Безопасность и эффективность склерокорнеальной фиксации торической интраокулярной линзы при отсутствии капсульной поддержки и авитрии

В настоящее время имплантация торических ИОЛ является основным методом коррекции регулярного роговичного астигматизма у пациентов с катарактой. Вместе с тем слабость связочного аппарата хрусталика, отсутствие капсульной поддержки являются негативными факторами для применения торических ИОЛ. Вопрос возможности имплантации торических ИОЛ в данных клинических ситуациях, особенно при авитрии, остается открытым. 

Цель: оценить безопасность и эффективность склерокорнеальной фиксации торической ИОЛ при отсутствии капсульной поддержки и авитрии. 

Материалы и методы. Проведено проспективное исследование результатов склерокорнеальной фиксации торической ИОЛ (n = 12). Всем пациентам проведено комбинированное вмешательство, включая субтотальную витрэктомию и склерокорнеальную фиксацию торической ИОЛ. Помимо стандартного офтальмологического обследования выполнено ультразвуковое B-сканирование (VuMax HD Sonomed Inc. CША), кератотопография (Pentacam HR, Oculus, Германия), оптическая когерентная томография (RTVue XR Avanti Optovue, США), проанализированы особенности хирургического течения, длительность оперативного вмешательства, наличие интраи послеоперационных осложнений. Длительность наблюдения составила 12 месяцев после операции. 

Результаты. Продолжительность операции составила в среднем 57 минут [44, 76]. В ходе операции значимых осложнений не отмечено. По данным ультразвуковой биомикроскопии через 12 месяцев после хирургического вмешательства, в пяти случаях выявлен клинически незначимый наклон ИОЛ (от 5 до 7°). При проведении оптической когерентной томографии признаков макулярного отека не выявлено ни в одном случае. Фактов прорезания и экстернализации фланцев, проявлений инфекционных осложнений не было ни в одном случае. Значения некорригированной остроты зрения вдаль до операции составили 0,05 [0,01; 0,12], после операции — 0,32 [0,20; 0,60], максимально корригированная острота зрения до операции в среднем была 0,12 [0,05; 0,40], после операции — 0,40 [0,35; 0,50]. 

Заключение. Комбинированное хирургическое вмешательство, включающее витрэктомию и склерокорнеальную фиксацию торической ИОЛ, является эффективным и безопасным способом коррекции афакии и роговичного астигматизма в случаях отсутствия капсульной поддержки.

1. Копаев СЮ, Ильинская ИА, Бессарабов АН. Роговичный астигматизм при различной офтальмопатологии. Вестник офтальмологии. 2021;137(2):59–65. doi: 10.17116/oftalma202113702159.

2. Ward MS, Hou AC, Murphy DA, Schmutz MA, Riaz KM. Scleral Fixation of a Toric Lens to Treat Corneal Astigmatism in Eyes without Capsular Support. Clin Ophthalmol. 2021 Jun 3;15:2317–2325. doi: 10.2147/OPTH.S311706.

3. Ward MS, Hou AC, Murphy DA, Schmutz MA, Riaz KM. Scleral Fixation of a Toric Lens to Treat Corneal Astigmatism in Eyes without Capsular Support. Clin Ophthalmol. 2021 Jun 3;15:2317‑2325. doi: 10.2147/OPTH.S311706.

4. Shimizu K, Misawa A, Suzuki Y. Toric intraocular lenses: correcting astigmatism while controlling axis shift. J. Cataract Refract. Surg. 1994;20(5):523–526.

5. Малюгин БЭ. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция на современном этапе развития офтальмохирургии. Вестник офтальмологии. 2014;130(6):80–88.

6. Бикбов ММ, Оренбуркина ОИ, Бабушкин АЭ, Тулякова АМ. Современные подходы к коррекции остаточного астигматизма после операции факоэмульсификации катаракты. Клиническая офтальмология. 2022;22(1):51–57. doi: 10.32364/2311‑77292022‑22‑1‑51‑57.

7. Измайлова СБ, Малюгин БЭ, Муравьев СВ, Семыкин АЮ. Первый опыт использования системы CALLISTO EYE в хирургии катаракты с имплантацией торической ИОЛ. Современные технологии в офтальмологии. 2014;3: 37–38.

8. Филатов АВ, Субботина ИН. Клинические результаты факоэмульсификации катаракты с имплантацией торической интраокулярной линзы у пациентов с астигматизмом. Вестник Оренбургского государственного университета. 2010;112(12):232–233.

9. Chang DF. Mastering refractive IOLs; the art and science. Thorofare: SLACK incorporated, 2008. 895 p.

10. Сенченко НЯ, Розанова ОИ, Шантурова МА, Мищенко ОП, Юрьева ТН. Оптимизация расчета оптической силы торической ИОЛ у пациентов с катарактой и измененной топографией роговицы. Офтальмохирургия. 2016;1:6–13.

11. Кожухов АА, Унгурьянов ОВ, Румянцев АД. Систематизация и анализ методов склеральной фиксации ИОЛ. Современные технологии в офтальмологии. 2019;5:49–54.

12. Файзрахманов РР, Шишкин ММ, Коновалова КИ, Карпов ГО. Транссклеральная фиксация ИОЛ. От сложного к простому. Уфа: Башк. энцикл., 2020:104.

13. Сажин ТГ, Соколова МО. Склерокорнеальная фиксация заднекамерных интраокулярных линз в осложненных случаях хирургии катаракты с использованием политетрафторэтиленовых нитей. Офтальмохирургия. 2024;1:13–20. doi: 10.25276/0235‑41602024‑1‑13‑20.

14. Chang DF, Masket S, Miller KM. ASCRS Cataract Clinical Committee. Complications of sulcus placement of single‑piece acrylic intraocular lenses: recommendations for backup IOL implantation following posterior capsule rupture. J Cataract Refract Surg. 2009;35(8):1445–1458. doi: 10.1016/j.jcrs.2009.04.027.

15. Borkenstein AF, Reuland A, Limberger IJ, Rabsilber TM, Auff rth GU. Transscleral fi tion of a toric intraocular lens to correct aphakic keratoplasty with high astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2009 May;35(5):934–938. doi: 10.1016/j.jcrs.2008.10.062.

16. Emanuel ME, Randleman JB, Masket S. Scleral fi tion of a one‑piece toric intraocular lens. J Refract Surg. 2013;29(2):140–142. doi: 10.3928/1081597X‑20130117‑10.

17. McGrath LA, Lee G.A. Transscleral fixation of a supplementary toric intraocular lens to prevent rotation in a pseudophakic patient. J Cataract Refract Surg. 2013;39(1):134–138. doi: 10.1016/j.jcrs.2012.07.042.

18. Arjmand P, Chan TY, Ahmed II. Transscleral suture fixation following recurrent toric intraocular lens rotation. J Cataract Refract Surg. 2015;41(5):912–917. doi: 10.1016/j.jcrs.2015.04.008.

19. Krix‑Jachym K, Błagun N, Rękas M. Scleral Fixation of Toric Intraocular Lens in the Absence of Capsular Support. Case Rep Ophthalmol Med. 2024;2024:7157592. doi: 10.1155/2024/7157592.

20. Кузьмин СВ, Архипов ЕВ, Щуко АГ, Юрьева ТН, Розанова ОИ. Способ склеральной фиксации торической заднекамерной ИОЛ при несостоятельности связочного аппарата хрусталика или отсутствии капсульного мешка. Патент на изобретение RU 2785485, 08.12.2022.

21. Коновалов МЕ, Кожухов АА, Зенина МЛ, Горенский АА, Горбункова МВ. Новый способ склерокорнеальной фиксации заднекамерных интраокулярных линз. Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии. 2011;56–61.

22. Кожухов АА, Горбункова МВ. Способ фиксации интраокулярной линзы. Патент РФ на изобретение 2446777 10.04.2012.

23. Кожухов АА, Унгурьянов ОВ, Семакина АС. Исследование способов репозиции ИОЛ с применением различных модификаций техники склерокорнеальной фиксации. Современные технологии в офтальмологии. 2020;4(35): 380–381.