Сравнительное исследование способов фиксации амниотической мембраны в лечении персистирующей эрозии роговицы

Цель: проанализировать эффективность и сравнить между собой шовный и комбинированный способы фиксации амниотической мембраны при хирургическом лечении персистирующей эрозии роговицы (ПЭР).

Пациенты и методы. В работу были включены 50 пациентов (54 глаза). Этиология ПЭР: травмы роговицы и ожоги, кератопластика высокого риска, неоднократные витреоретинальные вмешательства с деэпителизацией роговицы. Были сформированы 2 группы: основная (комбинированный способ амниопластики швами и двухкомпонентным аутофибриновым клеем) и контрольная (амниопластика со швами). В процессе исследования изучали площадь эрозии роговицы до и после операции, длительность операции, срок лизиса амниона, ОКТ-характеристики положения амниона на глазной поверхности, качественно-временные характеристики операции по данным опроса врачей-хирургов.

Результаты. В предоперационном периоде средняя площадь дефекта эпителия в основной группе была 27,5 (19,3; 32,8) мм², в контрольной — 32,6 (20,5; 36,5) мм², среднее время операции в основной группе — 19 (17; 21) мин., в контрольной — 30 (25; 35) мин., средний срок лизирования амниона в основной группе — 10 (9; 12) сут, в контрольной — 7 (7; 9) сут, размер площади эрозии в основной группе по окончании лечения — 4,3 (2,4; 5,3) мм², в контрольной — 9,7 (7,5; 12,8) мм². Деформация профиля амниона по данным ОКТ наблюдалась в контрольной группе в 40 % случаев, отслоение амниотической мембраны от роговицы в основной группе — в 15,3 % случаев, в контрольной — в 53,3 %.

Заключение. Доказана достоверно более высокая эффективность и надежность разработанного комбинированного способа фиксации амниона к глазной поверхности в лечении персистирующих эрозий роговицы.

1. Майчук ДЮ. Эрозии роговицы: клинические формы, новые методы лечения. Клиническая офтальмология. 2004;5(1):17–20.

2. Tsubota K, Goto E, Shimmura S, Shimazaki J. Treatment of persistent corneal epithelial defect by autologous serum application. Ophthalmology. 1999;106:1984– 1989. doi: 10.1016/S0161‑6420(99)90412‑8.

3. Майчук ДЮ. Рецидивирующие эрозии роговицы: особенности возникновения и лечения. Новое в офтальмологии. 2014;3:70–74.

4. Thia ZZ, Ho YT, Shih KC, Tong L. New developments in the management of persistent corneal epithelial defects. Survey of Ophthalmology. 2023. Nov‑Dec;68(6):1093‑1114. doi: 10.1016/j.survophthal.2023.06.001.

5. Пронкин ИА, Майчук ДЮ. Рецидивирующая эрозия роговицы: этиология, патогенез, методы диагностики и лечения. Офтальмохирургия. 2015;1: 62–67.

6. Ченцова ЕВ, Боровкова НВ, Боженко ДА, Пономарев ИН, Макаров ПВ, Сторожева МВ, Макаров МС. Новый метод лечения персистирующих эрозий роговицы после кератопластики высокого риска. Российский офтальмологический журнал. 2023;16(3):94–99. doi: 10.21516/2072‑0076‑2023‑16‑3‑94‑99.

7. Meller D, Pires RTF, Tseng SCG. Ex vivo preservation and expansion of human limbal epithelial stem cells on amniotic membrane cultures. Br. J. Ophthalmol. 2002;86:463–471. doi: 10.1136/bjo.86.4.463.

8. Woo HM, Kim MS, Kweon OK. Effects of amniotic membrane on epithelial wound healing and stromal remodelling after excimer laser keratectomy in rabbit cornea. Br. J. Ophthalmol. 2001; 85:345–349. doi: 10.1136/bjo.85.3.345.

9. Boudreau N, Werb Z, Bissell MJ. Suppression of apoptosis by basement membrane requires three‑dimensional tissue organization and withdrawal from the cell cycle. Proc Natl Acad Sci USA. 1996;93:3509–3513. doi: 10.1073/pnas.93.8.3509.

10. Dua HS, Gomes JAP, King AJ, Maharajan VS. The amniotic membrane in ophthalmology. Surv. Ophthalmol. 2004;49:5177. doi: 10.1016/j.survophthal.2003.10.004.

11. Grzywocz Z, Pius‑Sadowska E, Klos P. Growth factors and their receptors derived from human amniotic cells in vitro. Folia Histochem Cytobiol. 2014;52:163–170. doi: 10.5603/FHC.2014.0019.

12. Koizumi NJ, Inatomi TJ, Sotozono CJ. Growth factor mRNA and protein in preserved human amniotic membrane. Curr. Eye Res. 2000;20:173–177. doi: 10.1076/02713683(200003)2031‑9ft173.

13. Iakimenko SA, Buznyk OI, Rymgayllo‑Jankowska B. Amniotic Membrane Transplantation in Treatment of Persistent Corneal Ulceration after Severe Chemical and Thermal Eye Injuries. European Journal of Ophthalmology. 2013;23(4):496–503. doi: 10.5301/ejo.5000243.

14. Kim JC, Tseng SC. Transplantation of preserved human amniotic membrane for surface reconstruction in severely damaged rabbit corneas. Cornea; 1995;(14):473– 484. doi: 10.1097/00003226‑199509000‑00006.

15. Duchesne B, Tahi H, Galand A. Use of human fibrin glue and amniotic membrane transplantation in corneal perforation. Cornea. 2001;(20):230–232. doi: 10.1097/00003226200103000‑00027.

16. Козлова ЮВ, Чурашов СВ, Куликов АН. Способ комбинированной фиксации амниотической мембраны при лечении хронических эрозий роговицы Патент RU 2807860, 21.11.2023.

17. Гаврилюк ИО, Куликов АН, Кузнецова АЮ. Способ приготовления аутологичного двухкомпонентного фибринового клея. Патент RU 2704256, 25.10.2019.

18. Куликов АН, Чурашов СВ, Кузнецова АЮ, Гаврилюк ИО. Оригинальная методика приготовления двухкомпонентного фибринового клея для применения в офтальмохирургии. Офтальмологические ведомости. 2019;12(3):41–44. doi:org/10.17816/OV15268.