Новая методика формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических макулярных разрывов

Цель — разработать технологию хирургического лечения больших идиопатических макулярных разрывов с применением новой методики поэтапного формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны для закрытия макулярного отверстия.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 19 пациентов в возрасте от 56 лет до 71 года (средний возраст 63,8±5,3 года) с идиопатическими макулярными разрывами (МР) III стадии по классификации J. Gass. Всем пациентам, помимо стандартных методов исследования, проводили спектральную оптическую когерентную томографию и микропериметрию. Сроки наблюдения — до лечения и 2 недели, 1 и 3 месяца после операции. Особенностью операции явилась техника формирования фрагмента внутренней пограничной мембраны (ВПМ), напоминающая удаление лепестков у цветка, которую выполняют в несколько этапов, включающих пошаговое отделение локальных участков ВПМ вокруг МР с сохранением фовеолярного фрагмента и одного фрагмента ВПМ. Затем его частично отсепаровывают по направлению к МР, останавливаясь на расстоянии 0,1‑0,2мм от края МР, переворачивают и укладывают на МР, таким образом, закрывая его.

Результаты. Хирургические вмешательства выполнены в полном объеме без осложнений во всех случаях. За период наблюдения у всех пациентов отмечали постепенное увеличение остроты зрения с 0,1‑0,4 до 0,3‑0,7 (в среднем 0,39±0,15). Во всех случаях было достигнуто улучшение анатомического состояния сетчатки в фовеальной области: у 8‑ми пациентов — полное закрытие дефекта, у 11‑ти — частичное. У всех пациентов наблюдали смещение точки фиксации по направлению к центру fovea на расстояние от 153 до 369мкм, также имела место стабилизация фиксации, исчезновение абсолютной скотомы в центре fovea.

Заключение. Разработанная методика является перспективной в лечении больших идиопатических макулярных разрывов. Необходимо проведение дальнейших исследований.

1. Alpatov S.A., Shchuko A.G., Malyshev V.V. [Regularities of idiopathic macular holes formation]. Zakonomernosti formirovanija idiopaticheskih makuljarnyh razryvov. [Annals of ophthalmology]. Vestnik Oftalmologii. 2001; 5: 30‑33. (in Russ.).

2. Alpatov S.A., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Idiopaticheskiye makulyarnyye razryvy [Idiopatic macular holes]. Novosibirsk: Nauka, 2002. 109 p. (in Russ.).

3. Lyskin P.V., Zakharov V.D., Lozinskaya O.L. [Idiopatic macular holes: pathogenesis and treatment. Evolution of the question]. Patogenez i lechenie idiopaticheskih makuljarnyh razryvov. Jevoljucija voprosa. [Ophthalmosurgery]. Oftalmokhirurgiya. 2010; 3: 52‑55. (in Russ.).

4. Oh H. Idiopathic macular hole. Dev Ophthalmol. 2014; 54: 150‑158.

5. Theodossiadis G., Petrou P., Eleftheriadou M. et al. Focal vitreomacular traction: a prospective study of the evolution to macular hole: the mathematical approach. Eye (Lond). 2014; 28 (12): 1452‑1460.

6. Gass J. Reappraisal of biomicroscopic classification of stages of development of a macular hole. Am J Ophthalmol. 1995; 119 (6): 752‑759.

7. Jančo L., Vida R., Bartoš M., Villémová K. Surgical treatment of the idiopatic macular hole — our experience. Cesk Slov Oftalmol. 2013; 69 (3): 102‑105.

8. Spiteri Cornish K., Lois N., Scott N. Vitrectomy with internal limiting membrane peeling versus no peeling for idiopathic full-thickness macular hole. Ophthalmology. 2014; 121 (3): 649‑655.

9. Bikbov M.M., Altynbayev U.R., Gilmanshin T.R., Chernov M.S. [Intraoperative closure method choice for large idiopathic macular holes]. Vybor sposoba intraoperacionnogo zakrytija idiopaticheskogo makuljarnogo razryva bol’shogo diametra. [Ophthalmosurgery]. Oftalmokhirurgiya 2010; 1: 25‑28. (in Russ.).

10. Kusuhara S., Negi A. Predicting visual outcome following surgery for idiopathic macular holes. Ophthalmologica. 2014; 231 (3): 125‑132.

11. Steel D., Dinah C., Habib M., White K. ILM peeling technique influences the degree of a dissociated optic nerve fibre layer appearance after macular hole surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2014; 16: [Epub ahead of print].

12. Williams A. Relationship between macular hole size and the potential benefit of internal limiting membrane peeling. Br.J. Ophthalmol. 2006; 90: 1216‑1217.

13. Kuriyama S., Hayashi H., Jingami Y. et al. Efficacy of inverted internal limiting membrane flap technique for the treatment of macular hole in high myopia. Am J Ophthalmol. 2013; 156 (1): 125‑131.

14. Mahalingam P., Sambhav K. Surgical outcomes of inverted internal limiting membrane flap technique for large macular hole. Indian J Ophthalmol. 2013; 61 (10): 601‑603.

15. Michalewska Z., Michalewski J., Adelman R., Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular holes. Ophthalmology. 2010; 117 (10): 2018‑2025.

16. Michalewska Z., Michalewski J., Dulczewska-Cichecka K., Nawrocki J. Inverted internal limiting membrane flap technique for surgical repair of myopic macular holes. Retina. 2014; 34 (4): 664‑669.

17. Shin M., Park K., Park S. Perfluoro-n-octane-assisted single-layered inverted internal limiting membrane flap technique for macular hole surgery. Retina. 2014; 34 (9): 1905‑1910.