О возможности проведения фемто-DALK при открытой травме глаза роговичной локализации

Цель: проанализировать возможность проведения фемтоассоциированной глубокой передней послойной кератопластики (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty — DALK) при открытой травме глаза (ОТГ) роговичной локализации, описать ее технические особенности и представить послеоперационные результаты.

Пациенты и методы. У 6 пациентов мужского пола (6 глаз) в возрасте 27,13 ± 5,17 года выполнена фемто-DALK по поводу рубцовых помутнений роговицы — последствий боевой ОТГ роговичной локализации (зона I). Проводился подсчет эндотелиальных клеток, кератотопография, оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего сегмента глаза, электрофизиологические исследования. Операции выполнены на «Femto-LDV Z8» («Ziemer», Швейцария) с использованием нестандартных параметров работы лазера. В послеоперационном периоде оценивались данные визометрии, биомикроскопии и ОКТ переднего сегмента глаза. Срок наблюдения составил 12,1 ± 1,1 месяца.

Результаты. Во всех случаях сформирован роговичный интерфейс. Дальнейшее обнажение десцеметовой мембраны (ДМ) происходило двумя путями: в трех случаях удалось сформировать «Big bubble» (50 %), а в трех случаях эта методика результата не дала, и удаление глубоких слоев стромы проводилось вручную. При ручном расслаивании стромы в 1 случае (16,7 %) произошла макроперфорация десцеметовой мембраны (ДМ), что потребовало конверсии в сквозную кератопластику. При формировании «Big bubble» в 1 случае (16,7 %) произошла микроперфорация, позволившая завершить переднюю послойную глубокую кератопластику. Интраоперационная отслойка ДМ наблюдалась в 1 случае (16,7 %). При послеоперационном наблюдении болезнь кератотрансплантата не выявлена ни в одном случае, к 12-му месяцу наблюдений толщина центральной части роговицы составила 480 ± 50 мкм. По данным визометрии острота зрения с коррекцией повысилась до 0,3 ± 0,2 к первому месяцу после вмешательства и до 0,4 ± 0,2 к окончанию первого года наблюдения.

Выводы. Фемто-DALK при ОТГ роговичной локализации позволяет достичь хороших анатомических и функциональных результатов. Особенностями техники фемто-DALK при роговичной ОТГ являются высокая мощность лазерного излучения и снижение скорости работы фемтолазера. Наличие рубцовых изменений в строме реципиента не исключает возможности реализовать технологию «Big bubble», но в половине случаев необходим переход к ручному выкраиванию и удалению остаточной стромы. Не исключена также конверсия в сквозную кератопластику.

1. Михин АА, Чурашов СВ, Куликов АН, Николаев СН. Современная боевая травма глаза. Структура, особенности и исходы лечения. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(1):132–133.

2. Куликов АН, Чурашов СВ, Гайдук КЮ, Павлов ВА, Сухинин МВ, Курносов ВЕ. Организация оказания помощи раненым офтальмологического профиля в современных вооруженных конфликтах: состояние и перспективы. Медицинский вестник ГВКГ им. Н.Н. Бурденко. 2022;4:24–30. doi: 10.53652/2782-1730-2022-3-4-24-31.

3. Куликов АН, Чурашов СВ, Даниленко ЕВ, Воронков ПС, Головнева ЭС. Особенности и исходы сквозной кератопластики при комбинированной оптикореконструктивной хирургии боевой травмы глаза и ее осложнений. Офтальмология. 2024;1(21):66–73. doi: 10.18008/18165095202416673.

4. Демьянченко СК, Терещенко АВ. Особенности формирования «Big Bubble» при проведении глубокой передней послойной кератопластики. Офтальмохирургия. 2021;3:21–27. doi: 10.25276/0235-4160-2021-3-21-27.

5. Abdelaal AM, Alqassimi AH, Malak M, Hijazi HT, Hadrawi M, Khan MA. Indications of Keratoplasty and Outcomes of Deep Anterior Lamellar Keratoplasty Compared to Penetrating Keratoplasty. Cureus. 2021 Mar 11;13(3):e13825. doi: 10.7759/cureus.13825.

6. Малюгин БЭ, Паштаев АН, Измайлова СБ. Глубокая передняя послойная фемтокератопластика в лечении пациентов с кератоконусом: техника и результаты. Офтальмохирургия. 2017;1:34–39.

7. Ситник ГВ. Глубокая передняя послойная кератопластика: варианты хирургической техники и результаты. Офтальмология. Восточная Европа. 2021;4(11):550–559. doi: 10.34883/PI.2021.11.4.039.

8. Lakshmipathy M, Nangia P, Asokan R. Posttraumatic deep anterior lamellar keratoplasty dehiscence: Descemet’s resistance. Indian J Ophthalmol. 2020 Jul;68(7):1459–1461.

9. Sarnicola E, Sarnicola C, Cheung AY, Sarnicola V. Deep anterior lamellar keratoplasty for corneal penetrating wounds. Eur J Ophthalmol. 2021 May 2:11206721211014385. doi: 10.1177/11206721211014385.