Оптическая когерентная томография-ангиография в диагностике микроциркуляции глазного дна у пациентов в постковидном периоде

Цель: изучить плотность сосудов сетчатки парафовеолярной и перипапиллярной зон и области ДЗН у пациентов в постковидном периоде с помощью ОКТ-А.

Пациенты и методы. Обследованы 30 человек (60 глаз) в возрасте от 18 до 82 (в среднем 61,7 ± 14,2) лет. Все исследуемые имели в анамнезе новую коронавирусную инфекцию COVID-19 различной степени тяжести, подтвержденную положительным результатом на РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР. ОКТ-А выполняли на приборе Optopol SOCT Copernicus REVO NX, (Польша).

Результаты. Плотность сосудов поверхностного и глубокого капиллярного сплетения сетчатки парафовеолярной зоны во всех квадрантах (носовом, нижнем, височном и верхнем) оказалась значимо ниже по сравнению с нормальными показателями соответствующих зон (р < 0,001). Доказано значимое снижение показателей микроциркуляции всех исследуемых параметров ДЗН по сравнению с нормальными значениями (р < 0,001). При этом наименьшей оказалась плотность сосудистого русла внутри ДЗН, составляя 29,6 ± 5,6 % для правого глаза и 27,9 ± 6,4 % для левого, что оказалось значимо ниже нормальных показателей 52,9 ± 3,6 %, р < 0,001.

Заключение. Проведенные с помощью ОКТ-А исследования доказали микроциркуляторные изменения глазного дна у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Так, выявлено значимое снижение плотности сосудов как в парафовеолярной, так и в перипапиллярной зонах сетчатки, а также в области ДЗН, что может свидетельствовать о развитии доклинической макулопатии и оптической нейропатии. Полученные данные дают возможность продолжить начатые исследования с целью разработки и применения реабилитационных мероприятий на начальных этапах развития заболевания.

1. Нероев ВВ, Киселева ТН, Елисеева ЕК. Офтальмологические аспекты коронавирусной инфекции. Российский офтальмологический журнал. 2021;14(1):7–14. doi: 10.21516/2072-0076-2021-14-1-7-14.

2. Курышева НИ, Евдокимова ОА, Никитина АД. Поражение органа зрения при COVID-19. Часть 2: осложнения со стороны заднего отрезка глаза, нейроофтальмологические проявления, вакцинация и факторы риска. Российский офтальмологический журнал. 2023;16(1):157–167. doi: 10.21516/2072-00762023-16-1-157-167.

3. Venkatesan P. NICE guideline on long COVID. Lancet Respir Med. 2021;9(2):129. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00031-X.

4. Vinci R, Pedicino D, Andreotti F, Russo G, D’Aiello A, De Cristofaro R, Crea F, Liuzzo G. From angiotensin-converting enzyme 2 disruption to thromboinflammatory microvascular disease: A paradigm drawn from COVID-19. Int J Cardiol. 2021; 1;326:243–247. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.11.016.

5. Мартынов МЮ, Боголепова АН, Ясаманова АН. Эндотелиальная дисфункция при COVID-19 и когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(6):93–99. doi: 10.17116/jnevro202112106193.

6. Gao SS, Jia Y, Zhang M, Su JP, Liu G, Hwang TS, Bailey ST, Huang D. Optical Coherence Tomography Angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016; 1;57(9):OCT27-36. doi: 10.1167/iovs.15-19043.

7. Мякошина ЕБ, Саакян СВ. Особенности зрительных функций, их корреляция с показателями ОКТ-ангиографии макулы у пациентов с начальной меланомой хориоидеи. Клиническая офтальмология. 2022;22(4):216–223. doi: 10.32364/2311-7729-2022-22-4-216-223.

8. Ding X, Romano F, Garg I, Gan J, Vingopoulos F, Garcia MD, Overbey KM, Cui Y, Zhu Y, Bennett CF, Stettler I, Shan M, Finn MJ, Vavvas DG, Husain D, Patel NA, Kim LA, Miller JB. Expanded Field OCT Angiography Biomarkers for Predicting Clinically Significant Outcomes in Non-Proliferative Diabetic Retinopathy. Am J Ophthalmol. 2024; 28;270:216–226. doi: 10.1016/j.ajo.2024.10.016.

9. Sarraf D, Rahimy E, Fawzi AA, Sohn E, Barbazetto I, Zacks DN, Mittra RA, Klancnik JM Jr, Mrejen S, Goldberg NR, Beardsley R, Sorenson JA, Freund KB. Paracentral acute middle maculopathy: a new variant of acute macular neuroretinopathy associated with retinal capillary ischemia. JAMA Ophthalmol. 2013;131(10):1275–1287. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.4056.

10. Nemiroff J, Kuehlewein L, Rahimy E, Tsui I, Doshi R, Gaudric A, Gorin MB, Sadda S, Sarraf D. Assessing Deep Retinal Capillary Ischemia in Paracentral Acute Middle Maculopathy by Optical Coherence Tomography Angiography. Am J Ophthalmol. 2016;162:121–132.e1. doi: 10.1016/j.ajo.2015.10.026.

11. Sridhar J, Shahlaee A, Shieh WS, Rahimy E. Paracentral acute middle maculopathy associated with retinal artery occlusion after cosmetic filler injection. Retin Cases Brief Rep. 2017;Winter;11 Suppl 1:S216–S218. doi: 10.1097/ICB.0000000000000466.

12. Ilginis T, Keane PA, Tufail A. Paracentral acute middle maculopathy in sickle cell disease. JAMA Ophthalmol. 2015;133(5):614–616. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.6098.

13. Gascon P, Briantais A, Bertrand E, Ramtohul P, Comet A, Beylerian M, Sauvan L, Swiader L, Durand JM, Denis D. Covid-19-Associated Retinopathy: A Case Report. Ocul Immunol Inflamm. 2020; 16;28(8):1293–1297. doi: 10.1080/09273948.2020.1825751.

14. Hassan M, Sadiq MA, Halim MS, Afridi R, Soliman MK, Sarwar S, Agarwal A, Do DV, Nguyen QD, Sepah YJ. Evaluation of macular and peripapillary vessel flow density in eyes with no known pathology using optical coherence tomography angiography. Int J Retina Vitreous. 2017;31(3):27. doi: 10.1186/s40942-017-0080-0.

15. Шеремет НЛ, Шмелькова МС, Андреева НА, Жоржоладзе НВ, Фомин АВ, Крылова ТД, Цыганкова ПГ. Особенности микрососудистых изменений сетчатки и зрительного нерва у пациентов с наследственной оптической нейропатией по данным оптической когерентной томографии-ангиографии. Вестник офтальмологии. 2020;136(4):171–182. doi: 10.17116/oftalma2020136042171.

16. Spagnolo P, Balestro E, Aliberti S, Cocconcelli E, Biondini D, Casa GD, Sverzellati N, Maher TM. Pulmonary fibrosis secondary to COVID-19: a call to arms? Lancet Respir Med. 2020;8(8):750–752. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30222-8.

17. Bertoli F, Veritti D, Danese C, Samassa F, Sarao V, Rassu N, Gambato T, Lanzetta P.Ocular Findings in COVID-19 Patients: A Review of Direct Manifestations and Indirect Effects on the Eye. J Ophthalmol. 2020; 27;2020:4827304. doi: 10.1155/2020/4827304.

18. Hamming I, Timens W, Bulthuis ML, Lely AT, Navis G, van Goor H. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004;203(2):631–637. doi: 10.1002/path.1570.

19. Cennamo G, Reibaldi M, Montorio D, D’Andrea L, Fallico M, Triassi M. Optical Coherence Tomography Angiography Features in Post-COVID-19 Pneumonia Patients: A Pilot Study. Am J Ophthalmol. 2021;227:182–190. doi: 10.1016/j.ajo.2021.03.015.

20. Savastano A, Crincoli E, Savastano MC, Younis S, Gambini G, De Vico U, Cozzupoli GM, Culiersi C, Rizzo S, Gemelli Against Covid-Post-Acute Care Study Group. Peripapillary Retinal Vascular Involvement in Early Post-COVID-19 Patients. J Clin Med. 2020;9(9):2895. doi: 10.3390/jcm9092895.

21. Pacheco-Herrero M, Soto-Rojas LO, Harrington CR, Flores-Martinez YM, VillegasRojas MM, León-Aguilar AM, Martínez-Gómez PA, Campa-Córdoba BB, ApátigaPérez R, Corniel-Taveras CN, Dominguez-García JJ, Blanco-Alvarez VM, LunaMuñoz J. Elucidating the Neuropathologic Mechanisms of SARS-CoV-2 Infection. Front Neurol. 2021;12;12:660087. doi: 10.3389/fneur.2021.660087.

22. Dewanjee S, Vallamkondu J, Kalra RS, Puvvada N, Kandimalla R, Reddy PH. Emerging COVID-19 Neurological Manifestations: Present Outlook and Potential Neurological Challenges in COVID-19 Pandemic. Mol Neurobiol. 2021;58(9):4694–4715. doi: 10.1007/s12035-021-02450-6.

23. Тургель ВА, Тульцева СН. Динамика показателей ретинальной перфузии у пациентов с постковидным синдромом. Офтальмологические ведомости. 2023;16(3):53–62. doi: 10.17816/OV569005.

24. Yip VCH, Wong HT, Yong VKY, Lim BA, Hee OK, Cheng J, Fu H, Lim C, Tay ELT, Loo-Valdez RG, Teo HY, Lim Ph A, Yip LWL. Optical Coherence Tomography Angiography of Optic Disc and Macula Vessel Density in Glaucoma and Healthy Eyes. J Glaucoma. 2019;28(1):80–87. doi: 10.1097/IJG.0000000000001125.

25. Vinci R, Pedicino D, Andreotti F, Russo G, D’Aiello A, De Cristofaro R, Crea F, Liuzzo G. From angiotensin-converting enzyme 2 disruption to thromboinflammatory microvascular disease: A paradigm drawn from COVID-19. Int J Cardiol. 2021; 1;326:243–247. doi: 10.1016/j.ijcard.2020.11.016.

26. Li H, Liu L, Zhang D, Xu J, Dai H, Tang N, Su X, Cao B. SARS-CoV-2 and viral sepsis: observations and hypotheses. Lancet. 2020;9(395(10235)):1517–1520. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30920-X.

27. Kell DB, Laubscher GJ, Pretorius E. A central role for amyloid fibrin microclots in long COVID/PASC: origins and therapeutic implications. Biochem J. 2022;479(4):537–559. doi: 10.1042/BCJ20220016.