 6,0 мм3 (p < 0,05). В начале периода наблюдения по данным ОКТ и офтальмоскопии определялись тяжелые морфологические изменения в макуле в виде атрофии пигментного эпителия сетчатки (ПЭС), субретинального фиброза, гигантских интраретинальных кист и субретинальных кровоизлияний.
Заключение. У пациентов с далекозашедшей нВМД, низкой остротой зрения и выраженными анатомическими изменениями в макуле антиангиогенная терапия даже наиболее эффективными препаратами выглядит неперспективной с точки зрения функциональных результатов.

1. Keenan TDL, Cukras CA, Chew EY. Age-Related Macular Degeneration: Epidemiology and Clinical Aspects. Adv Exp Med Biol. 2021;1256:1–31. doi: 10.1007/978-3-030-66014-7_1.

2. Гильманшин ТР, Зайнуллин РМ, Кудоярова КИ, Каланов МР, Халимов ТА. Лечение влажной формы возрастной макулярной дегенерации: возможности и перспективы. Обзор литературы. Точка зрения. Восток-Запад. 2019;19(2):124–128.

3. Дурасов АБ. Терапия неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации: обоснованные ожидания врача и пациента. Клиническая офтальмология. 2021;21(3):169–174.

4. Бобыкин ЕВ, Крохалев ВЯ, Береснева НС, Буслаев РВ, Морозова ОВ. Причины прекращения анти-VEGF-терапии в условиях реальной клинической практики: результаты телефонного опроса пациентов с заболеваниями макулы. Офтальмологические ведомости. 2020;13(4):73–82. doi: 10.17816/OV41716.

5. Куликов АН, Жалимова ВР, Мальцев ДС. Долгосрочные исходы нарушения режима антиангиогенной терапии далекозашедшей неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации. Офтальмология. 2022;19(3):658–664.

6. Nguyen QD, Das A, Do DV, Dugel PU, Gomes A, Holz FG, Koh A, Pan CK, Sepah YJ, Patel N, MacLeod H, Maurer P. Brolucizumab: Evolution through Preclinical and Clinical Studies and the Implications for the Management of Neovascular Age-Related Macular Degeneration. Ophthalmology. 2020 Jul;127(7):963–976. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.12.031.

7. Dugel PU, Koh A, Ogura Y. HAWK and HARRIER: Phase 3, multicenter, randomized, double-masked trials of brolucizumab for neovascular age-related macular degeneration. Ophthalmology. 2020;127(1):72–84. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.04.017.

8. Будзинская МВ, Плюхова АА, Афанасьева МА, Горкавенко ФВ. Новые критерии эффективности анти-VEGF-терапии при экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации. Вестник офтальмологии. 2022;138(4):58–66.

9. Tenbrock L, Wolf J, Boneva S, Schlecht A, Agostini H, Wieghofer P, Schlunck G, Lange C. Subretinal fibrosis in neovascular age-related macular degeneration: current concepts, therapeutic avenues, and future perspectives. Cell Tissue Res. 2022 Mar;387(3):361–375. doi: 10.1007/s00441-021-03514-8.

10. Плюхова АА, Будзинская МВ. Роль анти-VEGF-терапии в прогрессировании географической атрофии сетчатки. Вестник офтальмологии. 2018;134(5): 289–293.

11. Maltsev DS, Kulikov AN, Perminova SM, Burnasheva MA, Vasiliev AS. Мultimodal imaging in nonexudative choroidal neovascularization: A Pilot Study of Status of Retinal Pigment Epithelium. Retina. 2023 Nov 1;43(11):2019–2026. doi: 10.1097/IAE.0000000000003896.

12. Yalçın G, Özdek Ş, Baran Aksakal FN. Defining Cystoid Macular Degeneration in Diabetic Macular Edema: An OCT-Based Single-center Study. Turk J Ophthalmol. 2019 Dec 31;49(6):315–322. doi: 10.4274/tjo.galenos.2019.22687.

13. Boiko EV, Maltsev DS. Quantitative optical coherence tomography analysis of retinal degenerative changes in diabetic macular edema and neovascular agerelated macular degeneration. Retina. 2018 Jul;38(7):1324–1330. doi: 10.1097/IAE.0000000000001696.

14. Ying GS, Maguire MG, Daniel E, Grunwald JE, Ahmed O, Martin DF; Comparison of Age-Related Macular Degeneration Treatments Trials Research Group. Association between Antiplatelet or Anticoagulant Drugs and Retinal or Subretinal Hemorrhage in the Comparison of Age-Related Macular Degeneration Treatments Trials. Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):352–360. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.09.046.

15. Козина ЕВ, Заболотний АВ, Малафеев АВ. Анализ клинических случаев антиVEGF-терапии массивных субретинальных кровоизлияний, осложняющих влажную возрастную макулодистрофию. Офтальмохирургия. 2016;3:28–32.