Акантамебный кератит и результаты его лечения (клинические случаи)

Акантамебный кератит (АК) — воспаление роговицы, вызванное простейшим — акантамебой. Заболевание связано, в основном, с ношением контактных линз, под которые проникает возбудитель — акантамеба. Описаны случаи возникновения АК после Lasik. К факторам риска внедрения акантамёбы в роговицу относятся микротравмы её эпителия и контакт с загрязнёнными источниками окружающей среды. Акантамебы обитают в почве, стоячих водоемах, плавательных бассейнах, канализационных трубах, в водопроводной воде и др. Диагностика может быть полноценной только при обнаружении цист во взятом материале с роговицы и посевах его на агар, мазках с КЛ и контейнера для их хранения. Длительный жизненный цикл, включающий цистовидную стадию, способствует рецидивирующему течению кератита продолжительностью в несколько месяцев. Не всегда удается обнаружить цисты. Установление этиологии заболевания представляет определённые трудности. Постановке диагноза помогает тщательный сбор анамнеза, наблюдение за клиническим течением кератита, применение метода конфокальной микроскопии, позволяющего обнаружить цисты акантамёбы в роговице in vivo. Для заболевания характерно длительное хроническое течение с развитием десцеметоцеле и прободением роговицы. Чередование ремиссий и обострений, по‑видимому, связано с особенностями жизненного цикла акантамебы. Акантамебный кератит с трудом поддается лечению, устойчив к антибиотикам. Несвоевременно установленный диагноз и запоздалое начало лечения больных с АК способствуют перфорации роговицы с вовлечением в воспалительный процесс глубжележащих структур глаза, что нередко приводит к энуклеации. Сильные боли в глазу в начале заболевания, типичные для АК, объясняются появлением субэпителиальных инфильтратов и дефектов по ходу нервных волокон, расположенных в поверхностном наиболее чувствительном слое роговицы. Консервативное лечение АК проводят антисептиками. В качестве наиболее эффективного средства в борьбе с цистами используют 0,02% раствор хлоргексидина, который готовят ex. temporae. В статье представлены особенности течения акантамебного кератита (АК), приведены клинические случаи заболевания и результаты сквозной кератопластики, как основного метода лечения тяжелых форм АК.

акантамебный кератит, клинические случаи, сквозная кератопластика

1. Volkov V.V., Zabajkina T.P., Kaminskaja L.Ju., Astakhov S.Y., Gordeeva L.M. [Acanthamoeba keratitis (according to the literature and own observations)]. Akantamebnyj keratit (po dannym literatury i sobstvennym nabljudenijam). [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii 1994; 1: 28‑31. [in Russ.]

2. Sun X., Zhang Y., Li R. Acanthamoeba keratitis. Clinical characteristics and management. Ophthalmology. 2006; 113 (3): 412‑416.

3. Greub G., Raoult D. Microorganisms resistant to free-living amoebae. Clinical microbiology reviews. 2004; 17 (2): 413‑433.

4. Thebpatiphat N., Hammersmith K.M., Rocha F.N., Rapuano C.J., Ayres B.D., Laibson P.R., Eagle R.C. Jr, Cohen E.J. Acanthamoeba keratitis: a parasite on the rise. Cornea. 2007; 26: 701‑706

5. N. Karnt. [Acanthamoeba keratitis: Implications for contact lens users] Akantamebnyj keratit: posledstvija dlja pol’zovatelej kontaktnyh linz. [Modern optometry] Sovremennaja optometrija 2014; 8 (78): 4‑8. [in Russ.]

6. Dart J.K., Saw V.P., Kilvington S. Acantamoeba keratitis: diagnosis and treatment update. 2009. Am J Ophthalmol. 2009; 148: 487‑499.

7. Kaur H., Maquire H., R. Salomao D., Cameron J.D. Rapid progression of amebic keratitis 1 week after corneal trauma and 1 year after Lasik. Cornea. 2007; 26 (2): 212‑214.

8. Balasubramanya R., Carq P., Sharma S. Acanthamoeba keratitis after Lasik. Refract. Surg. 2006; 22 (6): 616‑617.

9. Majchuk Ju.F., Majchuk D.Ju. [Clinical forms acanthameba keratitis in light biomicroscopy]. Klinicheskie formy akantamebnogo keratita v svete biomikroskopii. [Annals of ophthalmology]. Vestnik oftal’mologii. 2004; 1: 45‑47. [in Russ.]

10. Okolov I.N., Chajka N.A., Egorova O.V., Kaogal’ceva N. M. [Acantamoeba keratitis and Acanthamoeba]. Akantameba i akantamebnyj keratit: SPb., 2005, 53 p. [in Russ.]

11. Marciano-Cabral F., Cabral G. Acanthamoeba spp.as agents of disease in humans. Clinical microbiology reviews. 2003; 16 (2). P. 273‑307.

12. Coulon C., Collignon A., McDonnell G., Thomas V. Resistance of Acanthamoeba cysts to disinfection treatments used in health care settings. J. ClinMicrobiol. 2010; 48: 2689‑2697.

13. Hau S.C., Dart J.K., Vesaluoma M., Parmar D.N., Claerhout I., Bibi K., Larkin D.F. Diagnostic accuracy of microbial keratitis with in vivo scanning laser confocal microscopy. Br J Ophthalmol. 2010; 94 (8): 982‑987.

14. Tu E.Y., Joslin C.E., Sugar J., Booton G.C., Shoff M.E., Fuerst P.A. The relative value of confocal microscopy and superficial corneal scrapings in the diagnosis of Acanthamoeba keratitis. Cornea. 2008; 27: 764‑772.

15. Majchuk D.Ju., Chilingarjan L.B., Kishkin Ju.I., Majchuk. N. V. [Acanthamoeba keratitis surgical treatment method fototerapevticheskoykeratektomii. Analysis of the problem and a clinical case] Hirurgicheskoe lechenie akantamebnogo keratita metodom fototerapevticheskojkeratjektomii. Analiz problemy i klinicheskij sluchaj. [Ophthalmic surgery]. Oftal’mohirurgija 2010; 6:51‑54. [in Russ.]

16. Taenaka N., Fukuda M., Hibino T. Surgical therapies for acanthamoeba keratitis by phototherapeutic keratectomy and deep lamellar keratoplasty. Cornea. 2007; 26 (7): 876‑879.

17. Ross J., Sharon L R., William D.M., David C.R., Jonathan S.Y., Tracy A., Rupa D.S., Monika E.S., Carolyn Y.S., Ann S., Allison C.B. Clinical characteristics of Acanthamoemba Keratitis Infections in 28 states, 2008 to 2011. Cornea 2014;33: 161‑168.

18. Clarke D.W., Niederkorn J.Y. The pathophysiology of Acanthamoeba keratitis. Trends Parasitol. 2006; 22 (4): 175‑180.

19. Elder M.J., Kilvington S., Dart J.K. G. A clinicopathological study of in vivo sensivity testing and Acanthamoeba keratitis. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 1994; 35: 1059‑1064.