Сравнительная оценка эффективности и безопасности первичной трабекулэктомии и медикаментозной терапии у пациентов с продвинутой стадией открытоугольной глаукомы

Цель исследования — проанализировать эффективность и безопасность первичной трабекулэктомии в сравнении с медикаментозной терапией у пациентов с продвинутой открытоугольной стадией глаукомы, чтобы определить оптимальный подход к снижению внутриглазного давления и поддержанию качества жизни пациентов.

Пациенты и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием 143 взрослых пациентов в возрасте 60–85 лет, у которых недавно была диагностирована прогрессирующая открытоугольная глаукома. Пациенты были разделены на две группы: у 75 человек была выполнена трабекулэктомия, 68 человек получали медикаментозное лечение. Основной результат — качество жизни через 12 месяцев, оцененное с помощью опросника VFQ-25. Оценивали также внутриглазное давление, остроту зрения и среднее отклонение параметров полей зрения.

Результаты исследования. По окончании 24 месяцев существенных различий в качестве жизни (VFQ-25) между группами не выявлено (p = 0,38). Трабекулэктомия обеспечила более значительное снижение внутриглазного давления на всех этапах исследования с уменьшением необходимости в местных препаратах. Осложнения были успешно разрешены в обеих группах, и частота серьезных побочных эффектов оказалась сравнимой.

Заключение. Первичная трабекулэктомия является эффективной стратегией для снижения внутриглазного давления у пациентов с глаукомой, сохраняя при этом качество жизни на уровне, сравнимом с медикаментозным лечением. Несмотря на меньшую потребность в медикаментах после процедуры, риск осложнений требует внимания, подчеркивая необходимость индивидуального подхода в лечении. Будущие исследования должны быть направлены на усовершенствование методов лечения, чтобы улучшить долгосрочные результаты терапии.

1. Сулейман ЕА, Киселева ОА, Журавлева АН, Бессмертный АМ, Луговкина КВ. Новая методика хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;1(73):71–74.

2. King AJ, Fernie G, Hudson J, Kernohan A, Azuara‑Blanco A, Burr J, Homer T, Shabaninejad H, Sparrow JM, Garway‑Heath D, Barton K, Norrie J, McDonald A, Vale L, MacLennan G. Primary trabeculectomy versus primary glaucoma eye drops for newly diagnosed advanced glaucoma: TAGS RCT. Health Technol Assess. 2021 Nov;25(72):1–158. doi: 10.3310/hta25720.

3. Dada T, Sharma A, Midha N, Angmo D, Gupta S, Sihota R. Efficacy of Trabeculectomy Combined with Limited Deep Sclerectomy Versus Trabeculectomy Alone: A Randomized‑controlled Trial. J Glaucoma. 2021 Dec 1;30(12):1065–1073. doi: 10.1097/IJG.0000000000001896.

4. King AJ, Fernie G, Azuara‑Blanco A, Burr JM, Garway‑Heath T, Sparrow JM, Vale L, Hudson J, MacLennan G, McDonald A, Barton K, Norrie J. Treatment of Advanced Glaucoma Study: a multicentre randomised controlled trial comparing primary medical treatment with primary trabeculectomy for people with newly diagnosed advanced glaucoma‑study protocol. Br J Ophthalmol. 2018 Jul;102(7):922–928. doi: 10.1136/bjophthalmol‑2017‑310902.

5. Kulkarni BB, Leighton P, King AJ. Exploring patients’ expectations and preferences of glaucoma surgery outcomes to facilitate healthcare delivery and inform future glaucoma research. Br J Ophthalmol. 2019;103:1850–1855. doi: 10.1136/bjophthalmol‑2018‑313401.

6. Azuara‑Blanco A, Burr J, Ramsay C, Cooper D, Foster PJ, Friedman DS, Scotland G, Javanbakht M, Cochrane C, Norrie J; EAGLE study group. Effectiveness of early lens extraction for the treatment of primary angle‑closure glaucoma (EAGLE): a randomised controlled trial. Lancet. 2016 Oct 1;388(10052):1389–1397. doi: 10.1016/S0140‑6736(16)30956‑4.

7. Gazzard G, Konstantakopoulou E, Garway‑Heath D, Garg A, Vickerstaff V, Hunter R, Ambler G, Bunce C, Wormald R, Nathwani N, Barton K, Rubin G, Buszewicz M; LiGHT Trial Study Group. Selective laser trabeculoplasty versus eye drops for first‑line treatment of ocular hypertension and glaucoma (LiGHT): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2019 Apr 13;393(10180):1505–1516. doi: 10.1016/S01406736(18)32213‑X. Epub 2019 Mar 9. Erratum in: Lancet. 2019 Jul 6;394(10192):e1. doi: 10.1016/S0140‑6736(19)31503‑X.

8. Zhao PY, Rahmathullah R, Stagg BC, Almobarak F, Edward DP, Robin AL, Stein JD. A Worldwide Price Comparison of Glaucoma Medications, Laser Trabeculoplasty, and Trabeculectomy Surgery. JAMA Ophthalmol. 2018 Nov 1;136(11):1271–1279. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.3672.

9. Фролов МА, Рябей АВ, Фролов АМ. Актуальные проблемы проникающей и непроникающей хирургии как методы выбора при глаукоме. Вестник Российского университета дружбы народов. 2018;22(4):428–442. doi: 10.22363/2313‑0245‑2018‑22‑4‑428‑442.

10. King A, Hudson J, Fernie G, Kernohan A, Azuara‑Blanco A, Burr J, Homer T, Shabaninejad H, Sparrow J, Garway‑Heath D, Barton K, Norrie J, McDonald A, Vale L, Maclennan G, Sepetis A. Primary trabeculectomy for advanced glaucoma: Pragmatic multicentre randomised controlled trial (TAGS). BMJ 2021;373:n1014. doi: 10.1136/bmj.n1014.

11. Murdoch I, Nyakundi D, Baker H, Dulku S, Kiage D. Adherence with Medical Therapy for Primary Open‑Angle Glaucoma in Kenya — A Pilot Study. Patient Prefer Adherence. 2020 Feb 10;14:221–225. doi: 10.2147/PPA.S236468.

12. Shabaninejad H, Homer T, Kernohan A, King AJ, Burr J, Azuara‑Blanco A, Vale L. Is primary trabeculectomy cost‑effective for patients with advanced primary open angle glaucoma? Results from the Treatment of Advanced Glaucoma Study economic model. Br J Ophthalmol. 2024 Aug 22;108(9):1210–1215. doi: 10.1136/bjo2023‑323390.

13. Guedes RAP, Guedes VMP, Gomes CEM, Chaoubah A. Maximizing cost‑effectiveness by adjusting treatment strategy according to glaucoma severity. Medicine (Baltimore). 2016 Dec;95(52):e5745. doi: 10.1097/MD.0000000000005745.

14. Kapetanakis VV, Chan MP, Foster PJ, Cook DG, Owen CG, Rudnicka AR. Global variations and time trends in the prevalence of primary open angle glaucoma (POAG): a systematic review and meta‑analysis. Br J Ophthalmol. 2016 Jan;100(1):86–93. doi: 10.1136/bjophthalmol‑2015‑307223.

15. Kernohan A, Homer T, Shabaninejad H, King AJ, Hudson J, Fernie G, Azuara-Blanco A, Burr J, Sparrow JM, Garway‑Heath D, Barton K, Norrie J, Maclennan G, Vale L. Cost‑effectiveness of primary surgical versus primary medical management in the treatment of patients presenting with advanced glaucoma. Br J Ophthalmol. 2022 Jul 26;107(10):1452–1457. doi: 10.1136/bjo‑2021‑320887.