Ретроспективный анализ структуры, причин и вариантов тяжести офтальмогерпеса

Цель: определение вариантов тяжести течения офтальмогерпеса на обширном ретроспективном материале.

Материал и методы. Ретроспективное когортное мультицентровое исследование проводилось в период с 2010 по 2020 год включительно. Изучались медицинские амбулаторные карты и истории болезни стационарных пациентов, в ретроспективный анализ были включены 1142 документа, содержащих полноценную информацию об обстоятельствах развития и течения заболевания, со следующими диагнозами: «герпетический кератит», «рецидивирующая эрозия роговицы», «герпетический кератоувеит», «герпетическая язва роговицы», «герпетический иридоциклит». Из больных 470 (41 %) мужчин и 672 (59 %) женщины, средний возраст 44,1 ± 1,3 года. Предметом анализа были: клиническая форма офтальмогерпеса; учет первичного случая офтальмогерпеса или рецидива, а также общих сроков наличия жалоб, доз системной терапии аналогами нуклеозидов; общие сроки лечения эпизода и учет исходов офтальмогерпеса в завершенных случаях; наличие/отсутствие триггерных факторов; наличие/ отсутствие манифестных коморбидных заболеваний/состояний/событий. Регистрировали локализацию и частоту внеглазного герпеса. Отмечали вариант лабораторного подтверждения герпетической этиологии глазного воспаления при его наличии.

Результаты. Удельный вес клинических форм офтальмогерпеса (по результатам ретроспективного анализа): эпителиальные формы — 263 пациента, стромальные формы — 650, передний увеит — 229. В большинстве случаев (n = 799; 70 %) к моменту первичного осмотра пациенты имели стаж рецидивирующего течения кератита (кератоувеита), тогда как впервые выявленный офтальмогерпес отмечали в 343 (30 %) случаях. В зависимости от давности активных жалоб пациенты распределены следующим образом: с жалобами от 1 дня до 1 месяца — 113 (10 %), от 2 до 3 месяцев — 517 (45 %), от 3 до 6 месяцев — 272 (24 %), от 6 месяцев и более — 240 (21 %). Средние сроки существования жалоб составили 64,5 ± 6,5 дня. Эпителиальный кератит имеет наименьшую тенденцию к формированию затяжного течения: более чем в половине случаев (192 пациента из 263) сроки наличия жалоб не превышали 3 месяцев. Среди 1142 пациентов было зафиксировано 235 законченных случаев кератита и кератоувеита (20,5 %) с констатацией ремиссии. Наиболее часто (422 случая) провоцировали офтальмогерпес разные системные инфекционные процессы. На втором месте по частоте провоцирующих факторов находится группа причин, связанных с повреждением роговицы различного генеза (285 пациентов). На третьем месте по частоте стоят эмоциональные или физиологические стрессы. Далее по частоте провокации офтальмогерпеса следуют проблемы средней зоны лица — 240 случаев. Среди фоновых состояний лидируют манифестные инфекционно-воспалительные заболевания носоглотки и дыхательных путей (753 пациента). Второе место среди причин коморбидности занимает совокупная иммуносупрессия (n = 217). На третьем месте по частоте коморбидной патологии стоят заболевания желудочно-кишечного тракта — 126 пациентов (11 %). Герпесвирусная этиология была исследована методом ИФА у 546 (48 %), у прочих 52 % — не подтверждена никаким лабораторным методом.

Заключение. В результате проведенного исследования выявлена значительная когорта пациентов, имеющая характеристики офтальмогерпеса тяжелого течения: глубокие формы поражения тканей глаза, длительные сроки существования жалоб, рецидивирующие формы. Изложенные характеристики сопровождались применением низких (не более 1,5 г) суточных доз пероральных аналогов нуклеозидов. Разделение пациентов по тяжести течения офтальмогерпеса на легкие и тяжелые формы позволит выделить когорту пациентов, требующих более глубокого диагностического обследования, консультаций смежных специалистов, а также более высоких суточных доз системной противовирусной терапии. Учитывая, что герпесвирусная этиология не была подтверждена или была исследована методом ИФА, необходима разработка четких диагностических критериев с помощью использования молекулярно-биологических методов. Доминирование таких коморбидных заболеваний, как синусит и тонзиллит (66 %), диктует необходимость изучения состояния околоносовых пазух при офтальмогерпесе тяжелого течения.

1. Майчук ЮФ. Вирусные заболевания глаз. М.: Медицина; 1981.

2. Каспаров АА. Офтальмогерпес. М.: Медицина; 1994.

3. Майчук ЮФ. Герпесвирусные заболевания глаз. Гл. 5 «Неизвестная эпидемия: герпес (патогенез, диагностика, клиника, лечение)». Смоленск: Фармаграфикс, 1997. C. 62–74.

4. Каспарова ЕА, Каспаров АА, Левицкий ЮВ, Ципурская ОИ. Роль фокальных очагов инфекции в возникновении и поддержании воспалительных заболеваний глаз. Вестник офтальмологии. 2019;135(6):124–133. doi: 10.17116/oftalma2019135061124.

5. White ML, Chodosh J. Reviewed and endorsed by the Ocular Microbiology and Immunology Group. Herpes Simplex Virus Keratitis: A Treatment Guideline 2014. URL: https://www.aao.org/clinical‑statement/herpes‑simplex‑virus‑keratitis‑treatment‑guideline (accessed 23.03.2025).

6. Азнабаев МТ, Мальханов ВБ, Марванова ЗР, Шевчук НЕ, Зайнутдинова ГХ. Способ прогноза офтальмогерпеса. Патент RU 2248755, 27.03.2005.

7. Аксенова СВ, Малькина МВ, Седойкина АВ. Исходы герпетических кератитов в зависимости от иммунного статуса пациентов. Вестник Мордовского университета. 2016; 26(2):160–167. doi: 10.15507/0236‑2910.026.201602.160‑167.

8. Каспаров АА, Войцеховская АА, Фадеева ЛЛ, Хавинсон ВХ, Морозов ВГ. Способ лечения офтальмогерпеса. Авторское свидетельство SU 1470290, 07.04.1989.

9. Майчук ЮФ, Арион ВЯ, Микули СГ, Казаченко МА, Барышков ЮА. Способ лечения офтальмогерпеса. Авторское свидетельство SU 1326265, 30.07.1987.