Хирургическое лечение регматогенной отслойки сетчатки на основе одномоментного проведения витрэктомии и факоэмульсификации катаракты

Цель: разработка метода одномоментного проведения витрэктомии (ВЭ) и факоэмульсификации катаракты (ФЭК) при хирургическом лечении регматогенной отслойки сетчатки (РОС), осложненной пролиферативной витреоретинопатией (ПВР).

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 113 пациентов (113 глаз) в возрасте от 34 до 77 лет (средний возраст 56,4 ± 1,9 года). Критерии включения в исследование: тотальная РОС, осложненная ПВР стадии «В-С», наличие нативного хрусталика, отсутствие в анамнезе ранее выполненных хирургических вмешательств по поводу РОС. Хирургическое вмешательство выполнено с использованием офтальмологической хирургической системы «Alcon Constellation Vision System» (США) и микроскопа «Leica Proveo 8» (Швейцария). Офтальмологический статус оценен с использованием стандартных методов на основе выполнения УЗИ («Quantel medical compact touch», Франция), фоторегистрации состояния глазного дна и ОКТ макулярной области (на томографе «Topcon 3D OCT-1 Maestro», Япония). Разработана методика факовитрэктомии (ФВЭ), иллюстрированная техниками основных этапов операции.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты обследования пациентов при сроке наблюдения до 6 месяцев от момента удаления силиконового масла свидетельствуют, что применение разработанной методики обеспечивает полное анатомическое прилегание сетчатки в 92 % случаев (104 пациента). Основные преимущества разработанной методики объясняются тем, что удаление хрусталика перед выполнением витрэктомии (ВЭ) улучшает визуализацию заднего полюса, а также периферической части сетчатки, обеспечивая хороший доступ к основанию стекловидного тела. Интраоперационные осложнения катаракты, такие как разрыв задней капсулы хрусталика, не вызывают беспокойства, поскольку витреоретинальный хирург имеет возможность немедленного решения подобных проблем. Когда ВЭ и операция по удалению катаракты выполняются раздельно, пациент подвергается седации или общей анестезии как минимум дважды, а возможно, и трижды, если отдельно проводится удаление силиконового масла, что в целом увеличивает риски, связанные с анестезией, и общие затраты на лечение (госпитализация, посещения, лекарства).

Заключение. К настоящему моменту в литературе нет четких указаний на то, следует ли выполнять ВЭ в первую очередь без операции на хрусталике или комбинированная ФВЭ может быть лучшей стратегией. Авторы настоящей работы считают (на основе предлагаемого метода хирургического вмешательства) целесообразным проведение ФВЭ при РОС, осложненной ПВР.

1. Guber J, Bentivoglio M, Sturm V, Scholl HP, Valmaggia C. Combined pars plana vitrectomy with phacoemulsification for rhegmatogenous retinal detachment repair. Clin Ophthalmol. 2019 Aug 21;13:1587–1591. doi: 10.2147/OPTH.S215352.

2. Li Y, Cheung N, Jia L, Zhang H, Liu N. Surgical outcomes of 25‑gauge pars plana vitrectomy using air as an internal tamponade for primary rhegmatogenous retinal detachment. Retina. 2020 Nov;40(11):2077–2082. doi: 10.1097/IAE.0000000000002744.

3. Reeves MG, Pershing S, Afshar AR. Choice of primary rhegmatogenous retinal detachment repair method in US commercially insured and Medicare advantage patients, 2003–2016. Am. J. Ophthalmol. 2018;196:82–90 doi: 10.1016/j.ajo.2018.08.024.

4. Bellucci C, Romano A, Ramanzini F, Tedesco SA, Gandolfi S, Mora P. Pars Plana Vitrectomy Alone or Combined with Phacoemulsification to Treat Rhegmatogenous Retinal Detachment: A Systematic Review of the Recent Literature. J Clin Med. 2023 Jul 30;12(15):5021. doi: 10.3390/jcm12155021.

5. Haugstad M, Moosmayer S, Bragadóttir R. Primary rhegmatogenous retinal detachment—Surgical methods and anatomical outcome. Acta Ophthalmol. 2017;95:247– 251. doi: 10.1111/aos.13295.

6. Radeck V, Helbig H, Maerker D, Gamulescu MA, Prahs P, Barth T. Rhegmatogenous retinal detachment repair‑does age, sex, and lens status make a difference? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022 Oct;260(10):3197–3204. doi: 10.1007/s00417‑022‑05674‑x.

7. Motta L, Frisina R, Ripa M, Gius I, Greggio A, Tozzi L, De Salvo G, Meduri A. Postoperative complications after successful primary rhegmatogenous retinal detachment repair. BMC Ophthalmol. 2023 Feb 24;23(1):77. doi: 10.1186/s12886023‑02824‑5.

8. Shah YS, Abidi M, Ahmed I, Arsiwala‑Scheppach LT, Ong SS, Wu D, Handa JT. Risk Factors Associated with Cystoid Macular Edema among Patients Undergoing Primary Repair of Rhegmatogenous Retinal Detachment. Ophthalmol Retina. 2024 May;8(5):456–464. doi: 10.1016/j.oret.2023.11.013.

9. Fu Y, Xie TH, Gu ZH, Yang N, Geng RF, Zhang YL. Recurrent retinal detachment after pars plana vitrectomy with silicone oil tamponade for rhegmatogenous retinal detachment. Int Ophthalmol. 2022 Dec;42(12):3813–3820. doi: 10.1007/s10792022‑02401‑7.

10. Nagpal M, Chaudhary P, Wachasundar S, Eltayib A, Raihan A. Management of recurrent rhegmatogenous retinal detachment. Indian J Ophthalmol. 2018 Dec;66(12):1763– 1771. doi: 10.4103/ijo.IJO_1212_18.

11. Tan A, Bertrand‑Boiché M, Angioi‑Duprez K, Berrod JP, Conart JB. Outcomes of combined phacoemulsification and pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment: A Comparative Study. Retina. 2021 Jan 1;41(1):68–74. doi: 10.1097/IAE.0000000000002803.

12. Kim MS, Woo SJ, Park KH. Phacovitrectomy versus lens‑sparing vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment repair according to the surgical experience. Retina. 2021 Aug 1;41(8):1597–1604. doi: 10.1097/IAE.0000000000003090.

13. Helmy YA, Dahab AA, Abdelhakim MA, Khattab AM, Hamza HS Vitrectomy and silicone oil tamponade with and without phacoemulsification in the management of rhegmatogenous retinal detachment: A comparative study. Afr. Vis. Eye Health. 2020;79:8. doi: 10.4102/aveh.v79i1.546.

14. Moussa G, Sachdev A, Mohite AA. Assessing refractive outcomes and accuracy of biometry in phacovitrectomy and sequential operations in patients with retinal detachment compared with routine cataract surgery. Retina. 2021 Aug 1;41(8):1605–1611. doi: 10.1097/IAE.0000000000003092.

15. Pongsachareonnont P, Tangjanyatam S. Accuracy of axial length measurements obtained by optical biometry and acoustic biometry in rhegmatogenous retinal detachment: a prospective study. Clin Ophthalmol. 2018 May 23;12:973–980. doi: 10.2147/OPTH.S165875.

16. Melles RB, Holladay JT, Chang WJ. Accuracy of Intraocular Lens Calculation Formulas. Ophthalmology. 2018 Feb;125(2):169–178. doi: 10.1016/j.ophtha.2017.08.027.

17. Mirshahi A, Khalilipour E, Faghihi H, Riazi‑Esfahani H, Mirshahi R, Mehrjardi HZ, Najibzadeh E, Amini A, Nabavi A. Pars plana vitrectomy combined with phacoemulsification versus pars plana vitrectomy only for treatment of phakic rhegmatogenous retinal detachment: a systematic review and meta‑analysis. Int Ophthalmol. 2023 Feb;43(2):697–706. doi: 10.1007/s10792‑022‑02465‑5.

18. Mora P, Favilla S, Calzetti G, Berselli G, Benatti L, Carta A, Gandolfi S, Tedesco SA. Parsplana vitrectomy alone versus parsplana vitrectomy combined with phacoemulsification for the treatment of rhegmatogenous retinal detachment: a randomized study. BMC Ophthalmol. 2021 May 3;21(1):196. doi: 10.1186/s12886‑021‑01954‑y.

19. Echegaray JJ, Vanner EA, Zhang L, Fortun JA, Albini TA, Berrocal AM, Smiddy WE, Flynn HW Jr, Sridhar J, Gregori NZ, Townsend JH, Davis JL, Haddock LJ. Outcomes of Pars Plana Vitrectomy Alone versus Combined Scleral Buckling plus Pars Plana Vitrectomy for Primary Retinal Detachment. Ophthalmol Retina. 2021 Feb;5(2):169–175. doi: 10.1016/j.oret.2020.09.013.

20. Brent AJ, Bedi S, Wakefield M, Banerjee S. A comparative study of lens management in the United Kingdom and India with regard to rhegmatogenous retinal detachment surgery. Eur J Ophthalmol. 2020 Sep;30(5):1120–1126. doi: 10.1177/1120672119855209.

21. Port AD, Nolan JG, Siegel NH, Chen X, Ness SD, Subramanian ML. Combined phaco‑vitrectomy provides lower costs and greater area under the curve vision gains than sequential vitrectomy and phacoemulsification. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Jan;259(1):45–52. doi: 10.1007/s00417‑020‑04877‑4.

22. Wu AM, Wu CM, Tseng VL, Greenberg PB, Giaconi JA, Yu F, Lum F, Coleman AL. Characteristics Associated With Receiving Cataract Surgery in the US Medicare and Veterans Health Administration Populations. JAMA Ophthalmol. 2018 Jul 1;136(7):738–745. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.1361.

23. Wu K, Shi J, Zong Y, Xu G, Zhu H, Jiang C. Outcomes of Secondary Intracap ‑ sular Intraocular Lens Implantation in Patients following Rhegmatogenous Retinal Detachment. J Clin Med. 2023 Dec 18;12(24):7749. doi: 10.3390/jcm12247749.

24. Wu K, Zong Y, Yu J, Fang W, Jiang C, Xu G. Secondary in‑the‑bag Intraocular Lens Implantation in Aphakic Eyes After Vitrectomy and Silicone Oil Tamponade for Rhegmatogenous Retinal Detachment. Retina. 2023 Aug 1;43(8):1408–1412. doi: 10.1097/IAE.0000000000002987.