Транссклеральная лазерная циклотермотерапия в лечении первичной открытоугольной глаукомы: предикторы эффективности

Цель: определить прогностическое значение ранних послеоперационных признаков воспалительной реакции — видимой опалесценции водянистой влаги и увеличения толщины ресничного тела — для эффективности транссклеральной лазерной циклотермотерапии (ТЛЦТ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. 

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 33 пациентов (22 мужчины, 11 женщин, средний возраст 72,4 года) с неконтролируемой первичной открытоугольной глаукомой на фоне максимально переносимой гипотензивной терапии. ТЛЦТ выполняли под местной анестезией до 16 аппликаций в режиме 0,5 Вт в течение 20 с. Толщина ресничного тела оценивалась с использованием оптической когерентной томографии (CASIA2, Tomey, Япония) до операции и на 1-е сутки после нее. В этот же срок фиксировалось наличие опалесценции водянистой влаги. Внутриглазное давление (ВГД) измерялось тонометрией по Маклакову, фиксировался режим инстилляций до операции и через 1, 3, 6 и 12 месяцев. Успех лечения определялся как снижение ВГД на 20 % и более начиная с 1 месяца. 

Результаты. Среднее снижение ВГД через 12 месяцев составило 8,8 ± 3,9 мм рт. ст., что соответствовало 23,8 % (p < 0,001). Успех лечения достигнут у 24 пациентов (72,7 %). Видимая опалесценция водянистой влаги на 1-е сутки выявлена у 24 пациентов (72,7 %) и положительно коррелировала с более выраженным снижением ВГД (p = 0,008, r = 0,72). Толщина ресничного тела значимо увеличивалась на 1-е сутки послеоперационного периода (p < 0,0001), причем динамика этого показателя отражала наличие сильной положительной корреляции со снижением ВГД (r = 0,86, p < 0,05). 

Заключение. Ранние послеоперационные признаки внутриглазного воспаления и отека ресничного тела могут служить надежными предикторами эффективности ТЛЦТ. Наличие опалесценции водянистой влаги и увеличение толщины ресничного тела на 1-е сутки ассоциируются с более высокой вероятностью достижения стойкого гипотензивного эффекта в течение первого месяца. Указанные параметры могут быть рекомендованы для раннего прогноза исходов лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.

1. Heijl A, Leske MC, Bengtsson B, Hyman L, Bengtsson B, Hussein M. Early Manifest Glaucoma Trial Group. Reduction of intraocular pressure and glaucoma progression: results from the Early Manifest Glaucoma Trial. Arch Ophthalmol. 2002 Oct;120(10):1268–1279. doi: 10.1001/archopht.120.10.1268.

2. Boland MV, Ervin AM, Friedman DS, Jampel HD, Hawkins BS, Vollenweider D, Chelladurai Y, Ward D, Suarez‑Cuervo C, Robinson KA. Comparative effectiveness of treatments for open‑angle glaucoma: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013 Feb 19;158(4):271–279. doi: 10.7326/0003‑4819‑158‑4‑201302190‑00008.

3. Gaasterland DE, Pollack IP. Initial experience with a new method of laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 1992;90:225–243; discussion 243‑246. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1298436/

4. Gelb L, Friedman DS, Quigley HA, Lyon DW, Tan J, Kim EE, Zimmerman TJ, Hahn SR. Physician beliefs and behaviors related to glaucoma treatment adherence: the Glaucoma Adherence and Persistency Study. J Glaucoma. 2008 Dec;17(8):690–698. doi: 10.1097/IJG.0b013e31816b3001.

5. Loon SC, Jin J, Jin Goh M. The relationship between quality of life and adherence to medication in glaucoma patients in Singapore. J Glaucoma. 2015 Jun‑Jul;24(5): e36–42. doi: 10.1097/IJG.0000000000000007.

6. Schneider KJ, Hollenhorst CN, Valicevic AN, Niziol LM, Heisler M, Musch DC, Cain SM, Newman‑Casey PA. Impact of the Support, Educate, Empower Personalized Glaucoma Coaching Program Pilot Study on Eye Drop Instillation Technique and Self‑Efficacy. Ophthalmol Glaucoma. 2021 Jan‑Feb;4(1):42–50. doi: 10.1016/j.ogla.2020.08.003.

7. Gaasterland DE, Pollack IP. Initial experience with a new method of laser transscleral cyclophotocoagulation for ciliary ablation in severe glaucoma. Trans Am Ophthalmol Soc. 1992;90:225–243; discussion 243–246. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1298436/

8. Iliev ME, Gerber S. Long‑term outcome of trans‑scleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory glaucoma. Br J Ophthalmol. 2007 Dec;91(12):1631–1635. doi: 10.1136/bjo.2007.116533.

9. Seixas RCS, Russ HHA, Maestrini HA, Balbino M, Fernandes TAP, Lima NVDA, Lopes NLV, Neto TDSR. Slow coagulation versus micropulse transscleral cyclophotocoagulation for refractory childhood glaucoma. Eur J Ophthalmol. 2024 Nov;34(6):1932–1940. doi: 10.1177/11206721241236920.

10. Ando F, Kawai T. Transscleral contact cyclophotocoagulation for refractory glaucoma: comparison of the results of pars plicata and pars plana irradiation. Lasers Light Ophthalmol. 1993;5:143.

11. Bloom PA, Tsai JC, Sharma K, Miller MH, Rice NS, Hitchings RA, Khaw PT. “Cyclodiode”. Trans‑scleral diode laser cyclophotocoagulation in the treatment of advanced refractory glaucoma. Ophthalmology. 1997 Sep;104(9):1508–1519; discussion 1519–1520. doi: 10.1016/s0161‑6420(97)30109‑2.

12. Ndulue JK, Rahmatnejad K, Sanvicente C, Wizov SS, Moster MR. Evolution of Cyclophotocoagulation. J Ophthalmic Vis Res. 2018 Jan‑Mar;13(1):55–61. doi: 10.4103/jovr.jovr_190_17.

13. Бойко ЭВ, Куликов АН, Скворцов ВЮ. Оценка эффективности и безопасности применения диод‑лазерной транссклеральной термотерапии цилиарного тела как способа лечения рефрактерной глаукомы. Вестник офтальмологии. 2014;130(5):64–66.

14. Егорова ЭВ, Соколовская ТВ, Узунян ДГ, Дробница АА. Оценка результатов контактной транссклеральной диод‑лазерной циклокоагуляции с учетом изменений цилиарного тела при исследовании методом ультразвуковой биомикроскопии у больных с терминальной глаукомой. Офтальмохирургия. 2013;3:72–77.

15. Minhaz AT, Sevgi DD, Kwak S, Kim A, Wu H, Helms RW, Bayat M, Wilson DL, Orge FH. Deep Learning Segmentation, Visualization, and Automated 3D Assessment of Ciliary Body in 3D Ultrasound Biomicroscopy Images. Transl Vis Sci Technol. 2022 Oct 3;11(10):3. doi: 10.1167/tvst.11.10.3.