Новые подходы в диагностике отслойки сетчатки при использовании стандартизированной А-эхографии

Цель работы — изучить информативность новых режимов стандартизированной А-эхографии в диагностике отслойки сетчатки, витреальных шварт и ретиношизиса.

Пациенты и методы. Обследованы 180 (180 глаз) пациентов с витреоретинальной патологией в возрасте от 40 до 78 лет (средний возраст 62,0 ± 6,2 года): 70 пациентов (70 глаз) с локальной отслойкой сетчатки (ОС), 70 пациентов (70 глаз) с витреальными швартами и 40 пациентов (40 глаз) с ретиношизисом (РШ). Всем пациентам проводили комплексное ультразвуковое исследование, включающее В-эхографию и стандартизированную А-эхографию в режимах количественной оценки эхосигналов Retina I (оценка количества микроосцилляций эхосигнала) и Retina QII (оценка разницы отражающей способности (РОС) в сравнении со склерой).

Результаты. По данным В-эхографии ОС диагностировали у 66 из 70 пациентов (94,29 %), витреальные шварты — в 63 из 70 случаев (90 %), РШ у 36 из 40 пациентов (90 %), у 15 пациентов (25 %) оценка обнаруженных патологических внутриглазных изменений была затруднена из-за схожести эхографической картины. По данным стандартизированной А-эхографии ОС регистрировали в 65 случаях (92,86 %). Результаты оценки микроосцилляций эхосигнала в режиме Retina A1 соответствовали «R++» и «R+++», РОС в режиме Retina QII соответствовала 10,56 ± 3,18 дБ. Витреальные шварты регистрировали в 63 случаях (90 %). В режиме Retina A1 показатели соответствовали «M++» и «M+++», РОС составила 25,45 ± 5,56 дБ (режим Retina QII). У пациентов с РШ в режиме Retina A1 показатели соответствовали «R++» и «R+++» у 32 пациентов (80 %) и «М++» у 8 пациентов (20 %), РОС в режиме Retina QII составила 21,44 ± 6,78 дБ. При сравнении показателей РОС (режим Retina QII) в группах с ОС и витреальными швартами разница была статистически достоверной (р < 0,01). Разница показателей РОС в группе с РШ была достоверной при сравнении с пациентами с витреальными швартами (р < 0,05) и недостоверной в сравнении с пациентами с ОС (р > 0,05).

Заключение. Применение новых режимов стандартизированной А-эхографии в комплексе с традиционной В-эхографией позволяет значительно повысить информативность ультразвуковой диагностики ОС, витреальных шварт и РШ.

1. Нероев ВВ. Офтальмология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР‑Медиа; 2020. Neroev VV. Ophthalmology: clinical recommendations. Moscow: GEOTAR‑Media; 2020 (In Russ.).

2. Османов РЭ. Современные методы хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Вестник Тамбовского университета. Серия «Естественные и технические науки». 2015;20(3):658–662. Osmanov RE Modern methods of surgical treatment of rhegmatogenous retinal detachment. Tambov University Reports Series “Natural and technical sciences”. 2015;20(3):658–662 (In Russ.).

3. Brinton DA, Wilkinson CP. Retinal detachment — Principles and practice. Oxford: University Press. Inc., 2009. P. 109–115.

4. Kwon OW, Song JH, Roh MI. Retinal Detachment and Proliferative Vitreoretinopathy. Dev Ophthalmol. 2016;55:154–162. doi: 10.1159/000438972.

5. Киселева ТН, Луговкина КВ, Бедретдинов АН. Высокочастотная эхография глаза в диагностике макулярных разрывов. Российский офтальмологический журнал. 2022;15(3):34–39. doi: 10.21516/2072‑0076‑2022‑15‑3‑34‑39. Kiseleva TN, Lugovkina KV, Bedretdinov AN. High‑frequency echography of the eye in macular hole diagnosis. Russian Ophthalmological Journal. 2022;15(3):34– 39 (In Russ.). doi: 10.21516/2072‑0076‑2022‑15‑3‑34‑39.

6. Ультразвуковые исследования в офтальмологии. Руководство для врачей. 1‑е изд. Под ред. ВВ Нероева, ТН Киселевой. М.: ИКАР, 2019. Ultrasound examinations in ophthalmology: Manual for physicians. 1st ed. Eds VV Neroev, TN Kiseleva. Moscow: Ikar Publishing House, 2019 (In Russ.).

7. Vrablik ME, Snead GR, Minnigan HJ, Kirschner JM, Emmett TW, Seupaul RA. The diagnostic accuracy of bedside ocular ultrasonography for the diagnosis of retinal detachment: a systematic review and meta‑analysis. Ann Emerg Med. 2015 Feb;65(2):199–203.e1. doi: 10.1016/j.annemergmed.2014.02.020.

8. Almendárez JE, Vargas DM, González C, Takane M, Koga W. Ultrasound findings in ocular trauma. Arch Soc Esp Oftalmol. 2015 Dec;90(12):572–577. English, Spanish. doi: 10.1016/j.oftal.2015.07.010.

9. Ossoinig KC. Standardized Ophthalmic Echography of the Eye, Orbit, and Periorbital Region. A Comprehensive Slide Set and Study Guide. 3rd ed. Goodfellow, Iowa City.1985;12.

10. Fonkeu Y, Singh N, Hayden‑Loreck B, Singh AD. Diagnostic A‑Scan of Choroidal Melanoma: Automated Quantification of Parameters. Ocul Oncol Pathol. 2019 Aug;5(5):350–357. doi: 10.1159/000496345.

11. Genovesi‑Ebert F, Rizzo S, Chiellini S, Di bartolo E, Marabotti A, Nardi M. Reliability of standardized echography before vitreoretinal surgery for proliferative diabetic retinopathy. Ophthalmologica. 1998;212 Suppl 1:91–92. doi: 10.1159/000055438.

12. Kim RS, Jain RR, Brown DM, Bretana ME, Kegley EN, Singer MA, Aragon AV, Schefler AC. Elevated Choroidal Thickness and Central Serous Chorioretinopathy in the Fellow Eyes of Patients with Circumscribed Choroidal Hemangioma. Ocul Oncol Pathol. 2018 Nov;4(6):375–380. doi: 10.1159/000486864.

13. Cennamo G, Montorio D, Breve MA, Brescia Morra V, Menna F, Cennamo G. Evaluation of optic nerve subarachnoid space in primary open angle glaucoma using ultrasound examination. PLoS One. 2018 Nov 28;13(11):e0208064. doi: 10.1371/journal.pone.0208064.

14. Gottlieb M, Holladay D, Peksa GD. Point‑of‑Care Ocular Ultrasound for the Diagnosis of Retinal Detachment: A Systematic Review and Meta‑Analysis. Acad Emerg Med. 2019 Aug;26(8):931–939. doi: 10.1111/acem.13682.

15. Качан ТВ, Скрыпник ОВ, Марченко ЛН, Далидович АА. Особенности дифференциальной диагностики и лечения периферических ретинальных разрывов и отслоек сетчатки. Офтальмология. Восточная Европа. 2022;12(1):68–78. doi: 10.34883/PI.2022.12.1.023. Kachan TV, Skrypnik OV, Marchenko LN, Dalidovich AA. Features of differential diagnostics and treatment of peripheral retinal tears and retinal detachments. Ophthalmology. Eastern Europe. 2022;12(1):68–78 (In Russ.). doi: 10.34883/PI.2022.12.1.023.

16. Lorenzo‑Carrero J, Perez‑Flores I, Cid‑Galano M. B‑scan ultrasonography to screen for retinal tears in acute symptomatic age‑related posterior vitreous detachment. Ophthalmology. 2009;116(1):94–99. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.08.040.

17. Володин ПЛ, Белянина СИ. Острая задняя отслойка стекловидного тела. Клиническая офтальмология. 2022;22(4):247–253. doi: 10.32364/23117729‑202222‑4‑247‑25. Volodin PL, Belyanina SI Acute posterior vitreous detachment. Clinical ophthalmology. 2022;22(4):247–253 (In Russ.). doi: 10.32364/23117729‑2022‑22‑4247‑25.

18. Kicova N, Bertelmann T, Irle S. Evaluation of a posterior vitreous detachment: a comparison of biomicroscopy, B‑scan ultrasonography and optical coherence tomography to surgical findings with chromodissection. Acta Ophthalmol. 2012;90(4):264–268. doi: 10.1111/j.1755‑3768.2011.02330.