Современные методы визуализации роговицы (кератотопографы на основе диска Пласидо, Шаймпфлюг-томографы) играют ключевую роль в диагностике различных патологических состояний роговицы, а также при планировании хирургических вмешательств. Однако, несмотря на точность данных приборов, существуют потенциальные риски высокой погрешности измерения, связанные с дестабилизацией прекорнеальной слезной пленки (СП) и наличием признаков синдрома сухого глаза. Анализ литературных источников выявил высокую степень изученности данной проблемы с позиции кераторефракционной и катарактальной хирургии. Исследования показывают, что нестабильность слезной пленки приводит к значительной вариабельности параметров кератометрии, повышению показателей аберраций, усилению светорассеяния и появлению артефактов на топографических картах. В случае выявления синдрома сухого глаза проведение симптоматического лечения позволяет минимизировать ошибки измерения приборов и повысить функциональные результаты планируемого хирургического вмешательства. Особый интерес представляет влияние синдрома сухого глаза на диагностику и мониторинг кератоконуса (КК), поскольку оба состояния часто сопутствуют друг другу. Несмотря на наличие лишь единичных публикаций, есть основания предполагать, что сочетание признаков синдрома сухого глаза и дестабилизации СП при КК может оказывать значимое влияние на результаты данных диагностических методов и их трактовку.

Данная обзорная статья посвящена изучению текущего состояния генной терапии с использованием аденоассоциированных вирусов (AAV) в лечении офтальмологических заболеваний.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность применения генной терапии в лечении наследственных и приобретенных заболеваний глаз, а также обсудить последние достижения в этой области. Проведен систематический обзор научной литературы из баз данных MEDLINE, PubMed, Киберленинка, Mendeley, Web of Science и EMBASE. Для поиска использовались ключевые термины и их комбинации: «генная терапия», «аденоассоциированный вирус», «офтальмология», «наследственные заболевания глаз», «возрастная макулярная дегенерация», «глаукома», «клинические испытания». В обзор включены клинические исследования, экспертные статьи и метаанализы, фокусирующиеся на применении AAV в терапии глазных патологий.

Результаты. Исследования показывают, что генная терапия с использованием AAV представляет перспективное направление в лечении глазных заболеваний благодаря иммунной изоляции глаза и эффективности векторных систем. Однако вызванные AAV иммунные реакции остаются вызовом и требуют разработки специфических стратегий для их подавления. Подчеркивается значимость разработки менее иммуногенных капсидов и новых методов доставки векторов для повышения безопасности и эффективности терапии.

Заключение. Генная терапия с использованием AAV открывает новые возможности для лечения наследственных и приобретенных заболеваний глаз. Несмотря на существующие проблемы, связанные с иммунными реакциями, современные достижения в области разработки векторов и методов доставки генетического материала предвещают высокие перспективы для более безопасных и эффективных терапевтических подходов.

Данный литературный обзор посвящен одной из наиболее сложных проблем офтальмологии — нейропротекторному и нейрорегенераторному лечению глаукомы и состоит из двух частей. Во второй части обзора рассматриваются вопросы, касающиеся роли глии, воспаления и аутоиммунизации в патогенезе нейроретинальной дегенерации при глаукомной оптической нейропатии (ГОН), новых стратегий лечения исходя из современных достижений генной и иммунотерапии. Отдельное внимание уделяется перспективным терапевтическим подходам, основанным на применении искусственного интеллекта, использовании пептидных биорегуляторов, иммуномодуляторов и препаратов смешанного действия, а также обсуждаются альтернативные методы аксональной регенерации, в том числе посредством воздействия на гены и применения стволовых клеток.

В обзоре литературы описаны различные подходы к пилингу внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки в хирургическом лечении сквозных макулярных разрывов (СМР). Особое внимание уделено технологии инвертированного лоскута ВПМ для блокирования макулярного отверстия, прослежены предложенные авторами в разные годы различные модификации данной технологии: с сохранением интактной ВПМ по краю СМР, однослойный лоскут ВПМ, темпоральный лоскут ВПМ, с сохранением интактного папилломакулярного пучка, с применением «активного подсушивания» лоскута ВПМ, формирование верхнего ивертированного лоскута ВПМ, формирование лоскута ВПМ на «ножке» и др. Описаны методики комбинации технологии инвертированного лоскута ВПМ с применением аутологичных компонентов крови в хирургии СМР, рассмотрены варианты хирургической тактики в случаях незакрытия СМР после первичного хирургического вмешательства с формированием инвертированного лоскута ВПМ, описано применение фрагментов различных структур глаза для блокирования СМР. Продолжающийся поиск новых решений в хирургии СМР свидетельствует об актуальности этой проблемы. Несмотря на множество описанных хирургических техник, нет единого подхода к хирургическому лечению СМР сетчатки, каждая из существующих методик имеет как преимущества, так и недостатки. Необходимо дальнейшее изучение обозначенной проблемы, требуется систематизация имеющихся данных и проведение крупномасштабных рандомизированных клинических исследований, направленных на выбор способа хирургического лечения СМР с максимальным анатомо-функциональным прогнозом.

Цель: проанализировать результаты дифференцированного подхода к хирургическому лечению ретропротезной мембраны (РПМ) у пациентов после кератопротезирования.

Пациенты и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 26 пациентов (26 глаз) после кератопротезирования с РПМ в возрасте от 32 до 64 лет. Всем пациентам проводилось хирургическое лечение, включающее кератопротезирование и дисцизию РПМ на различных сроках лечения. Этапность и объем хирургического вмешательства определялись индивидуально, учитывая исходные клинико-функциональные данные пациента, толщину РПМ и наличие проведенных ранее оптико-реконструктивных операций.

Результаты. У всех пациентов было отмечено улучшение зрительных функций. Корригированная острота зрения после операции в первой группе составила 0,35 ± 0,13, во второй — 0,20 ± 0,15, в третьей — 0,15 ± 0,05.

Заключение. Формирование РПМ на различных сроках после кератопротезирования является частым осложнением, приводящим к существенному снижению остроты зрения, повышению ВГД и протрузии кераторпротеза. При обнаружении РПМ небольшой плотности в отсроченном периоде после второго этапа кератопротезирования рекомендовано выполнение YAG-лазерной дисцизии РПМ; в случае невозможности проведения дисцизии с помощью лазера или повторного возникновения РПМ после лазерного воздействия показано удаление РПМ через отверстие оптического цилиндра путем его выкручивания. В случае высокой плотности РПМ, в том числе в сочетании с выраженным фиброзом капсульного мешка, или ее рецидива рекомендовано проведение микроинвазивной трехпортовой витрэктомии через pars plana с удалением РПМ при помощи витреотома.

Эффект хирургического лечения оценить непросто, особенно когда критерии оценки на первый взгляд не исчисляются количественно. Наиболее сложно оценивать результаты хирургического лечения паралитического лагофтальма, так как анатомический результат операции (положение век) связан со зрительными функциями и внешним видом пациента, определяя качество его жизни. Цель: разработать альтернативный вариант комплексной оценки результатов хирургического лечения паралитического лагофтальма. Предложенный метод комплексной оценки включает объективный и субъективный компоненты. Объективный компонент характеризует состояние основных зрительных функций, динамику параметров век и глазной щели с использованием коэффициента симметричности и коэффициента эффективности хирургического лечения. Субъективный компонент описывает динамику ощущения дискомфорта в глазу, значимой для пациента деформации век и глазной щели, количества закапываний слезозаместительных препаратов. Описанный метод может быть использован для комплексной оценки результатов хирургического лечения, в том числе для всестороннего сравнения методов между собой, при паралитическом лагофтальме или другой патологии, связанной с нарушением положения век и формы глазной щели.

Цель: проанализировать результаты применения способа для определения показаний к хирургии начальной катаракты с высокой остротой зрения на основе корреляционного анализа взаимосвязи аберраций высшего порядка и субъективного качества зрения.

Пациенты и методы. Обследованы 243 пациента (243 глаза) на базе АО «Екатеринбургский центр МНТК “Микрохирургия глаза”». Пациенты разделены по типу катаракты на группы: пациенты с кортикальной катарактой — 79 глаз, с ядерной катарактой — 89 глаз, с задней субкапсулярной катарактой — 75 глаз. Возраст в группе варьировал от 42 до 85 лет, всего 103 мужчины (42 %), 140 женщин (48 %). Определение аберраций волнового фронта проводили на аберрометре, работающем по принципу трассировки лучей. Внутренние аберрации было оценены при медикаментозном мидриазе, диаметре зрачка 5 мм. Определена степень нарушения качества зрения у пациентов с начальной катарактой и высокой остротой зрения на основе объективной и субъективной оценки.

Результаты. Определена корреляционная зависимость между значениями внутренних аберраций высшего порядка (кома, трефойл, сферическая аберрация) и данными разработанной опросной анкеты.

Заключение. Различные виды начального помутнения хрусталика могут создавать уникальный набор аберраций и изменять качество зрения. Эти изменения могут быть оценены с помощью современных методов визуализации и анкетирования, что помогает в диагностике и принятии решения о хирургическом лечении.

Цель: провести проспективное сравнительное исследование ранних результатов коррекции смешанного астигматизма методом Фемто-ЛАЗИК на эксимерном лазере Schwind Amaris 1050RS в зависимости от степени астигматизма.

Пациенты и методы. В данное одноцентровое, проспективное исследование вошел 281 пациент со смешанным астигматизмом, средний возраст 28,96 ± 7,92 года. I группу составили пациенты с астигматизмом ≤3,0D; II группу — >3,0D по принципу один пациент — один глаз. Всем пациентам была выполнена лазерная коррекция методом Фемто-ЛАЗИК.

Результаты. Через три месяца после Фемто-ЛАЗИК у пациентов I исследуемой группы средняя острота зрения без коррекции (НКОЗ) была сопоставима с дооперационным значением корригированной остроты зрения (КОЗ) — 0,93 ± 0,11 и 0,91 ± 0,13 соответственно (p = 0,5), во II группе пациентов — 0,73 ± 0,20 и статистически значимо (p = 0,01) превышала дооперационный уровень 0,68 ± 0,18. Коэффициент эффективности составил 88,1 и 84,3 % в I и II группах соответственно. Снижение КОЗ на 0,2 было отмечено в 0,8 % (1 глаз) в I группе и в 3,3 % случаев (5 глаз) во II группе, коэффициент безопасности в I группе составил 99,2 %, во II группе — 96,7 %. Сферический эквивалент в пределах ±0,50D был достигнут на 89 глазах (70,1 %) в I группе и 79 глазах (51,3 %) во II группе, ±1,0D в 98,4% случаев (125 глаз) и 96,7 % (149 глаз) в I и II группах соответственно. Интегральный показатель значения CI при векторном анализе по N. Alpins в I группе составил 0,89 ± 0,10, во II группе — 0,94 ± 0,05. После коррекции у пациентов исследуемых групп наблюдалось увеличение HOA RMS и сферической аберрации, а также значительное уменьшение значения RMS астигматизма, все данные были статистически значимыми (p < 0,05). Во второй группе также отмечена отрицательная динамика в послеоперационном уровне комы (p < 0,05).

Заключение. Проведенное проспективное сравнительное исследование ранних результатов коррекции смешанного астигматизма методом Фемто-ЛАЗИК на Schwind Amaris 1050RS с контролем циклоторсии, высокой частотой повторения импульсов и оптимизированным асферическим профилем абляции подтвердило безопасность, эффективность и предсказуемость коррекции данного вида астигматизма независимо от его степени.

Цель: проанализировать эффективность и сравнить между собой шовный и комбинированный способы фиксации амниотической мембраны при хирургическом лечении персистирующей эрозии роговицы (ПЭР).

Пациенты и методы. В работу были включены 50 пациентов (54 глаза). Этиология ПЭР: травмы роговицы и ожоги, кератопластика высокого риска, неоднократные витреоретинальные вмешательства с деэпителизацией роговицы. Были сформированы 2 группы: основная (комбинированный способ амниопластики швами и двухкомпонентным аутофибриновым клеем) и контрольная (амниопластика со швами). В процессе исследования изучали площадь эрозии роговицы до и после операции, длительность операции, срок лизиса амниона, ОКТ-характеристики положения амниона на глазной поверхности, качественно-временные характеристики операции по данным опроса врачей-хирургов.

Результаты. В предоперационном периоде средняя площадь дефекта эпителия в основной группе была 27,5 (19,3; 32,8) мм², в контрольной — 32,6 (20,5; 36,5) мм², среднее время операции в основной группе — 19 (17; 21) мин., в контрольной — 30 (25; 35) мин., средний срок лизирования амниона в основной группе — 10 (9; 12) сут, в контрольной — 7 (7; 9) сут, размер площади эрозии в основной группе по окончании лечения — 4,3 (2,4; 5,3) мм², в контрольной — 9,7 (7,5; 12,8) мм². Деформация профиля амниона по данным ОКТ наблюдалась в контрольной группе в 40 % случаев, отслоение амниотической мембраны от роговицы в основной группе — в 15,3 % случаев, в контрольной — в 53,3 %.

Заключение. Доказана достоверно более высокая эффективность и надежность разработанного комбинированного способа фиксации амниона к глазной поверхности в лечении персистирующих эрозий роговицы.

Цель: разработка метода одномоментного проведения витрэктомии (ВЭ) и факоэмульсификации катаракты (ФЭК) при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки (РОС), осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 113 пациентов (113 глаз) в возрасте от 34 до 77 лет (средний возраст 56,4 ± 1,9 года). Критерии включения в исследование: тотальная РОС, осложненная ПВР стадии «В-С», наличие нативного хрусталика, отсутствие в анамнезе ранее выполненных хирургических вмешательств по поводу РОС. Хирургическое вмешательство выполнено с использованием офтальмологической хирургической системы «Alcon Constellation Vision System» (США) и микроскопа «Leica Proveo 8» (Швейцария). Офтальмологический статус оценен с использованием стандартных методов на основе выполнения УЗИ («Quantel medical compact touch», Франция), фоторегистрации состояния глазного дна и ОКТ макулярной области (на томографе «Topcon 3D OCT-1 Maestro», Япония). Разработана методика факовитрэктомии (ФВЭ), иллюстрированная техниками основных этапов операции.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты обследования пациентов при сроке наблюдения до 6 месяцев от момента удаления силиконового масла свидетельствуют, что применение разработанной методики обеспечивает полное анатомическое прилегание сетчатки в 92 % случаев (104 пациента). Основные преимущества разработанной методики объясняются тем, что удаление хрусталика перед выполнением витрэктомии (ВЭ) улучшает визуализацию заднего полюса, а также периферической части сетчатки, обеспечивая хороший доступ к основанию стекловидного тела. Интраоперационные осложнения катаракты, такие как разрыв задней капсулы хрусталика, не вызывают беспокойства, поскольку витреоретинальный хирург имеет возможность немедленного решения подобных проблем. Когда ВЭ и операция по удалению катаракты выполняются раздельно, пациент подвергается седации или общей анестезии как минимум дважды, а возможно, и трижды, если отдельно проводится удаление силиконового масла, что в целом увеличивает риски, связанные с анестезией, и общие затраты на лечение (госпитализация, посещения, лекарства).

Заключение. К настоящему моменту в литературе нет четких указаний на то, следует ли выполнять ВЭ в первую очередь без операции на хрусталике или комбинированная ФВЭ может быть лучшей стратегией. Авторы настоящей работы считают (на основе предлагаемого метода хирургического вмешательства) целесообразным проведение ФВЭ при РОС, осложненной ПВР.

Несмотря на распространенное мнение о том, что блефаропластика является нетравматичным косметологическим вмешательством, клинические наблюдения и анализ данных научной литературы свидетельствуют о том, что вышеуказанная операция может вызвать ряд серьезных побочных эффектов, которые в том числе могут быть связаны с нарушением кровообращения век и периорбитальной зоны.

Пациенты и методы. В исследование включены 148 пациентов (296 глаз). Всем пациентам, вошедшим в исследование, для оценки гемодинамических показателей русла слезной артерии проводили цветовое доплеровское картирование (ЦДК) правого и левого глаза, результат усредняли и вносили в протокол. ЦДК проводили транспальпебральным методом. Все вошедшие в исследование пациенты были разделены на группы в зависимости от наличия или отсутствия блефаропластики в анамнезе, а также сроков после проведения блефаропластики: 115 пациентов — основная группа, которая была разделена на подгруппы: 32 пациента через 1 месяц после блефаропластики, 27 — через 3 месяца после блефаропластики, 31 — через 6 месяцев после блефаропластики, 25 — через более 12 месяцев после блефаропластики; 33 — без блефаропластики — контрольная группа.

Результаты и заключение. Проведенное исследование позволило установить, что на сроках наблюдения за пациентами после блефаропластики 1–3 месяца происходит достоверное повышение показателя систолической скорости кровотока — Vs по данным цветового доплеровского картирования, по сравнению с пациентами, которым данное оперативное вмешательство не проводили, что может быть связано с формированием рубцовой ткани и наличием послеоперационного воспалительного процесса. Стабилизация показателя Vs определена на сроке наблюдения 6 месяцев. В группе пациентов 12 месяцев наблюдения и более отмечается достоверное снижение систолической скорости кровотока до уровня, который соответствует аналогичным показателям в возрастной группе старше 60 лет без блефаропластики. Полученные данные необходимо учитывать при подготовке пациентов к плановому офтальмохирургическому вмешательству, проведение которого пациентам с блефаропластикой в анамнезе может быть рекомендовано к проведению не ранее чем через 6 месяцев, то есть на этапе стабилизации гемодинамических показателей. Это позволит снизить риски развития осложнений в послеоперационном периоде, связанных с изменениями гемодинамических показателей век, а также провести профилактическое лечение синдрома сухого глаза у пациентов с блефаропластикой в анамнезе, так как вследствие блефаропластики нарушена трофика тканей, в том числе мейбомиевых желез

Цель: сформулировать алгоритм выбора хирургического лечения «нижних» рецидивов отслойки сетчатки (ОС) на глазах с силиконовой тампонадой в зависимости от стадии передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР).

Пациенты и методы. В данной работе проанализированы результаты хирургического лечения 114 пациентов с «нижними» рецидивами ОС при силиконовой тампонаде, осложненными ППВР. Пациенты были распределены на три группы в зависимости от стадии ППВР и на шесть подгрупп в зависимости от тактики хирургического лечения. Основными критериями результата были достижение анатомического успеха и улучшение функциональных результатов после операции.

Результаты. Сформулирован алгоритм выбора хирургического лечения «нижних» рецидивов ОС при силиконовой тампонаде в зависимости от стадии ППВР: при начальной стадии ППВР — выполнение только кругового экстрасклерального пломбирования (КЭП); при выраженной стадии ППВР — выполнение витреоретинальной операции (ВРО) с КЭП; при далекозашедшей стадии ППВР — выполнение ВРО с (ретинотомией) РТ и кратковременной тампонадой перфторорганической жидкости (ПФОЖ).

Заключение. Алгоритм выбора хирургического вмешательства при «нижних» рецидивах РОС, осложненных ППВР, в условиях силиконовой тампонады в зависимости от стадии ППВР позволяет повысить анатомические и функциональные результаты лечения.

Цель работы — изучить информативность новых режимов стандартизированной А-эхографии в диагностике отслойки сетчатки, витреальных шварт и ретиношизиса.

Пациенты и методы. Обследованы 180 (180 глаз) пациентов с витреоретинальной патологией в возрасте от 40 до 78 лет (средний возраст 62,0 ± 6,2 года): 70 пациентов (70 глаз) с локальной отслойкой сетчатки (ОС), 70 пациентов (70 глаз) с витреальными швартами и 40 пациентов (40 глаз) с ретиношизисом (РШ). Всем пациентам проводили комплексное ультразвуковое исследование, включающее В-эхографию и стандартизированную А-эхографию в режимах количественной оценки эхосигналов Retina I (оценка количества микроосцилляций эхосигнала) и Retina QII (оценка разницы отражающей способности (РОС) в сравнении со склерой).

Результаты. По данным В-эхографии ОС диагностировали у 66 из 70 пациентов (94,29 %), витреальные шварты — в 63 из 70 случаев (90 %), РШ у 36 из 40 пациентов (90 %), у 15 пациентов (25 %) оценка обнаруженных патологических внутриглазных изменений была затруднена из-за схожести эхографической картины. По данным стандартизированной А-эхографии ОС регистрировали в 65 случаях (92,86 %). Результаты оценки микроосцилляций эхосигнала в режиме Retina A1 соответствовали «R++» и «R+++», РОС в режиме Retina QII соответствовала 10,56 ± 3,18 дБ. Витреальные шварты регистрировали в 63 случаях (90 %). В режиме Retina A1 показатели соответствовали «M++» и «M+++», РОС составила 25,45 ± 5,56 дБ (режим Retina QII). У пациентов с РШ в режиме Retina A1 показатели соответствовали «R++» и «R+++» у 32 пациентов (80 %) и «М++» у 8 пациентов (20 %), РОС в режиме Retina QII составила 21,44 ± 6,78 дБ. При сравнении показателей РОС (режим Retina QII) в группах с ОС и витреальными швартами разница была статистически достоверной (р < 0,01). Разница показателей РОС в группе с РШ была достоверной при сравнении с пациентами с витреальными швартами (р < 0,05) и недостоверной в сравнении с пациентами с ОС (р > 0,05).

Заключение. Применение новых режимов стандартизированной А-эхографии в комплексе с традиционной В-эхографией позволяет значительно повысить информативность ультразвуковой диагностики ОС, витреальных шварт и РШ.

Цель: установить характерные ОКТ-биомаркеры при впервые выявленном и рецидивирующем течении макулярного отека увеального и постлучевого генеза и определить их значимость в оценке МКОЗ. Пациенты и методы. Всего в исследование были включены 48 пациентов (56 глаз) с постлучевым (24 глаза) и увеальным (32 глаза) макулярным отеком. Всем пациентам выполняли ОКТ на приборе Optovue RTVue XR Avanti. При оценке ОКТ-морфоструктурных характеристик оценивали следующие биомаркеры: эверсию фовеа, отслойку нейроэпителия, гиперрефлективные точки, нарушение эллипсоидной зоны, дезорганизацию внутренних слоев сетчатки (DRIL — disorganization of retinal inner layers), эпиретинальный фиброз. Для анализа ОКТ-морфометрических характеристик измеряли центральную толщину сетчатки. Результаты. При сравнительном анализе частоты ОКТ-морфометрических и морфоструктурных характеристик МО различного генеза достоверные различия между группами наблюдались только в отношении эпиретинального фиброза — в группе постлучевого макулярного отека данный ОКТ-биомаркер встречался чаще (р = 0,041). Установлено, что при постлучевом и увеальном макулярном отеках наличие гиперрефлективных точек, нарушение эллипсоидной зоны и DRIL были связаны с более низкой МКОЗ (р < 0,001). Для впервые выявленного МО характерно преобладание отслойки нейроэпителия (р = 0,002), в то время как при рецидивирующем МО имели место бо́льшая центральная толщина сетчатки в макулярной зоне наряду с такими морфоструктурными изменениями сетчатки, как нарушение эллипсоидной зоны сетчатки (р = 0,029) и DRIL (р = 0,036). Выводы. Постлучевой и увеальный макулярный отеки достоверно не отличаются по их ОКТ-морфоструктурным характеристикам и центральной толщине сетчатки. Для рецидивирующего течения постлучевого и увеального макулярного отеков характерно наличие нарушения эллипсоидной зоны и DRIL, а также бо´льшая центральная толщина сетчатки. Нарушение эллипсоидной зоны, DRIL и гиперрефлективные точки статистически значимо взаимосвязаны с более низкой МКОЗ у пациентов с увеальным и постлучевым МО.

Ювенильная открытоугольная глаукома (ЮОУГ) — генетически детерминированное заболевание молодого возраста, которое диагностируется до 40 лет и в основе которого лежат аномалии строения дренажной системы глаза.

Цель: выявить особенности морфометрических и биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза у пациентов с ЮОУГ.

Пациенты и методы. Обследованы 19 глаз 10 пациентов с ЮОУГ. Во всех случаях глаукома была компенсирована, начальная стадия наблюдалась в 42 %, развитая — в 31,5 %, далекозашедшая — в 21 %, терминальная — в 5,5 % случаев. Группу контроля составили 18 здоровых глаз. Исследовали ВГД с учетом биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза (bIOP), DA Ratio, Integr. Radius (IR), SP-A1, SSI.

Результаты. Пациенты с ЮОУГ были моложе контрольной группы — 30,1 ± 1,5 и 37,0 ± 1,9 года соответственно, р = 0,007, мужчин было 58 %, женщин 42 %. При ЮОУГ отмечалась бо´льшая аксиальная длина глаза — 25,81 ± 0,34 и 23,29 ± 0,13 мм соответственно, р = 0,000. При сравнении уровня ВГД различий между ЮОУГ и здоровыми глазами не выявлено. Параметры DA ratio и IR между ЮОУГ и здоровыми глазами не различались, SP-A1 был выше при ЮОУГ с сравнении со здоровым глазом, но это различие недостоверно, р = 0,384. При сравнении BGF между группами, несмотря на более высокие значения при ЮОУГ — 16,68 ± 5,7 против 7,44 ± 1,31 в здоровом глазу, различие не достоверно, р = 0,131, однако по данному показателю дисперсии не равны, р = 0,003. И только SSI был достоверно ниже при ЮОУГ в сравнении со здоровым глазом — 0,93 ± 0,05 и 1,21 ± 0,05, р = 0,000, что определяется различиями в ПЗО (корреляция между ПЗО и SSI r = -0,622, р = 0,004).

Выводы. Пациенты с ЮОУГ отличаются от людей со здоровыми глазами увеличенной аксиальной длинной глаза, в биомеханических показателях отличие выявлено только в отношении SSI, который коррелирует с ПЗО.

Глаукома нормального (низкого) давления (ГНД) — одна из труднодиагностируемых клинических форм первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Одним из важных звеньев патогенеза данной патологии является нарушение кровоснабжения зрительного нерва и сетчатки.

Целью работы явилось изучение с помощью оптической когерентной томографии с ангиографией (ОКТА) показателей сосудистой плотности диска зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с впервые выявленной ГНД и гипертензивной формой ПОУГ.

Пациенты и методы. Представлены данные 65 больных (65 глаз) с впервые выявленной ГНД, 88 пациентов (88 глаз) с гипертензивной формой ПОУГ и 50 соматически здоровых человек без глаукомы (50 глаз) в возрасте от 45 до 65 лет диспансерно-амбулаторного отделения микрохирургии глаза ГБУЗ РБ ГКБ № 8 г. Уфы. Всем исследуемым проведено офтальмологическое обследование, включающее ОКТА диска зрительного нерва с измерением сосудистой плотности с помощью протокола Angio Disc 4,5×4,5 мм на аппарате Optovue XR Avanti с функцией AngioVue (Optovue, США). По результатам исследования у пациентов с начальной стадией ГНД выявлено снижение показателей сосудистой плотности ДЗН в сравнении со здоровыми лицами. В развитой стадии ГНД плотность микроциркуляции перипапиллярной области была снижена во всех исследуемых секторах ДЗН и коррелировала с толщиной СНВС в верхнем секторе (r = 0,404, p < 0,05). У пациентов с ПОУГ по сравнению с ГНД наблюдались более выраженные изменения микроциркуляции ДЗН как в начальной, так и в развитой стадии заболевания. Плотность микроциркуляции перипапиллярной области коррелировала с толщиной сетчатки в верхнем секторе на ранней стадии (r = 0,324, p < 0,05), в нижнем секторе — на I и II стадиях заболевания (r = 0,322, p < 0,05 и r = 0,316, p < 0,05 соответственно).

Заключение. Применение ОКТА ДЗН позволяет выявить микроциркуляторные изменения как у пациентов с гипертензивной формой первичной открытоугольной глаукомы, так и с глаукомой нормального давления.

Цель исследования: сравнить параметры иридотрабекулярного контакта (ИТК) у пациентов с заболеванием первичного закрытия угла (ЗПЗУ) и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на основе данных SS-OCT, а также изучить их взаимосвязь с другими клинико-анатомическими параметрами.

Пациенты и методы. В ретроспективном исследовании проанализированы данные 89 пациентов в возрасте от 32 до 89 лет: 43 пациента с ЗПЗУ, 25 с ПОУГ и 21 из группы контроля. Всем участникам выполнена оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза на SS-ОСТ «CASIA2» (Tomey Corporation, Nayoga, Япония), включая оценку индекса (ITC Index) и площади ИТК (ITC Area).

Результаты. Параметры ИТК при ЗПЗУ были достоверно выше, чем при ПОУГ и в контроле. ITC Index = 45,40 ± 21,80 % и ITC Area = 5,81 ± 3,90 мм² в группе ЗПЗУ против 0,01 ± 0,03 % и 0,10 ± 0,37 мм² при ПОУГ соответственно и против 0,05 ± 0,11 % и 0,56 ± 1,17 мм² в контроле соответственно, все р = 0,00. Значения ITC Index, а также ITC Area при ПОУГ и в контроле были сопоставимы, p = 0,21 и p = 0,25 соответственно. Выявлена взаимосвязь ITC Index и ITC Area при ЗПЗУ с глубиной передней камеры (r = –0,42, p = 0,01 и r = –0,43, p = 0,00 соответственно), высотой свода хрусталика (r = 0,35, p = 0,02 и r = 0,36, p = 0,02 соответственно), его толщиной (r = 0,47, p = 0,01 и r = 0,44, p = 0,01 соответственно) и количеством гипотензивных препаратов (r = 0,63, p = 0,01 и r = 0,68, p = 0,01 соответственно). В группах ПОУГ и контроля корреляций не выявлено.

Заключение. Высокие значения параметров ИТК и их корреляции с другими клинико-анатомическими параметрами при ЗПЗУ по сравнению с таковыми при ПОУГ свидетельствуют о роли топографии переднего отрезка глаза в формировании ведущих механизмов закрытия угла передней камеры.

Цель исследования — проанализировать эффективность и безопасность первичной трабекулэктомии в сравнении с медикаментозной терапией у пациентов с продвинутой открытоугольной стадией глаукомы, чтобы определить оптимальный подход к снижению внутриглазного давления и поддержанию качества жизни пациентов.

Пациенты и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием 143 взрослых пациентов в возрасте 60–85 лет, у которых недавно была диагностирована прогрессирующая открытоугольная глаукома. Пациенты были разделены на две группы: у 75 человек была выполнена трабекулэктомия, 68 человек получали медикаментозное лечение. Основной результат — качество жизни через 12 месяцев, оцененное с помощью опросника VFQ-25. Оценивали также внутриглазное давление, остроту зрения и среднее отклонение параметров полей зрения.

Результаты исследования. По окончании 24 месяцев существенных различий в качестве жизни (VFQ-25) между группами не выявлено (p = 0,38). Трабекулэктомия обеспечила более значительное снижение внутриглазного давления на всех этапах исследования с уменьшением необходимости в местных препаратах. Осложнения были успешно разрешены в обеих группах, и частота серьезных побочных эффектов оказалась сравнимой.

Заключение. Первичная трабекулэктомия является эффективной стратегией для снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой, сохраняя при этом качество жизни на уровне, сравнимом с медикаментозным лечением. Несмотря на меньшую потребность в медикаментах после процедуры, риск осложнений требует внимания, подчеркивая необходимость индивидуального подхода в лечении. Будущие исследования должны быть направлены на усовершенствование методов лечения, чтобы улучшить долгосрочные результаты терапии.

С возрастом увеличивается распространенность таких заболеваний глаз, как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и возрастная макулярная дегенерация (ВМД), которые являются основными причинами потери зрения у пожилых пациентов. Недавние исследования показывают, что снижение оптической плотности макулярного пигмента (ОПМП), состоящего из лютеина, зеаксантина и мезозеаксантина, может быть связано с повышенным риском ПОУГ. Эти каротиноиды играют ключевую роль в защите фоторецепторов от окислительного стресса, регулируют световую фильтрацию и обеспечивают нейропротекцию. Исследования продемонстрировали, что пациенты с ПОУГ имеют более низкий уровень ОПМП, что может быть ранним биомаркером глаукомной нейродегенерации. Кроме того, прием нутрицевтиков, содержащих макулярные каротиноиды, обеспечивает повышение ОПМП, что может способствовать сохранению зрительных функций. Дополнительную защиту обеспечивают витамины группы B и ниацин, которые поддерживают митохондриальное здоровье и снижают окислительный стресс в ганглиозных клетках сетчатки. Таким образом, изучение ОПМП как потенциального модифицируемого фактора риска ПОУГ открывает новые перспективы для диагностики и терапии заболевания. Дальнейшие исследования необходимы для определения оптимальных стратегий применения нутрицевтиков и оценки влияния ОПМП на течение глаукомы.

Цель: сравнить эффективность стандартной автоматизированной периметрии (САП) и двух методов нестандартной периметрии при диагностике начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).

Пациенты и методы. В исследовании участвовали 18 пациентов (32 глаза) с начальной стадией ПОУГ, 10 женщин, 8 мужчин, средний возраст которых составил 56,2 ± 1,4 года. В контрольную группу вошли 32 здоровых добровольца (32 глаза), средний возраст — 56,4 ± 3,9 года. Всем испытуемым, помимо стандартного офтальмологического обследования, выполняли САП (Octopus 900, пороговая стратегия «G TOP») и два метода нестандартной периметрии: периметрию с удвоением пространственной частоты — Frequency Doubling Technology (FDT) Perimetry (пороговые стратегии «FDT-16» и «FDT-64») в авторской модификации и Pulsar-периметрию (Octopus 600). Морфометрическую оценку диска зрительного нерва проводили при использовании стереоофтальмоскопии и ретинотомографии (Heidelberg Retinа Tomograph 3 и RTVue FD-OCT). При помощи оптического когерентного томографа оценивали также показатели комплекса ганглиозных клеток сетчатки в макулярной области.

Результаты. Оценив уровень чувствительности данных четырех сравниваемых стратегий («FDT-16», «FDT-64», «Pulsar» Octopus 600 и «G TOP» Octopus 900) у пациентов с начальной стадией ПОУГ по средним значениям индекса MD (87,1, 93,55, 54,84 и 80,65 %, соответственно) и количеству квадратов размерами 10×10° со скотомами в центральном поле зрения (90, 32, 98, 77, 51, 61 и 83, 87 % соответственно), получили, что данный показатель обеих пороговых стратегий FDT-периметрии на 7–15 % выше чувствительности Octopus 900 («G TOP») и почти в 2 раза выше чувствительности Octopus 600 («Pulsar»). Уровень специфичности результатов всех трех пороговых стратегий («FDT-16», «FDT-64» и «Pulsar») обоих методов нестандартной периметрии составил 100 %, а данных САП — 96,77 %. Корреляционная связь между значениями индекса MD и количеством квадратов со скотомами в центральном поле зрения по данным САП и всех трех пороговых стратегий двух методов нестандартной периметрии оказалась умеренной силы и статистически значимой.

Заключение. Для ранней диагностики глаукомы целесообразно сочетание методов стандартной и нестандартной компьютерной периметрии. Обе стратегии FDT-периметрии по уровню чувствительности своих результатов имели значительное преимущество по сравнению с данными Pulsar-периметрии.

Цель: изучить состояние диска зрительного нерва и комплекса ганглиозных клеток сетчатки макулы с помощью оптической когерентной томографии у пациентов в постковидном периоде.

Пациенты и методы. Обследованы 30 человек (60 глаз) в возрасте в среднем 61,7 ± 14,2 года. Все обследуемые имели в анамнезе перенесенную новую коронавирусную инфекцию (COVID-19). Давность перенесенного заболевания составила от 1,5 до 48 (в среднем 26,9 ± 12,7) мес. Оценку параметров ДЗН и макулы выполняли с помощью прибора Optopol SOCT Copernicus REVO NX (Польша).

Результаты. Площадь ДЗН, НРП, экскавации ДЗН оказались значимо выше у пациентов в постковидном периоде по сравнению с нормальными показателями (p < 0,05). Объем экскавации ДЗН левого глаза у больных в постковидном периоде оказался значимо ниже по сравнению с нормой (0,08 ± 0,07 и 0,15 ± 0,07, p = 0,003 соответственно). Толщина слоя нервных волокон перипапиллярной сетчатки в верхнем квадранте правого глаза оказалась выше нормальных значений и составила 130,6 ± 17,7 (p = 0,03). Качественный анализ состояния слоя ганглиозных клеток и внутреннего плексиформного слоя сетчатки макулы у лиц, перенесших острую коронавирусную инфекцию, показал, что единичные зоны истончения выявлены в 17 (28,3 %) из 60 исследуемых глаз, множественные — в 33 (55 %).

Заключение. Особый интерес представляют исследования с помощью оптической когерентной томографии состояния области диска зрительного нерва, слоя нервных волокон и комплекса ганглиозных клеток сетчатки макулярной зоны на значимом количестве пациентов, перенесших COVID-19. Полученные изменения морфометрических параметров глазного дна могут косвенно свидетельствовать о нейротропном влиянии вируса COVID-19 на структуры глазного дна, что требует обследования пациентов после перенесенной инфекции для разработки системы реабилитации.

В данной работе описаны результаты мультимодального обследования пациентов с регматогенными периферическими витреоретинальными дегенерациями.

Цель работы: провести мультимодальные исследования регматогенных периферических витреоретинальных дегенераций и представить ретинальную карту периферических дегенераций и разрывов сетчатки.

Методы. Мультимодальная диагностика включала традиционные и дополнительные методы исследования: фотографирование на сверхширокоугольной фундус-камере Clarus 500 или VISUCAM 500 (Carl Zeiss Meditec Inc., США), проведение широкопольного ОКТ-сканирования периферии сетчатки на SOLIX и RTVue XR Avanti (Optovue, США).

Результаты. За период 2014–2024 гг. были обследованы 614 пациентов (959 глаз) и выявлено 1304 периферические дегенерации и разрыва сетчатки с помощью мультимодальных методов исследования. Из них у 437 пациентов выявлены регматогенные (витреоретинальные) дегенерации: решетчатая дистрофия — 197 (15,1 %), «след улитки» — 95 (7,29 %); витреоретинальные пучки — 145 (11,12 %). На основании полученных результатов разработана информативная карта основных периферических дегенераций сетчатки.

Заключение. В данной статье (часть 3) мультимодальное исследование периферических дистрофий позволило представить ретинальную карту регматогенных периферических дегенераций и разрывов сетчатки с целью своевременного выявления и адекватного лечения.

Сквозная трансплантация роговицы или сквозная кератопластика (СКП) нативным донорским материалом — метод выбора хирургического лечения гнойных язв роговицы с угрозой перфорации или состоявшейся перфорацией, васкуляризированных бельм роговицы в исходе кератита и кератоувеита в указанных ситуациях считается кератопластикой высокого риска развития болезни трансплантата. Патологическая роль хронических воспалительных заболеваний носоглотки и ротовой полости как причина формирования воспалительной патологии роговицы, ведущая к роговичной слепоте, мало обсуждается в настоящее время. В публикации приведено описание клинического случая успешной поэтапной билатеральной СКП у пациента при двустороннем васкуляризированном бельме роговицы в исходе рецидивирующего кератоувеита, проведенной после полной санации очагов инфекции в ротоносоглотке.

Конъюнктивит и блефароконъюнктивит являются распространенной патологией в структуре воспалительных заболеваний глаз. В статье описывается опыт лечения воспаления век и конъюнктивы инфекционной и аллергической этиологии в условиях амбулаторного приема. Под наблюдением офтальмологов поликлинического звена находились 64 пациента с вышеописанными диагнозами, в схему терапии которых включали современные местные лекарственные препараты в зависимости от этиологии и выраженности воспаления. Согласно действующим клиническим рекомендациям Российской ассоциации врачей-офтальмологов в лечебную практику включены следующие группы лекарственных препаратов: антибактериальные, антисептические, антигистаминные, глюкокортикостероидные, нестероидные противовоспалительные. В нашей клинической практике лечения блефароконъюнктивита инфекционной природы успешно применялся комбинированный препарат «Рубродекс», содержащий антибиотик (тобрамицин) и кортикостероид (дексаметазон). Данная комбинация продемонстрировала высокую терапевтическую эффективность благодаря синергическому действию компонентов: тобрамицин обеспечивал выраженное антибактериальное действие в отношении широкого спектра патогенов, в то время как дексаметазон способствовал быстрому купированию воспалительного процесса и сопутствующей симптоматики. В условиях нарастающей антибиотикорезистентности этиологически значимой микрофлоры нами был использован препарат «Ксафлом®» (0,05 % моксифлоксацин) для терапии бактериального конъюнктивита. Клинические наблюдения подтвердили высокую эффективность моксифлоксацина в отношении полирезистентных штаммов возбудителей. Глазные капли 0,05 % моксифлоксацина (Ксафлом®) показали высокую эффективность, безопасность и хорошую переносимость при лечении бактериального конъюнктивита в условиях наблюдаемого роста антибиотикорезистентности этиологически значимой микрофлоры. В купировании симптомов сезонного аллергического блефароконъюнктивита эффективность и безопасность продемонстрировал препарат нового поколения антигистаминных средств двойного механизма действия эпинастин 0,05 % (Эпинепта®).

Цель: рассмотрение клинического случая хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки (РОС) с позиции эффективности одномоментной комбинированной факовитрэктомии (ФВЭ) как сочетания микроинвазивной витрэктомии и факоэмульсификации катаракты (ФЭК). Представлен клинический случай хирургического лечения пациента с диагнозом РОС, пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) стадии «С» posterior 1, миопия средней степени, периферическая витреохориоретинопатия. Хирургическое вмешательство выполнено с использованием офтальмологической хирургической системы «Alcon Constellation Vision System» (США) и микроскопа «Leica Proveo 8» (Швейцария). Офтальмологический статус оценен с использованием стандартных методов на основе выполнения ультразвукового исследования («Quantel medical compact touch», Франция), фоторегистрации состояния глазного дна и оптической когерентной томографии макулярной области (томограф «Topcon 3D OCT-1 Maestro», Япония).

Результаты и заключение. Выполнено хирургическое лечение в объеме комбинированной ФВЭ 25 Ga с имплантацией интраокулярной линзы и тампонадой стекловидной камеры «легким» силиконовым маслом вязкостью 2000 сСт. Результаты хирургического лечения свидетельствуют о высокой эффективности и безопасности методики ФВЭ, что подтверждается отсутствием рецидивирования заболевания и необходимости дополнительных хирургических вмешательств при динамическом наблюдении сроком до 6 месяцев. Представленный клинический случай отображает ряд существенных преимуществ метода ФВЭ, к которым, в частности, относятся безопасное и контролируемое выполнение ФЭК, благодаря оказываемой поддержке капсульного мешка сохраненным стекловидным телом, оптимальной визуализация структур глазного дна и периферических отделов стекловидного тела, отсутствию дополнительного этапа хирургического вмешательства по удалению катаракты, связанного с повторной госпитализацией в стационар и психоэмоциональным напряжением, непосредственно влияющим на качество жизни пациента.

Цель: представить клинический случай каротидно-кавернозного соустья в офтальмологической практике.

Методы. Пациентка М., 68 лет, обратилась в офтальмологическое отделение с жалобами на снижение зрения, покраснение, отек слизистой правого глаза, боль в правой теменной области. Из анамнеза заболевания известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 3-х месяцев. Травмы отрицает. Анамнез жизни: гипертоническая болезнь около 10 лет, регулярно принимает гипотензивные препараты. В поликлинике по месту жительства поставлен диагноз: хронический конъюнктивит правого глаза. Назначенное местное лечение пациентка соблюдала, без положительного эффекта. Проведено стандартное офтальмологическое обследование, в качестве дообследования назначено дуплексное транскраниальное сканирование артерий и вен, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным доплеровским картированием кровотока, МРТ головного мозга и орбиты, КТ ангиография сосудов головного мозга с контрастным усилением. Пациентка осмотрена нейрохирургом, назначена селективная церебральная ангиография головного мозга. Поставлен заключительный диагноз: спонтанное каротидно-кавернозное соустье справа. Выполнена эндоваскулярная эмболизация сосудов с окклюзией непрямого каротидно-кавернозного соустья бассейна правой наружной сонной артерии неадгезивным жидким композитным материалом на основе сополимера этилена и винилового спирта (EVOH). В послеоперационном периоде отмечен регресс офтальмологической картины.

Результаты. На фоне атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонической болезни сформировалось соустье бассейна правой наружной сонной артерии (правой средней менингеальной артерии), а также менингеальных ветвей обеих внутренних сонных артерий, со сбросом в правый каротидно-кавернозный синус и правую глазную вену.

Заключение. При спонтанном каротидно-кавернозном соустье с малым размером фистулы клиническая картина заболевания может не иметь классических симптомов, вызвать затруднения в постановке диагноза и привести к неправильной тактике лечения. Для выявления сложных сосудистых нарушений важно использовать МРТ головного мозга в сосудистом режиме в качестве дополнительного метода исследования. Ранняя диагностика и целенаправленное лечение являются залогом благоприятного исхода и успешной реабилитации пациента.

Одним из подходов, позволяющим улучшить приверженность пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) режиму гипотензивной терапии, является использование фиксированных комбинаций (ФК), поскольку это дает возможность снизить стоимость терапии, сократить число закапываний препарата в течение дня, минимизировать риск «пропуска» инстилляций и уменьшить воздействие консерванта, входящего в состав капель, на состояние глазной поверхности. Повышение комплаенса пациентов также может быть связано с применением дженериков, обладающих фармакологической и терапевтической эквивалентностью оригинальным препаратам при меньшей стоимости. В статье представлена серия клинических примеров применения воспроизведенного препарата на основе ФК 1,0 % бринзоламида и 0,5 % тимолола (Бринарга®) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Первый клинический пример демонстрирует сопоставимую эффективность и безопасность глазных капель «Бринарга®» сравнительно с оригинальным препаратом и позволяет говорить о возможности перевода пациентов с оригинального на воспроизведенный препарат для минимизации стоимости терапии. Второй клинический пример иллюстрирует возможность и эффективность старта с применением комбинированной гипотензивной терапии (на основе глазных капель «Бринарга®») при развитой (II) стадии ПОУГ с высоким уровнем («В») ВГД, а также при далекозашедшей (III) стадии ПОУГ с крайне высоким исходным уровнем («С») ВГД (Бринарга® + инстилляции 0,03 % биматопроста — Биматан®). Третий клинический пример показывает, что ФК бринзоламид + тимолол может эффективно использоваться в ходе максимальной медикаментозной терапии в сочетании с простагландином и бримонидином

Целью исследования было проанализировать лечебный эффект препарата «Квинакс» при введении его методом трехкратных инстилляций в течение 6 месяцев больным с начальной возрастной катарактой.

Пациенты и методы. Лечение было проведено 80 пациентам со средним возрастом 63 ± 2 года, страдающих начальной возрастной катарактой. При этом основную группу составили 40 пациентов, которым вводили препарат «Квинакс» методом трехкратных инстилляций в течение 6 месяцев, группа сравнения — 40 человек, которым лечение возрастной катаракты проводилось другими консервативными методами. Каждому пациенту было проведено офтальмологическое исследование, которое включало визометрию, периметрию, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, исследование зрительной работоспособности, темновую адаптацию, а также анализировались предъявляемые жалобы с целью установления влияния их на качество жизни больных и инвалидов с катарактой. Результаты исследования показали эффективность применения препарата «Квинакс» при введении его методом трехкратных инстилляций в течение 6 месяцев и выявили стабилизацию зрительных функций: остроты зрения и поля зрения на белый, красный и зеленый цвета, снижение зрительной утомляемости за счет уменьшения бликов, стабилизации темновой адаптации и рефракции.

Заключение. Оценка эффективности применения препарата «Квинакс» при введении его методом трехкратных инстилляций в течение 6 месяцев больным с начальной возрастной катарактой показала статистически достоверный положительный лечебный эффект (89 %) в виде стабилизации зрительных функций, а также отмечен положительный эргономический эффект в виде улучшения зрительной работоспособности. Среди пациентов, которым проводили инстилляции препарата «Квинакс», побочных эффектов не наблюдалось.

Цель: определение вариантов тяжести течения офтальмогерпеса на обширном ретроспективном материале.

Материал и методы. Ретроспективное когортное мультицентровое исследование проводилось в период с 2010 по 2020 год включительно. Изучались медицинские амбулаторные карты и истории болезни стационарных пациентов, в ретроспективный анализ были включены 1142 документа, содержащих полноценную информацию об обстоятельствах развития и течения заболевания, со следующими диагнозами: «герпетический кератит», «рецидивирующая эрозия роговицы», «герпетический кератоувеит», «герпетическая язва роговицы», «герпетический иридоциклит». Из больных 470 (41 %) мужчин и 672 (59 %) женщины, средний возраст 44,1 ± 1,3 года. Предметом анализа были: клиническая форма офтальмогерпеса; учет первичного случая офтальмогерпеса или рецидива, а также общих сроков наличия жалоб, доз системной терапии аналогами нуклеозидов; общие сроки лечения эпизода и учет исходов офтальмогерпеса в завершенных случаях; наличие/отсутствие триггерных факторов; наличие/ отсутствие манифестных коморбидных заболеваний/состояний/событий. Регистрировали локализацию и частоту внеглазного герпеса. Отмечали вариант лабораторного подтверждения герпетической этиологии глазного воспаления при его наличии.

Результаты. Удельный вес клинических форм офтальмогерпеса (по результатам ретроспективного анализа): эпителиальные формы — 263 пациента, стромальные формы — 650, передний увеит — 229. В большинстве случаев (n = 799; 70 %) к моменту первичного осмотра пациенты имели стаж рецидивирующего течения кератита (кератоувеита), тогда как впервые выявленный офтальмогерпес отмечали в 343 (30 %) случаях. В зависимости от давности активных жалоб пациенты распределены следующим образом: с жалобами от 1 дня до 1 месяца — 113 (10 %), от 2 до 3 месяцев — 517 (45 %), от 3 до 6 месяцев — 272 (24 %), от 6 месяцев и более — 240 (21 %). Средние сроки существования жалоб составили 64,5 ± 6,5 дня. Эпителиальный кератит имеет наименьшую тенденцию к формированию затяжного течения: более чем в половине случаев (192 пациента из 263) сроки наличия жалоб не превышали 3 месяцев. Среди 1142 пациентов было зафиксировано 235 законченных случаев кератита и кератоувеита (20,5 %) с констатацией ремиссии. Наиболее часто (422 случая) провоцировали офтальмогерпес разные системные инфекционные процессы. На втором месте по частоте провоцирующих факторов находится группа причин, связанных с повреждением роговицы различного генеза (285 пациентов). На третьем месте по частоте стоят эмоциональные или физиологические стрессы. Далее по частоте провокации офтальмогерпеса следуют проблемы средней зоны лица — 240 случаев. Среди фоновых состояний лидируют манифестные инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки и дыхательных путей (753 пациента). Второе место среди причин коморбидности занимает совокупная иммуносупрессия (n = 217). На третьем месте по частоте коморбидной патологии стоят заболевания желудочно-кишечного тракта — 126 пациентов (11 %). Герпесвирусная этиология была исследована методом ИФА у 546 (48 %), у прочих 52 % — не подтверждена никаким лабораторным методом.

Заключение. В результате проведенного исследования выявлена значительная когорта пациентов, имеющая характеристики офтальмогерпеса тяжелого течения: глубокие формы поражения тканей глаза, длительные сроки существования жалоб, рецидивирующие формы. Изложенные характеристики сопровождались применением низких (не более 1,5 г) суточных доз пероральных аналогов нуклеозидов. Разделение пациентов по тяжести течения офтальмогерпеса на легкие и тяжелые формы позволит выделить когорту пациентов, требующих более глубокого диагностического обследования, консультаций смежных специалистов, а также более высоких суточных доз системной противовирусной терапии. Учитывая, что герпесвирусная этиология не была подтверждена или была исследована методом ИФА, необходима разработка четких диагностических критериев с помощью использования молекулярно-биологических методов. Доминирование таких коморбидных заболеваний, как синусит и тонзиллит (66 %), диктует необходимость изучения состояния околоносовых пазух при офтальмогерпесе тяжелого течения.

Цель: оценить эффективность и безопасность терапии у пациентов с бактериальным конъюнктивитом препаратами «Моксиофтан^®», капли глазные, 5 мг/мл, 5 мл, («ЯДРАН-ГАЛЕНСКИ ЛАБОРАТОРИЙ» а.о., Хорватия), и «Вигамокс^®», капли глазные, 5 мг/мл, 5 мл («Алкон Лабораториз Инк.», США).

Пациенты и методы. В открытое сравнительное рандомизированное многоцентровое клиническое исследование были включены 220 пациентов, рандомизированных в группу препарата «Моксиофтан^®» (моксифлоксацин) (n = 110) — основную группу или препарата сравнения «Вигамокс^®» (моксифлоксацин) (n = 110) — контрольную группу. Конечная первичная точка эффективности: частота случаев клинического выздоровления, определяемого как исчезновение клинических признаков бактериального конъюнктивита на последнем визите исследования (визит 5, день 9 ± 1). Вторичными конечными точками эффективности являлись степень подавления бактерий, определяемая как отсутствие к 9 ± 1 дню роста штамма основного возбудителя, выявленного в конъюнктивальном мазке на исходном уровне, динамика клинических симптомов бактериального конъюнктивита, оценка эффективности терапии исследователями и пациентами. Изучение безопасности проводимой терапии включало оценку частоты встречаемости нежелательных явлений (НЯ), серьезных нежелательных явлений (СНЯ), их возможной связи с применением исследуемого препарата и препарата сравнения. Статистический анализ проведен с использованием статистического пакета R v. 3.2.1 и Statistica 10.

Результаты. Частота случаев клинического выздоровления к 9 ± 1 дню исследования (визит 5) составила 100 % в основной и контрольной группах. Выраженность клинических симптомов бактериального конъюнктивита снизилась к последнему визиту исследования в обеих группах в равной степени: –5,32 ± 1,71 и –5,55 ± 1,40 балла — в основной группе и группе сравнения соответственно (p > 0,05). Итоговая оценка «хорошо» к 9 ± 1 дню исследования эффективности преобладала в обеих группах. По мнению пациентов, хорошая эффективность отмечена у 97,27 и 94,55 % пациентов в основной и контрольной группах соответственно. По мнению исследователей, хорошая эффективность отмечена у 96,36 и 94,55 % пациентов в основной и контрольной группах соответственно. Анализ безопасности показал схожий профиль безопасности препаратов «Моксиофтан^®» и «Вигамокс^®». Отмечена схожая частота возникновения и характер НЯ.

Заключение. В рамках исследования была продемонстрирована сопоставимая эффективность и сопоставимый профиль безопасности глазных капель «Моксиофтан^®_» в сравнении с препаратом «Вигамокс^®» при терапии пациентов с бактериальным конъюнктивитом.