Лечение болящей буллезной кератопатии методом трансэпителиального ускоренного кросс-линкинга

Цель: анализ эффективности и безопасности модифицированной методики ускоренного трансэпителиального кросслинкинга (КЛК) с интрастромальной инъекцией рибофлавина для купирования болевого синдрома и уменьшения отека роговицы у пациентов с болящей буллезной кератопатией (БК), не являющихся кандидатами на кератопластику.

Материалы и методы. В одноцентровом ретроспективном исследовании проанализированы результаты 15 пациентов (15 глаз) с болящей БК (средний возраст 71,7 ± 8,4 года). Процедура включала две паралимбальные интрастромальные инъекции 0,1 % рибофлавина (на 3 и 9 часах) с последующим УФ-облучением (5,4 Дж/см2, 15 мин), эпителий не удаляли. Послеоперационное наблюдение составило 9 месяцев. Оценивали выраженность симптомов (по шкале 0–4 балла), центральную толщину роговицы (ЦТР) и внутриглазное давление (ВГД).

Результаты. Уменьшение боли отмечено у всех пациентов в первые дни после операции. У 60 % (9 пациентов) боль не рецидивировала в течение всего срока наблюдения (p < 0,032). ЦТР снизилась с 885,5 ± 95,8 до 680,2 ± 99,5 мкм через 9 месяцев (p < 0,02), среднее уменьшение составило 259,1 ± 122,0 мкм. ВГД оставалось стабильным (p > 0,05). Осложнений не зафиксировано.

Заключение. Предложенная методика продемонстрировала длительный анальгетический эффект, устойчивое уменьшение отека роговицы, отсутствие деэпителизации минимизировало риски осложнений. Метод перспективен для паллиативного лечения болящей БК у пациентов с противопоказаниями к трансплантации роговицы.

1. Gonçalves ED, Campos M, Paris F, Gomes JAP, de Farias CC. Ceratopatiabolhosa: etiopatogênese e tratamento. Arq Bras Oftalmol. 2008;71(6 SUPP):61–64. doi: 10.1590/S0004-27492008000700012.

2. Saim Khan M, Basit I, Ishaq M, Shakoor T, Yaqub A, Intisar R. Corneal Collagen Cross Linking (CXL) in treatmentof Pseudophakic Bullous Keratopathy. Pakistan Journal of Medical Sciences Old Website. 2016;32(4):965–968. doi: 10.12669/PJMS.324.10138.

3. Ghanem RC, Santhiago MR, Berti TB, Thomaz S, Netto M V. Collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet-A in eyes with pseudophakic bullous keratopathy. J Cataract Refract Surg. 2010;36(2):273–276. doi: 10.1016/J.JCRS.2009.07.041.

4. Stuart AJ, Romano V, Virgili G, Shortt AJ. Descemet’s membrane endothelial keratoplasty (DMEK) versus Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) for corneal endothelial failure. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2018(6): CD012097. doi: 10.1002/14651858.CD012097.PUB2.

5. Kemer ÖE, Karaca EE, Oellerich S, Melles G. Evolving Techniques and Indications of Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty. Turk J Ophthalmol. 2021;51(6):381. doi: 10.4274/TJO.GALENOS.2021.28227.

6. Musa M, Zeppieri M, Enaholo ES, Chukwuyem E, Salati C. An Overview of Corneal Transplantation in the Past Decade. Clin Pract. 2023;13(1):264. doi: 10.3390/CLINPRACT13010024.

7. Siu GDJY, Young AL, Jhanji V. Alternatives to corneal transplantation for the management of bullous keratopathy. Curr Opin Ophthalmol. 2014;25(4):347–352. doi: 10.1097/ICU.0000000000000062.

8. Lin HC, Wang YL, Chen GW, Yen CH. Corneal tattooing and anterior stromal puncture for treating symptomatic bullous keratopathy. Cornea. 2016;35(3):355–357. doi: 10.1097/ICO.0000000000000693.

9. Spoerl E, Huhle M, Seiler T. Induction of Cross-links in Corneal Tissue. Exp Eye Res. 1998;66(1):97–103. doi: 10.1006/EXER.1997.0410.

10. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-A-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620–627. doi: 10.1016/S0002-9394(02)02220-1.

11. Raiskup F, Spoerl E. Corneal Crosslinking with Riboflavin and Ultraviolet A. I. Principles. Ocul Surf. 2013;11(2):65–74. doi: 10.1016/J.JTOS.2013.01.002.

12. Santhiago MR, Randleman JB. The biology of corneal cross-linking derived from ultraviolet light and riboflavin. Exp Eye Res. 2021;202:108355. doi: 10.1016/j.EXER.2020.108355.

13. Wollensak G, Aurich H, Pham DT, Wirbelauer C. Hydration behavior of porcine cornea crosslinked with riboflavin and ultraviolet A. J Cataract Refract Surg. 2007;33(3):516–521. doi: 10.1016/J.JCRS.2006.11.015.

14. Steinberg J, Ahmadiyar M, Rost A, Frings A, Filev F, Katz T, Linke SJ. . Anterior and posterior corneal changes after crosslinking for keratoconus. Optometry and Vision Science. 2014;91(2):178–186. doi: 10.1097/OPX.0000000000000141.

15. Wollensak G, Aurich H, Wirbelauer C, Pham DT. Potential Use of Riboflavin/UVA Cross-Linking in Bullous Keratopathy. Ophthalmic Res. 2009;41(2):114–117. doi: 10.1159/000187630.

16. Яни ЕВ, Селиверстова КЕ. Возможности терапии вторичной эпителиальноэндотелиальной дистрофии роговицы с помощью портативного устройства для локального кросслинкинга коллагена. Российский офтальмологический журнал. 2023;16(2):108–112. doi: 10.21516/2072-00762023-16-2-108-112.

17. Марванова ЛР. Эффективность комбинированного лечения эпителиальноэндотелиальной дистрофии роговицы методом кросслинкинга роговицы и задней автоматизированной послойной кератопластики. Офтальмология. 2019;16(1S):102–107. doi: 10.18008/1816-5095-2019-1S-102-107.

18. Астахов СЮ, Новиков СА, Папанян СС, Рикс ИА. Оценка эффективности ускоренного коллагенового кросслинкинга в лечении эндотелиальной декомпенсации роговицы. Офтальмология. 2020;17(4):699–704. doi: 10.18008/18165095-2020-4-699-704.

19. Choy BNK, Ng ALK, Zhu MM, Liu CC, Xu S, Lai JSM. Randomized Control Trial on the Effectiveness of Collagen Cross-linking on Bullous Keratopathy. Cornea. 2020;39(11):1341–1347. doi: 10.1097/ICO.0000000000002395.

20. Cordeiro Barbosa MMV, Barbosa JB, Hirai FE, Hofling-Lima AL. Effect of cross-linking on corneal thickness in patients with corneal edema. Cornea. 2010;29(6):613–617. doi: 10.1097/ICO.0B013E3181C296C2.

21. Arora R, Manudhane A, Saran RK, Goyal J, Goyal G, Gupta D. Role of Corneal Collagen Cross-Linking in Pseudophakic Bullous Keratopathy: A Clinicopathological Study. Ophthalmology. 2013;120(12):2413–2418. doi: 10.1016/J.OPHTHA.2013.07.038.

22. Sharma N, Roy S, Maharana PK, et al. Outcomes of corneal collagen crosslinking in pseudophakic bullous keratopathy. Cornea. 2014;33(3):243–246. doi: 10.1097/ICO.0000000000000004.

23. Hafezi F, Dejica P, Majo F. Modified corneal collagen crosslinking reduces corneal oedema and diurnal visual fluctuations in Fuchs dystrophy. British Journal of Ophthalmology. 2010;94(5):660–661. doi: 10.1136/BJO.2009.162479.

24. Krueger RR, Ramos-Esteban JC, Kanellopoulos AJ. Staged intrastromal delivery of riboflavin with UVA cross-linking in advanced bullous keratopathy: Laboratory investigation and first clinical case. Journal of Refractive Surgery. 2008;24(7):S730-6. doi: 10.3928/1081597X-20080901-17.