Влияние состояния слезной пленки при кератоконусе на результаты топографических и томографических методов исследования роговицы. Обзор литературы

Современные методы визуализации роговицы (кератотопографы на основе диска Пласидо, Шаймпфлюг-томографы) играют ключевую роль в диагностике различных патологических состояний роговицы, а также при планировании хирургических вмешательств. Однако, несмотря на точность данных приборов, существуют потенциальные риски высокой погрешности измерения, связанные с дестабилизацией прекорнеальной слезной пленки (СП) и наличием признаков синдрома сухого глаза. Анализ литературных источников выявил высокую степень изученности данной проблемы с позиции кераторефракционной и катарактальной хирургии. Исследования показывают, что нестабильность слезной пленки приводит к значительной вариабельности параметров кератометрии, повышению показателей аберраций, усилению светорассеяния и появлению артефактов на топографических картах. В случае выявления синдрома сухого глаза проведение симптоматического лечения позволяет минимизировать ошибки измерения приборов и повысить функциональные результаты планируемого хирургического вмешательства. Особый интерес представляет влияние синдрома сухого глаза на диагностику и мониторинг кератоконуса (КК), поскольку оба состояния часто сопутствуют друг другу. Несмотря на наличие лишь единичных публикаций, есть основания предполагать, что сочетание признаков синдрома сухого глаза и дестабилизации СП при КК может оказывать значимое влияние на результаты данных диагностических методов и их трактовку.

1. Liu Z, Huang AJ, Pflugfelder SC. Evaluation of corneal thickness and topography in normal eyes using the Orbscan corneal topography system. Br J Ophthalmol. 1999 Jul;83(7):774–778. doi: 10.1136/bjo.83.7.774.

2. Ghemame M, Charpentier P, Mouriaux F. Topographie cornéenne en pratique [Cor‑ neal topography in practice]. J Fr Ophtalmol. 2020 Jan;43(1):67–79. French. doi: 10.1016/j.jfo.2018.12.033.

3. Sridhar U, Tripathy K. Corneal Topography. 2023 Sep 4. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.

4. Uçakhan Ö. Current Corneal Topography/Tomography Systems. Eye Contact Lens. 2020 May;46(3):127–128. doi: 10.1097/ICL.0000000000000707.

5. Ambrósio R Jr, Belin MW. Imaging of the cornea: topography vs tomography. J Refract Surg. 2010 Nov;26(11):847–849. doi: 10.3928/1081597X20101006-01.

6. Kanclerz P, Khoramnia R, Wang X. Current Developments in Corneal Topography and Tomography. Diagnostics (Basel). 2021 Aug 13;11(8):1466. doi: 10.3390/dia‑gnostics11081466.

7. Roberts C. Corneal topography: a review of terms and concepts. J Cataract Refract Surg. 1996 Jun;22(5):624–629. doi: 10.1016/s0886‑3350(96)80022‑8.

8. Полунин Г.С., Полунина Е.Г. От «сухого глаза» к «болезни слезной пленки». Офтальмология. 2012;9(2):4–7. Polunin GS, Polunina EG. From “dry eye” to “tear film disease”. Ophthalmology. 2012;9(2):4–7 (In Russ.). doi: 10.18008/1816‑5095‑2012‑2‑4‑7.

9. Stapleton F, Alves M, Bunya VY, Jalbert I, Lekhanont K, Malet F, Na KS, Schaumberg D, Uchino M, Vehof J, Viso E, Vitale S, Jones L. TFOS DEWS II Epidemiology Report. Ocul Surf. 2017 Jul;15(3):334–365. doi: 10.1016/j.jtos.2017.05.003.

10. Майчук НВ, Малышев ИС, Образцова МР. Синдром «сухого глаза» перед кераторефракционной хирургией: частота встречаемости и патогенетически ориентированная терапия. Клиническая офтальмология. 2023;23(1):14–20. doi: 10.32364/2311‑77292023‑23‑1‑14‑20.

11. Клокова ОА, Дамашаускас РО, Гейденрих МС. Коррекция состояния глазной поверхности у пациентов с синдромом «сухого глаза» на этапе подготовки к кераторефракционной операции. Клиническая офтальмология. 2020;20(4):180–186. doi: 10.32364/2311‑7729‑2020‑20‑4‑180‑186.

12. Сахнов СН, Янченко СВ, Малышев АВ, Калантаевская ЮА, Исмайлова РА, Ехиева ЭМ, Грищенко МВ, Горбунова ИВ, Ожуг ОФ, Клокова ОА. Эпидемиология синдрома «сухого глаза» у пациентов перед рефракционными операциями. Офтальмология. 2018;15(1):92–101. doi: 10.18008/1816‑5095‑2018‑1‑92‑101

13. Астахов СЮ, Ткаченко НВ. Эффективность трегалозы в лечении синдрома «сухого глаза» после факоэмульсификации. Офтальмологические ведомости. 2016;9(4):79–89.

14. Liu Z, Pflugfelder SC. Corneal surface regularity and the effect of artificial tears in aqueous tear deficiency. Ophthalmology. 1999 May;106(5):939–943. doi: 10.1016/S0161‑6420(99)00513‑8.

15. Ozkan Y, Bozkurt B, Gedik S, Irkeç M, Orhan M. Corneal topographical study of the effect of lacrimal punctum occlusion on corneal surface regularity in dry eye patients. Eur J Ophthalmol. 2001 Apr‑Jun;11(2):116–119. doi: 10.1177/112067210101100202.

16. Huang FC, Tseng SH, Shih MH, Chen FK. Effect of artificial tears on corneal surface regularity, contrast sensitivity, and glare disability in dry eyes. Ophthalmology. 2002 Oct;109(10):1934–1940. doi: 10.1016/s0161‑6420(02)01136‑3.

17. de Paiva CS, Lindsey JL, Pflugfelder SC. Assessing the severity of keratitis sicca with videokeratoscopic indices. Ophthalmology. 2003 Jun;110(6):1102–1109. doi: 10.1016/s0161‑6420(03)00245‑8.

18. Beckman K. When dry eye deceives: A patient referred for corneal collagen cross‑linking is treated instead for ocular surface disease. Ophthalmology Management. 2017;21:34–46.

19. Feinbaum С. Wet and Dry Corneal Topography? — A New Contraindication for the LASIK Procedure in Refractive Surgery. EC Ophthalmology 5.3. 2017:121–128.

20. Dong J, Wu Q, Wang XG. Measurement of central corneal thickness and pre‑corneal tear film thickness of rabbits using the Scheimpflug system. Int J Ophthalmol. 2013 Oct 18;6(5):584–587. doi: 10.3980/j.issn.2222‑3959.2013.05.05.

21. Al‑Mezaine HS, Al‑Amro SA, Kangave D, Sadaawy A, Wehaib TA, Al‑Obeidan S. Comparison between central corneal thickness measurements by oculus pentacam and ultrasonic pachymetry. Int Ophthalmol. 2008 Oct;28(5):333–338. doi: 10.1007/s10792‑007‑9143‑9.

22. Hirnschall N, Crnej A, Gangwani V, Findl O. Effect of fluorescein dye staining of the tear film on Scheimpflug measurements of central corneal thickness. Cornea. 2012 Jan;31(1):18–20. doi: 10.1097/ICO.0b013e31821eea97.

23. Zhuang H, Zhou X, Xu J. A novel method for pachymetry mapping of human precorneal tear film using Pentacam with fluorescein. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 Jan;51(1):156–159. doi: 10.1167/iovs.08‑3265.

24. Siyahkamari M, Asharlous A, Mirzajani A, Koohian H, Jafarzadepour E, Ostadimoghaddam H, Babaei N, Yekta A, Khabazkhoob M. Effect of Dry Eye Disease on Central Corneal Thickness and Corneal Topometric Indices Measured by Scheimpflug Tomography. Acta Med Iran. 2023;60(12):777–781. doi: 10.18502/acta.v60i12.11831.

25. Kundu G, Shetty R, Khamar P, Gupta S, Mullick R, Ganesan VL, D’Souza S. Impact of tear optics on the repeatability of Pentacam AXL wave and iTrace in measuring anterior segment parameters and aberrations. Indian J Ophthalmol. 2022 Apr;70(4):1150–1157. doi: 10.4103/ijo.IJO_2153_21.

26. Koh S, Maeda N, Ikeda C, Asonuma S, Mitamura H, Oie Y, Soma T, Tsujikawa M, Kawasaki S, Nishida K. Ocular forward light scattering and corneal backward light scattering in patients with dry eye. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014 Sep 18;55(10):6601–6606. doi: 10.1167/iovs.14‑15125.

27. Thibos LN, Hong X. Clinical applications of the Shack‑Hartmann aberrometer. Optom Vis Sci. 1999 Dec;76(12):817–25. doi: 10.1097/00006324‑199912000‑00016.

28. Himebaugh NL, Nam J, Bradley A, Liu H, Thibos LN, Begley CG. Scale and spatial distribution of aberrations associated with tear breakup. Optom Vis Sci. 2012 Nov;89(11):1590–600. doi: 10.1097/OPX.0b013e31826cfae5.

29. Diaz‑Valle D, Arriola‑Villalobos P, García‑Vidal SE, Sánchez‑Pulgarín M, Borrego Sanz L, Gegúndez‑Fernández JA, Benitez‑Del‑Castillo JM. Effect of lubricating eyedrops on ocular light scattering as a measure of vision quality in patients with dry eye. J Cataract Refract Surg. 2012 Jul;38(7):1192–1197. doi: 10.1016/j.jcrs.2012.02.040.

30. Salouti R, Nowroozzadeh MH, Zamani M, Ghoreyshi M, Salouti R. Comparison of the ultrasonographic method with 2 partial coherence interferometry methods for intraocular lens power calculation. Optometry. 2011 Mar;82(3):140–147. doi: 10.1016/j.optm.2010.07.025.

31. Epitropoulos AT, Matossian C, Berdy GJ, Malhotra RP, Potvin R. Effect of tear osmolarity on repeatability of keratometry for cataract surgery planning. J Cataract Refract Surg. 2015 Aug;41(8):1672–1677. doi: 10.1016/j.jcrs.2015.01.016.

32. Hiraoka T, Asano H, Ogami T, Nakano S, Okamoto Y, Yamada Y, Oshika T. Influence of Dry Eye Disease on the Measurement Repeatability of Corneal Curvature Radius and Axial Length in Patients with Cataract. J Clin Med. 2022 Jan 28;11(3):710. doi: 10.3390/jcm11030710.

33. Yang F, Yang L, Ning X, Liu J, Wang J. Effect of dry eye on the reliability of keratometry for cataract surgery planning. J Fr Ophtalmol. 2024 Feb;47(2):103999. doi: 10.1016/j.jfo.2023.04.016.

34. Taneja M. Commentary: Effect of dry eyes on the corneal diagnostic measurements. Indian J Ophthalmol. 2022 Apr;70(4):1157–1158. doi: 10.4103/ijo.IJO_3119_21.

35. Kim J, Kim MK, Ha Y, Paik HJ, Kim DH. Improved accuracy of intraocular lens power calculation by preoperative management of dry eye disease. BMC Ophthalmol. 2021 Oct 13;21(1):364. doi: 10.1186/s12886‑021‑02129‑5.

36. Montés‑Micó R, Alió JL, Charman WN. Dynamic changes in the tear film in dry eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005 May;46(5):1615–1619. doi: 10.1167/iovs.050017.

37. Koh S, Maeda N. Wavefront sensing and the dynamics of tear film. Cornea. 2007 Oct;26(9 Suppl 1):S41–S415. doi: 10.1097/ICO.0b013e31812f69e8.

38. Denoyer A, Rabut G, Baudouin C. Tear film aberration dynamics and vision‑related quality of life in patients with dry eye disease. Ophthalmology. 2012 Sep;119(9):1811–1818. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.03.004.

39. Kasem AMM, Awara AM, Shafik HM, Shalaby OE. Corneal topography and wavefront data changes in dry eye. Tanta Medical Journal. 2021;49(1):31–36 doi: 10.4103/tmj.tmj_199_20.

40. Rochet E, Levron A, Agard E, Chehab HE, Plas H, Bouvarel H, Chirpaz N, Billant J, Dot C. Should Artificial Tears Be Used During the Preoperative Assessment of Toric IOLs Before Age‑Related Cataract Surgery? The TORIDE Study. J Refract Surg. 2021 Nov;37(11):759–766. doi: 10.3928/1081597X‑20210826‑01.

41. Montés‑Micó R, Cerviño A, Ferrer‑Blasco T, García‑Lázaro S, Ortí‑Navarro S. Optical quality after instillation of eyedrops in dry‑eye syndrome. J Cataract Refract Surg. 2010 Jun;36(6):935–940. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.12.044.

42. Аветисов СЭ, Аверич ВВ, Патеюк ЛС. Кератоконус: основные направления исследований. Вестник офтальмологии. 2023;139(3.2):11–20. doi: 10.17116/oftalma202313903211.

43. Dogru M, Karakaya H, Ozçetin H, Ertürk H, Yücel A, Ozmen A, Baykara M, Tsubota K. Tear function and ocular surface changes in keratoconus. Ophthalmology. 2003 Jun;110(6):1110–1118. doi: 10.1016/S0161‑6420(03)00261‑6.

44. Carracedo G, Recchioni A, Alejandre‑Alba N, Martin‑Gil A, Crooke A, Morote IJ, Pintor J. Signs and Symptoms of Dry Eye in Keratoconus Patients: A Pilot Study. Curr Eye Res. 2015;40(11):1088–1094. doi: 10.3109/02713683.2014.987871.

45. Бубнова ИА, Аверич ВВ. Состояние прекорнеальной слезной пленки при кератоконусе. Современные технологии в офтальмологии. 2020;4:319–320. doi: 10.25276/23124911‑2020‑4‑319‑320

46. Constantin MM, Corbu C, Potop V, Miruna B. Evaluation of Dry Eye Symptomatology at Patients with Keratoconus. Revista de Chimie. 2019;70(1):92–95. doi: 10.37358/RC.19.1.6858.

47. Бубнова ИА, Егорова ГБ, Аверич ВВ, Митичкина ТС. Медикаментозная коррекция синдрома «сухого глаза» у пациентов с кератоконусом, перенесших процедуру кросслинкинга. Клиническая офтальмология. 2020;20(2):67–71. doi: 10.32364/2311‑77292020‑20‑2‑67‑71.

48. Аверич ВВ, Бубнова ИА. Изменение прекорнеальной слезной пленки при различных стадиях кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2024;140(3):43–49. doi: 10.17116/oftalma202414003143.

49. Rattan SA, Anwar DS. Comparison of corneal epithelial thickness profile in dry eye patients, keratoconus suspect, and healthy eyes. Eur J Ophthalmol. 2020 Nov;30(6):1506–1511. doi: 10.1177/1120672120952034.

50. Аверич ВВ. Синдром «сухого глаза» при кератоконусе: аспекты этиологии и медикаментозной коррекции. Клиническая офтальмология. 2022;22(2):122–126. doi: 10.32364/2311‑7729‑2022‑22‑2‑122‑126.

51. Mirza E, Oltulu R, Oltulu P, Mirza GD, Okka M. Dry eye disease and ocular surface characteristics in patients with keratoconus. Saudi J Ophthalmol. 2022 Jul 11;36(1):117–121. doi: 10.4103/sjopt.sjopt_37_21.

52. Слонимский АЮ, Аверич ВВ. Опыт применения склеральных контактных линз при кератоконусе в сочетании с синдромом сухого глаза. Офтальмология. 2024;21(3):546–552. doi: 10.18008/1816‑5095‑2024‑3‑546‑552.

53. Dienes L, Kiss HJ, Perényi K, Nagy ZZ, Acosta MC, Gallar J, Kovács I. Corneal Sensitivity and Dry Eye Symptoms in Patients with Keratoconus. PLoS One. 2015 Oct 23;10(10):e0141621. doi: 10.1371/journal.pone.0141621.

54. Loh IP, Sherwin T. Is Keratoconus an Inflammatory Disease? The Implication of Inflammatory Pathways. Ocul Immunol Inflamm. 2022 Jan 2;30(1):246–255. doi: 10.1080/09273948.2020.1780271.

55. D’Souza S, Nair AP, Sahu GR, Vaidya T, Shetty R, Khamar P, Mullick R, Gupta S, Dickman MM, Nuijts RMMA, Mohan RR, Ghosh A, Sethu S. Keratoconus patients exhibit a distinct ocular surface immune cell and inflammatory profile. Sci Rep. 2021 Oct 22;11(1):20891. doi: 10.1038/s41598‑021‑99805‑9.

56. Rahi A, Davies P, Ruben M, Lobascher D, Menon J. Keratoconus and coexisting atopic disease. Br J Ophthalmol. 1977 Dec;61(12):761–764. doi: 10.1136/bjo.61.12.761.

57. Zemova E, Eppig T, Seitz B, Toropygin S, Arnold S, Langenbucher A, Gräber S, Szentmáry N. Interaction between topographic/tomographic parameters and dry eye disease in keratoconus patients. Curr Eye Res. 2014 Jan;39(1):1–8. doi: 10.3109/02713683.2013.798667.