Результаты анализа микроциркуляции сетчатки у пациентов с сахарным диабетом после перенесенного COVID-19

Цель: мониторинг офтальмологических показателей и микроциркуляции сетчатки у пациентов с сахарным диабетом после перенесенного COVID-19. Пациенты и методы. Были использованы традиционные офтальмологические методы, включая оптическую когерентную томографию с ангиографией. Результаты. Обследованы 86 пациентов (86 глаз), которые были распределены на 4 подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия диабета и COVID-19: подгруппа Iа: СД2(–) + COVID-19(-) — 22 человека (22 глаза) — контроль; подгруппа Iб: СД2(+) + COVID-19 (–) — 21 пациент (21 глаз); подгруппа Iв: СД2(–) + COVID-19 (+) — 20 пациентов (20 глаз); подгруппа Iг: СД2(+) + COVID-19 (+) — 23 пациента (23 глаза). Все пациенты перенесли COVID-19 дома и не госпитализировались в стационар. МКОЗ у всех пациентов составлял 0,9–1,0. Выявлено статистически значимое увеличение фовеолярной аваскулярной зоны и наибольшие ее показатели в подгруппе диабета и COVID-19. Так, показатели площади фовеолярной аваскулярной зоны в группе СД2 + COVID-19 (0,301 ± 0,004 мм²) были статистически значимо выше, чем в группе COVID-19 (0,260 ± 0,003 мм²) (p < 0,05), чем в группе СД2 (0,244 ± 0,004 мм²) (p < 0,05), чем в группе контроля (0,216 ± 0,005 мм²) (p < 0,05), а также определено статистически значимое увеличение С-реактивного белка (p < 0,05) и D-димера (p < 0,05). Лечение выявленных нарушений микроциркуляции сетчатки в подгруппе диабета и COVID-19, проводили по новому предложенному способу с применением лекарственной терапии сулодексидом в дозировке 250 ЛЕ 2 раза в сутки в течение 40 дней, когда значения площади и периметра фовеаолярной аваскулярной зоны статистически значимо снижаются (p < 0,05), что подтверждает эффективность предложенного способа лечения. Заключение. Выявлено, что у пациентов при сахарном диабете после перенесенного COVID-19 происходит нарушение микроциркуляции сетчатки, которое доказано размерами фовеолярной аваскулярной зоны статистически более высокими в сравнении с пациентами с сахарным диабетом (p < 0,05). Доказано, что на фоне лечения препаратом сулодексид в дозировке 250 ЛЕ 2 раза в сутки в течение 40 дней значения площади и периметра фовеолярной аваскулярной зоны сетчатки статистически значимо снижаются (p < 0,05), что подтверждает эффективность предложенного способа лечения.

1. Islam M, Chou M, Braithwaite T, Siddiqui A. Bilateral anterior non-necrotising scleritis, anterior uveitis, and unilateral facial nerve palsy in paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with COVID-19. Lancet Rheumatol. 2021 Nov;3(11):e818. doi: 10.1016/S2665-9913(21)00272-1.

2. Feizi S, Meshksar A, Naderi A, Esfandiari H. Anterior Scleritis Manifesting After Coronavirus Disease 2019: A Report of Two Cases. Cornea. 2021 Sep 1;40(9):1204– 1206. doi: 10.1097/ICO.0000000000002795.

3. Cheema M, Aghazadeh H, Nazarali S, Ting A, Hodges J, McFarlane A, Kanji JN, Zelyas N, Damji KF, Solarte C. Keratoconjunctivitis as the initial medical presentation of the novel coronavirus disease 2019 (COVID-19). Can J Ophthalmol. 2020 Aug;55(4):e125–e129. doi: 10.1016/j.jcjo.2020.03.003.

4. Cano-Ortiz A, Leiva-Gea I, Ventosa ÁS, González-Cruces T, Sánchez-González JM, Morales P, Villarrubia A. Stromal interstitial keratitis in a patient with COVID-19. J Fr Ophtalmol. 2022 Apr;45(4):e175–e177. doi: 10.1016/j.jfo.2021.11.004.

5. Stawowski AR, Konopińska J, Stawowski SS, Adamczuk J, Groth M, Moniuszko-Malinowska A, Czupryna P. The Review of Ophthalmic Symptoms in COVID-19. Clin Ophthalmol. 2024 May 23;18:1417–1432. doi: 10.2147/OPTH.S460224.

6. Гилемзянова ЛИ, Бабушкин АЭ. Офтальмологические проявления SARS-CoV-2. Точка зрения. Восток — Запад. 2022;3:38–44. doi: 10.25276/2410-1257-2022-3-38-44.

7. Dong J, Chen R, Zhao H, Zhu Y. COVID-19 and ocular complications: A review of ocular manifestations, diagnostic tools, and prevention strategies. Adv Ophthalmol Pract Res. 2023 Feb-Mar;3(1):33–38. doi: 10.1016/j.aopr.2022.11.001.

8. Altıntaş AG, Ekici E. Consecutive central and branch retinal vein occlusions in the same eye of a young healthy COVID-19 patient: A unique case report. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022 Jul 31;27:101669. doi: 10.1016/j.ajoc.2022.101669.

9. Larrea J, Villota-Deleu E, Fernández-Vega B, Fernández-Vega Sanz Á. Late retinal and optic nerve vascular complications due to COVID-19 in young individuals. Am J Ophthalmol Case Rep. 2022 Mar;25:101327. doi: 10.1016/j.ajoc.2022.101327.

10. Щуко АГ, Акуленко МВ, Юрьева ТН. COVID-19 как фактор риска окклюзии вен сетчатки у молодых пациентов? Клин офтальмол. 2022;22(1):62–67. doi: 10.32364/2311-7729-2022-22-1-62-67.

11. Murchison AP, Sweid A, Dharia R, Theofanis TN, Tjoumakaris SI, Jabbour PM, Bilyk JR. Monocular visual loss as the presenting symptom of COVID-19 infection. Clin Neurol Neurosurg. 2021 Feb;201:106440. doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106440.

12. Mohd-Alif WM, Nur-Athirah A, Hanapi MS, Tuan Jaffar TN, Shatriah I. Bilateral and Multiple Central Serous Chorioretinopathy Following COVID-19 Infection: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2022 Mar 17;14(3):e23246. doi: 10.7759/cureus.23246.

13. Delbarre M, Maréchal M, Froussart-Maille F. Central serous chorioretinopathy following Pfizer-BioNTech COVID-19 vaccine: A case report. J Fr Ophtalmol. 2022 Jan;45(1):e1–e2. doi: 10.1016/j.jfo.2021.11.003.

14. Sanjay S, Kawali A, Mahendradas P. Acute macular neuroretinopathy and COVID-19 vaccination. Indian J Ophthalmol. 2022 Jan;70(1):345–346. doi: 10.4103/ijo.IJO_2542_21.

15. Shah KK, Venkatramani D, Majumder PD. A case series of presumed fungal endogenous endophthalmitis in post COVID-19 patients. Indian J Ophthalmol. 2021 May;69(5):1322–1325. doi: 10.4103/ijo.IJO_3755_20.

16. Banderas García S, Aragón D, Azarfane B, Trejo F, Garrell-Salat X, Sánchez-Montalvá A, Otero-Romero S, Garcia-Arumi J, Zapata MA. Persistent reduction of retinal microvascular vessel density in patients with moderate and severe COVID-19 disease. BMJ Open Ophthalmol. 2022 Jan 11;7(1):e000867. doi: 10.1136/bmjophth-2021-000867.

17. Chiosi F, Campagna G, Rinaldi M, Manzi G, dell’Omo R, Fiorentino G, Toro M, Tranfa F, D’Andrea L, Rejdak M, Costagliola C. Optical Coherence Tomography Angiography Analysis of Vessel Density Indices in Early Post-COVID-19 Patients. Front Med (Lausanne). 2022 Jun 28;9:927121. doi: 10.3389/fmed.2022.927121.

18. Beyoğlu A, Küçüködük A, Meşen A, Aksoy M, Kaya E, Dağhan B. Investigation of changes in retinal vascular parameters and choroidal vascular index values during the early recovery period of COVID-19: The COVID-OCTA study. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2023 Jun;42:103338. doi: 10.1016/j.pdpdt.2023.103338.

19. Moshfeghi S, Khosravifard K, Shirzadi K, Makateb A, Pourazizi M, Kateb H, Naderan M, Abounoori M. Retinal and choroidal microvasculature in early and three months post COVID-19: A case-control study. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2023 Dec;44:103730. doi: 10.1016/j.pdpdt.2023.103730.

20. Erogul O, Gobeka HH, Dogan M, Akdogan M, Balci A, Kasikci M. Retinal microvascular morphology versus COVID-19: What to anticipate? Photodiagnosis Photodyn Ther. 2022 Sep;39:102920. doi: 10.1016/j.pdpdt.2022.102920.

21. Нероев ВВ, Охоцимская ТД, Фадеева ВА. Оценка микрососудистых изменений сетчатки при сахарном диабете методом ОКТ-ангиографии. Российский офтальмологический журнал 2017;10(2):40–45. doi: 10.21516/2072-0076-2017-10-2-40-45

22. Boden I, Bernabeu MO, Dhillon B, Dorward DA, MacCormick I, Megaw R, Tochel C. Pre-existing diabetic retinopathy as a prognostic factor for COVID-19 outcomes amongst people with diabetes: A systematic review. Diabetes Res Clin Pract. 2022 May;187:109869. doi: 10.1016/j.diabres.2022.109869.

23. Sharma P, Behl T, Sharma N, Singh S, Grewal AS, Albarrati A, Albratty M, Meraya AM, Bungau S. COVID-19 and diabetes: Association intensify risk factors for morbidity and mortality. Biomed Pharmacother. 2022 Jul;151:113089. doi: 10.1016/j.biopha.2022.113089.