Диагностика каротидно-кавернозного соустья в офтальмологической практике. Клинический случай

Цель: представить клинический случай каротидно-кавернозного соустья в офтальмологической практике.

Методы. Пациентка М., 68 лет, обратилась в офтальмологическое отделение с жалобами на снижение зрения, покраснение, отек слизистой правого глаза, боль в правой теменной области. Из анамнеза заболевания известно, что вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 3-х месяцев. Травмы отрицает. Анамнез жизни: гипертоническая болезнь около 10 лет, регулярно принимает гипотензивные препараты. В поликлинике по месту жительства поставлен диагноз: хронический конъюнктивит правого глаза. Назначенное местное лечение пациентка соблюдала, без положительного эффекта. Проведено стандартное офтальмологическое обследование, в качестве дообследования назначено дуплексное транскраниальное сканирование артерий и вен, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным доплеровским картированием кровотока, МРТ головного мозга и орбиты, КТ ангиография сосудов головного мозга с контрастным усилением. Пациентка осмотрена нейрохирургом, назначена селективная церебральная ангиография головного мозга. Поставлен заключительный диагноз: спонтанное каротидно-кавернозное соустье справа. Выполнена эндоваскулярная эмболизация сосудов с окклюзией непрямого каротидно-кавернозного соустья бассейна правой наружной сонной артерии неадгезивным жидким композитным материалом на основе сополимера этилена и винилового спирта (EVOH). В послеоперационном периоде отмечен регресс офтальмологической картины.

Результаты. На фоне атеросклероза сосудов головного мозга и гипертонической болезни сформировалось соустье бассейна правой наружной сонной артерии (правой средней менингеальной артерии), а также менингеальных ветвей обеих внутренних сонных артерий, со сбросом в правый каротидно-кавернозный синус и правую глазную вену.

Заключение. При спонтанном каротидно-кавернозном соустье с малым размером фистулы клиническая картина заболевания может не иметь классических симптомов, вызвать затруднения в постановке диагноза и привести к неправильной тактике лечения. Для выявления сложных сосудистых нарушений важно использовать МРТ головного мозга в сосудистом режиме в качестве дополнительного метода исследования. Ранняя диагностика и целенаправленное лечение являются залогом благоприятного исхода и успешной реабилитации пациента.

1. Borden JA, Wu JK, Shucart WA. A proposed classification for spinal and cranial dural arteriovenous fistulous malformations and implications for treatment. J Neurosurg. 1995;2:166–79. doi: 10.3171/jns.1995.82.2.0166.

2. Cognard C, Gobin YP, Pierot L. Cerebral dural arteriovenous fistulas: clinical and angiographic correlation with a revised classification of venous drainage. Radiology. 1995;194:671–680. doi: 10.1148/radiology.194.3.7862961.

3. Steiger H‑J, Schmid‑Elsaesser R, Muacevic А, Brüuckmann H, Wowra B. Neurosurgery of arteriovenous malformations and fistulas: a multimodal approach. New York: Springer Verlag Wien; 2002. 476 р. doi: 10.1007/978‑3‑70916163‑0.

4. Пятикоп ВА, Котляревский ЮА, Сергиенко ЮГ, Пшеничный АА, Вороненко КЮ, Набойченко АГ. Применение эндоваскулярных методик в лечении сосудистой патологии бассейна наружной сонной артерии. Эндоваскулярная нейрорентгенохирургия. 2012;3–4:18–23.

5. Осборн АГ, Зальцман КЛ, Завери МД. Лучевая диагностика. Головной мозг: атлас. Пер. с англ. Д.И. Волобуев. 3‑е изд. М.: Издательство Панфилова; 2018. 1218 с. Osborn AG, Salzman KL, Jhaveri MD, Volobuev DI (transl). Diagnostic Imaging: Brain. 3rd ed. Moscow: Izdatelstvo Panfilova; 2018. 1218 р. (In Russ.).

6. Gandhi D, Chen J, Pearl М, Huang J, Gemmete JJ, Kathuria S. Intracranial dural arteriovenous fistulas: classification, imaging findings, and treatment. AJNR Am J Neuroradiology. 2012;33:1007–10013. doi: 10.3174/ajnr.A2798.

7. Калинин МН, Хасанова ДР, Ибатуллин ММ, Курадо АТ, Яушева ЛМ, Рахимов ИШ. Необычная причина инсульта: церебральная дуральная артериовенозная фистула. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(4):37–41. doi: 10.14412/2074‑2711‑2015‑4‑37‑41.

8. Архангельская ЯН, Серова НК, Яковлев СБ. Нейроофтальмологическая симптоматика интракраниальных дуральных артериовенозных фистул. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2018;82(6):82–8. doi: 10.17116/neiro20188206182

9. Lopez Gomez P, Mato Manas D, Torres Diez E, Santos Jimenez C, Esteban Garcia J. Post‑traumatic carotidcavernous fistula. Pract Neurol. 2021;21(3):259–260. doi: 10.1136/practneurol‑2020‑002877.

10. Боломатов НВ, Германович ВВ, Матусов АВ, Никонова ОВ, Виллер АГ, Кузнецов АН. Эндоваскулярная эмболизация каротидно‑кавернозного соустья отделяемыми баллонами. Вестник Национального медико‑хирургического Центра им Н.И. Пирогова. 2008;3(1):153–154.

11. Gorner AT, Luong M. Carotid cavernous fistula presenting as common red eye. CJEM. 2021;23(1):123–125. doi: 10.1007/s43678‑020‑00030‑6.

12. Yang L, Tan QQ, Lan CJ, Liao X. Ophthalmic characteristics of carotid cavernous fistula: a case report. Int. J. Ophthalmol. 2021;14(6):952–954. doi: 10.18240/ijo.2021.06.25.

13. Исрафилова ГЗ, Бабушкин АЭ, Хисматуллин РР. Клинический случай каротидно‑кавернозного соустья. Российский офтальмологический журнал. 2024;17(1):113–118. doi: 10.21516/2072‑0076‑2024‑17‑1‑113‑118.

14. Жаде СА, Першин МЕ, Белый АИ, Федорченко АН, Берестов ВВ, Орлов КЮ, Ткачев ВВ, Музлаев ГГ. Дуральные артериовенозные фистулы: описание двух клинических случаев и обзор литературы. Инновационная медицина Кубани. 2020;3:52–60. doi: 10.35401/2500‑0268‑2020‑19‑3‑52‑60.

15. De Aguiar GB, Jory M, Silva JM, Conti ML, Veiga JC. Advances in the endovascular treatment of direct carotid‑cavernous fistulas. Rev Assoc Med Bras. 2016;62(1):78–84.

16. Phan K, Xu J, Leung V. Orbital approaches for treatment of carotid cavernous fistulas: a systematic review. World Neurosurg. 2016;96:243–251. doi: 10.1016/j.wneu.2016.08.087.

17. Holland LJ, Ranzcr KM, Harrison JD, Brauchli D, Wong Y, Sullivan TJ. Endovascular treatment of carotid–cavernous sinus fistulas: ophthalmic and visual outcomes. Orbit. 2018;38(4):290–299. doi: 10.1080/01676830.2018.1544261.

18. Adam’s and Victor’s Principles of Neurology / Eds Allan H. Ropper, MD, Martin A. Samuels, MD, Joshua P. Klein, MD, PhD, Sashank Prasad, MD, 11th McGraw‑Hill Education, 2019. 1664 p. ISBN: 978‑0071842617

19. Atlas of CT Angiography / Eds Gratian Dragoslav Miclaus, Horia Ples. 2nd Springer Nature Switzerland. Cham, 2019. 455 p. ISBN: 978‑3‑030‑16095‑1

20. Cerebrovascular Diseases / Eds LR Caplan, J Biller, MC Leary. 2nd Elsevier. Philadelphia, 2017. 947 p. ISBN: 978‑0‑12‑803058‑5.

21. Diagnostic imaging. Brain / Eds A Osborn, KL Salzman, MD. Jhaveri. 3rd Elsevier. Philadelphia, 2016. 1213 p. ISBN: 978‑0‑323‑37754‑6.

22. Magnetic resonance imaging of brain and spine / Eds SW Atlas. 5th Walters Kluwer. Philadelphia, 2017. 2257 p. ISBN: 978‑1‑469‑87320‑6.

23. Osborn’s brain / Ed A Osborn. 2nd Elsevier. Philadelphia, 2017. 1372 p. ISBN: 978‑0323‑47776‑5.

24. Alderazi YJ, Dharmadhikari S, Haussen DC, Yavagal DR. Teaching NeuroImages: Reversible pontomesencephalic edema caused by traumatic carotid cavernous fistula. Neurology. 2014 Jul 8;83(2):e18. doi: 10.1212/WNL.0000000000000562.

25. Azzam DB, Cypen SG, Conger JR, Tao JP. Carotid‑Cavernous Sinus Fistula Masquerading as Thyroid Eye Disease. Cureus. 2021;13(4):e14261. doi: 10.7759/cureus.14261.

26. Ryu BU, Owji S, Pakravan M, Charoenkijkajorn C, Lee AG. Audible blink in carotid‑cavernous fistula. Can J Ophthalmol. 2023;58(1):e42–e44. doi: 10.1016/j.jcjo.2022.06.003.

27. Пахирко ИН, Пономарева МН, Пономарева ЕЮ, Аймурзина ИА, Самодуров АИ, Клоков ИН. Диагностика каротидно‑кавернозного соустья в офтальмологической практике. точка зрения. Восток‑Запад. 2019;(3):116–118. doi: 10.25276/2410‑1257‑2019‑3‑116‑118.