Асимметричные интрастромальные роговичные сегменты в хирургическом лечении кератоконуса. Обзор литературы

Кератоконус (КК) — хроническое прогрессирующее заболевание роговицы, характеризующееся ее истончением и конусовидным выпячиванием, что приводит к значительному снижению остроты зрения (ОЗ) и трудно поддается оптической коррекции очками или мягкими контактными линзами (МКЛ). Хирургические методы зависят от стадии КК и скорости его прогрессирования. На начальных стадиях наиболее часто применяются кросслинкинг роговичного коллагена (КРК) с различными модификациями протоколов облучения; интраламеллярная кератопластика (ИЛКП) с имплантацией роговичных сегментов (ИРС) или колец; на более поздних стадиях возможно проведение сквозной (СКП) или передней послойной кератопластики (ППК). Однако, несмотря на большой арсенал методов лечения КК, далеко не многие являются персонализированными и помогают достичь высоких функциональных результатов. Нерешенной является проблема остаточных аметропий и неправильного астигматизма, в связи с чем разработка новых подходов к хирургическим методам лечения КК остается актуальной по сегодняшний день.

1. Fuller DG, Wang Y. Safety and Efficacy of Scleral Lenses for Keratoconus. Optom Vis Sci. 2020 Sep;97(9):741–748. doi: 10.1097/OPX.0000000000001578.

2. Angelo L, Gokul Boptom A, McGhee C, Ziaei M. Corneal Crosslinking: Present and Future. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2022 Sep 1;11(5):441–452. doi: 10.1097/APO.0000000000000557.

3. Sakellaris D, Balidis M, Gorou O, Szentmary N, Alexoudis A, Grieshaber MC, Sagri D, Scholl H, Gatzioufas Z. Intracorneal Ring Segment Implantation in the Management of Keratoconus: An Evidence-Based Approach. Ophthalmol Ther. 2019 Oct;8(Suppl 1):5–14. doi: 10.1007/s40123-019-00211-2.

4. David C, Kallel S, Trinh L, Goemaere I, Borderie V, Bouheraoua N. Les anneaux intra-cornéens dans la prise en charge du kératocône [Intracorneal ring segments in keratoconus management]. J Fr Ophtalmol. 2021 Jun;44(6):882–898. French. doi: 10.1016/j.jfo.2020.10.021.

5. He C, Joergensen JS, Knorz MC, McKay KN, Zhang F. Three-Step Treatment of Keratoconus and Post-LASIK Ectasia: Implantation of ICRS, Corneal Cross-linking, and Implantation of Toric Posterior Chamber Phakic IOLs. J Refract Surg. 2020 Feb 1;36(2):104–109. doi: 10.3928/1081597X-20191217-01.

6. Калинников ЮЮ, Невров ДВ, Калинникова СЮ, Ткаченко ИС. Клинико-функциональные результаты этапного комбинированного хирургического лечения пеллюцидной дегенерации роговицы. Офтальмология. 2021;18(1):54–60. doi: 10.18008/1816-5095-2021-1-54-60. doi: 10.18008/1816-5095-2021-1-54-60.

7. Deshmukh R, Ong ZZ, Rampat R, Alió Del Barrio JL, Barua A, Ang M, Mehta JS, Said DG, Dua HS, Ambrósio R Jr, Ting DSJ. Management of keratoconus: an updated review. Front Med (Lausanne). 2023 Jun 20;10:1212314. doi: 10.3389/fmed.2023.1212314.

8. Barugel R, David C, Kallel S, Borderie M, Cuyaubère R, Goemaere I, Borderie V, Bouheraoua N. Comparative Study of Asymmetric Versus Non-asymmetric Intrastromal Corneal Ring Segments for the Management of Keratoconus. J Refract Surg. 2021 Aug;37(8):552–561. doi: 10.3928/1081597X-20210526-01.

9. Sakellaris D, Balidis M, Gorou O, Szentmary N, Alexoudis A, Grieshaber M, Sag ri D, Scholl H, Gatzioufas Z. . Intracorneal ring segment implantation in the management of keratoconus: an evidence-based approach. Ophthalmol Ther. 2019;8(Suppl. 1):5–14. doi: 10.1007/s40123-019-00211-2.

10. Niazi S, Gatzioufas Z, Doroodgar F. Keratoconus: exploring fundamentals and future perspectives — a comprehensive systematic review. Therapeutic Advances in Ophthalmology. 2024;16:1–26. doi: 10.1177/25158414241232258.

11. Costa JV, Monteiro T, Franqueira N, Faria-Correia F, Alfonso J, Vaz F. Five-year long-term outcomes of intrastromal corneal ring segment implantation using the manual technique for keratoconus management. J Cataract Refract Surg. 2021 Jun 1;47(6):713–721. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000500.

12. Heikal MA, Abdelshafy M, Soliman TT, Hamed AM. Refractive and visual outcomes after Keraring intrastromal corneal ring segment implantation for keratoconus assisted by femtosecond laser at 6 months follow-up. Clin Ophthalmol. 2016 Dec 23;11:81–86. doi: 10.2147/OPTH.S120267.

13. Туйчибаева ДМ, Ким АА. Сравнительная оценка эффективности хирургического лечения кератоконуса методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов. Современные технологии в офтальмологии. 2023:2. doi: 10.25276/23124911-2023-2-217-223.

14. Montalt JC, Porcar E, España-Gregori E, Peris-Martínez C. Visual quality with corneo-scleral contact lenses after intracorneal ring segment (ICRS) implantation for keratoconus management. Cont Lens Anterior Eye. 2019 Feb;42(1):111–116. doi: 10.1016/j.clae.2018.07.006.

15. Yildirim A, Uslu H, Kara N, Ozgurhan EB. Treatment of visual problems after intracorneal ring implantation. Clin Ophthalmol. 2013;7:1251–1255. doi: 10.2147/OPTH.S45773.

16. Benoist d’Azy C, Pereira B, Chiambaretta F, Dutheil F. Efficacy of Different Procedures of Intra-Corneal Ring Segment Implantation in Keratoconus: a Systematic Review and Meta-Analysis. Transl Vis Sci Technol. 2019 Jun 11;8(3):38. doi: 10.1167/tvst.8.3.38.

17. Emerah SH, Sabry MM, Saad HA, Ghobashy WA. Visual and refractive outcomes of posterior chamber phakic IOL in stable keratoconus. Int J Ophthalmol. 2019 May 18;12(5):840–843. doi: 10.18240/ijo.2019.05.22.

18. Prisant O, Pottier E, Guedj T, Hoang Xuan T. Clinical Outcomes of an Asymmetric Model of Intrastromal Corneal Ring Segments for the Correction of Keratoconus. Cornea. 2020 Feb;39(2):155–160. doi: 10.1097/ICO.0000000000002160.

19. Alejandre N, Pérez-Merino P, Velarde G, Jiménez-Alfaro I, Marcos S. Optical Evaluation of Intracorneal Ring Segment Surgery in Keratoconus. Transl Vis Sci Technol. 2022 Mar 2;11(3):19. doi: 10.1167/tvst.11.3.19.

20. Vega-Estrada A, Chorro E, Sewelam A, Alio JL. Clinical Outcomes of a New Asymmetric Intracorneal Ring Segment for the Treatment of Keratoconus. Cornea. 2019 Oct;38(10):1228–1232. doi: 10.1097/ICO.0000000000002062.

21. Coşkunseven E, Ambrósio R Jr, Smorádková A, Sánchez León F, Sahin O, Kavadarli I, Jankov MR 2nd. Visual, refractive and topographic outcomes of progressive thickness intrastromal corneal ring segments for keratoconic eyes. Int Ophthalmol. 2020 Nov;40(11):2835–2844. doi: 10.1007/s10792-020-01467-5. Epub 2020 Jun 13. Erratum in: Int Ophthalmol. 2020 Aug 27.PMID: 32535750.

22. Baptista PM, Marques JH, Neves MM, Gomes M, Oliveira L. Asymmetric Thickness Intracorneal Ring Segments for Keratoconus. Clin Ophthalmol. 2020 Dec 16;14:4415–4421. doi: 10.2147/OPTH.S283387.

23. Alfonso JF, Lisa C, Fernández-Vega Cueto L, Poo A, Madrid D. Clasificación del queratocono basada en fenotipos clínicos. In: Del Buey Sayas MA, Peris Martínez C, editors. Influencia del astigmatismo congénito en la morfología del queratocono. Biomecánica y arquitectura corneal. Elsevier: Vol Monografias SECOIR. España, Barcelona; 2014:165–184.

24. Arbelaez JG, Arbelaez MC. Efficacy of progressive thickness intrastromal corneal ring segments in the treatment of duck phenotype keratoconus. Eur J Ophthalmol. 2021 Sep;31(5):2191–2199. doi: 10.1177/11206721211001722.

25. Fernández-Vega-Cueto L, Lisa C, Alfonso-Bartolozzi B, Madrid-Costa D, Alfonso JF. Intrastromal corneal ring segment implantation in paracentral keratoconus with perpendicular topographic astigmatism and comatic axis. Eur J Ophthalmol. 2021 Jul;31(4):1540–1545. doi: 10.1177/1120672120952346.

26. Cuiña Sardiña R, Arango A, Alfonso JF, Álvarez de Toledo J, Piñero DP. Clinical evaluation of the effectiveness of asymmetric intracorneal ring with variable thickness and width for the management of keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2021 Jun 1;47(6):722–730. doi: 10.1097/j.jcrs.0000000000000525.

27. García de Oteyza G, Álvarez de Toledo J, Barraquer RI, Kling S. Refractive changes of a new asymmetric intracorneal ring segment with variable thickness and base width: A 2D finite-element model. PLoS One. 2021 Sep 15;16(9):e0257222. doi: 10.1371/journal.pone.0257222.

28. García de Oteyza G, Álvarez de Toledo J, Barraquer RI, Kling S. Localized Refractive Changes Induced by Symmetric and Progressive Asymmetric Intracorneal Ring Segments Assessed with a 3D Finite-Element Model. Bioengineering (Basel). 2023 Aug 27;10(9):1014. doi: 10.3390/bioengineering10091014.

29. Jacob S, Patel SR, Agarwal A, Ramalingam A, Saijimol AI, Raj JM. Corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) combined with corneal cross-linking for keratoconus. J Refract Surg. 2018;34:296–303. doi: 10.3928/1081597X20180223-01.

30. Jacob S, Agarwal A, Awwad ST, Mazzotta C, Parashar P, Jambulingam S. Customized corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) for keratoconus with decentered asymmetric cone. Indian J Ophthalmol. 2023 Dec 1;71(12):3723–3729. doi: 10.4103/IJO.IJO_1988_23.

31. Осипян ГА, Храйстин Х. Возможности межслойной кератопластики в реабилитации пациентов с кератоконусом. Офтальмология. 2019;16(2):169–173. doi: 10.18008/1816-5095-2019-2-169-173.

32. Аляева ОО, Рябенко ОИ, Тананакина ЕМ, Юшкова ИС. Опыт применения склеральных линз Zenlens для зрительной реабилитации пациентов с иррегулярной роговицей. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(4): 68–74. doi: 10.21516/2072-00762018-11-4-68-74.

33. Mushtaq A, Alvi I. Long-Term Effectiveness of Scleral Lens Treatment in the Management of Keratoconus: A Systematic Review. Cureus. 2025 Jan 7;17(1):e77102. doi: 10.7759/cureus.77102.

34. Liu XL, Li PH, Fournie P, Malecaze F. Investigation of the efficiency of intrastromal ring segments with cross-linking using different sequence and timing for keratoconus. Int J Ophthalmol. 2015 Aug 18;8(4):703–708. doi: 10.3980/j.issn.22223959.2015.04.11.

35. Ghaith AA. Patient satisfaction after femtosecond-assisted intracorneal ring segment implantation in the treatment of keratoconus. The Egyptian Journal of Cataract and Refractive Surgery. 23 2017;23:11–16.

36. D’Oria F, Abdelghany AA, Ledo N, Barraquer RI, Alio JL, Incidence And Reasons For Intrastromal Corneal Ring Segment Explantation. Am J Ophthalmol. 2021 Feb;222:351–358. doi: 10.1016/j.ajo.2020.09.041.